1/17116. Sviluppo della nervatura che dentella dopo un'anastomosi cava-polmonare. Un paziente con tetralogia di fallot e del regurgitation mitrale ha sviluppato la nervatura unilaterale che dentella dalla parte di destra secondaria ad un'anastomosi cava-polmonare palliativa. Dopo il funzionamento, l'aspersione in diminuzione dei lobi superiori e centrali di destra ha stimolato lo sviluppo dei vasi collaterali dalla circolazione sistematica all'arteria polmonare di destra. A nostra conoscenza, questo è la prima volta che questo è stato descritto. ( info) |
2/17116. Tre casi della frattura della patella in 1.320 ricostruzioni cruciate anteriori del legamento con l'autoinnesto osso-patellar dell'tendine-osso. Fra il settembre 1992 e dicembre 1996 abbiamo esaminato tre fratture spostate trasversali della patella che accade in 1.320 ricostruzioni di ACL usando l'autoinnesto osso-patellar dell'tendine-osso. Tutti i pazienti hanno subito postoperatorio la ferita locale al ginocchio erogatore fra 8 e 12 settimane. La fissazione rigida immediata che usando la fascia anteriore singola o doppia di tensionamento ha permesso la mobilizzazione iniziale ed il cuscinetto di peso completo. Fra 6 e 9 mesi dopo la frattura, le viti ed il legare sono stati rimossi e gli innesti hanno provato. I risultati dello spostamento del perno e della prova di Lachman nell'ambito dell'anestesia erano negativi e la visualizzazione artroscopica ha mostrato l'innesto per essere intatta. La valutazione postoperatoria ha incluso le scale di Tegner e di Lysholm, il formulario di valutazione internazionale del comitato della documentazione del ginocchio (IKDC), il arthrometer KT-1000 e la prova isocinetica di resistenza del dinamometro. Nessuna differenza significativa nel risultato finale è stata notata fra le ricostruzioni complicate dalla frattura patellar e le ricostruzioni normali di ACL. ( info) |
3/17116. Nodulo fibroso della tacca Intercondylar dopo il rimontaggio totale del ginocchio. Fasce fibrose Intra-articular ed urto del morbido-tessuto sotto la patella dopo che il rimontaggio totale del ginocchio è complicazioni ben note che possono essere diagnosticate e trattate arthroscopically. Il trattamento artroscopico di urto del morbido-tessuto fra le componenti femorali e tibial in un arthroplasty totale del ginocchio recentemente è stato segnalato. Lo scopo di questo articolo è di segnalare un nuovo caso di questa patologia di un tipo più fibrotico che assomiglia ad un nodulo nella tacca intercondylar che impedice l'estensione totale e di discutere l'origine possibile e l'importanza clinica. Per concludere, proponiamo una classificazione delle reazioni fibrotiche dopo arthroplasty totale del ginocchio: (A) Multipli o reazioni dei pacchi del complesso; e (B) sceglie o isola le forme nodulari: nodulo fibroso nella zona femoropatelar (sindrome di clunk) e nodulo fibroso nella tacca intercondylar. ( info) |
4/17116. Goccia postoperatoria del piede della bolla di gas. Un rapporto di caso. DISEGNO DI STUDIO: Un caso insolito di goccia del piede che accade i 10 giorni dopo la chirurgia del disco è segnalato. Gli studi di formazione immagine hanno identificato una bolla di gas che comprime la radice di nervo. OBIETTIVO: Per per descrivere l'origine e l'amministrazione di una radicolopatia causata da una bolla di gas intraspinal. SOMMARIO DEI DATI DELLA PRIORITÀ BASSA: Un herniation lombare ricorrente del disco è stato diagnosticato dagli studi di formazione immagine e clinici. Un disco di vuoto inoltre è stato notato allo stesso livello. Questi sono comuni e non considerati essere di importanza patologica. metodi: Il paziente ha subito un microdiscectomy per un'espulsione lombare del disco. Il corso postoperatorio era eccellente, con rilievo dei sintomi e di nessun deficit neurologico. I dieci giorni più successivamente, si è svegliato con una goccia e un dolore del piede nel piedino. Gli studi di formazione immagine hanno mostrato una bolla di gas da 4 millimetri che comprime la radice di nervo. Gli steroidi orali sono stati dati per i 10 giorni. RISULTATI: Il miglioramento progressivo ha accaduto ed il paziente era più successivamente 6 settimane asintomatiche. Anche se in alcuni casi può essere necessario da evacuare il gas intraspinal, un periodo iniziale di osservazione è autorizzato, perché il gas ed i relativi sintomi risultanti possono sparire spontaneamente. CONCLUSIONE: Accumulazione del gas di Intradiscal, migliore - conosciuto come disco di vuoto, è considerato come un'indicazione benigna della malattia degenerante del disco. Occasionalmente può essere una causa dei sintomi. Un caso è segnalato in cui il gas ha propagato dopo la chirurgia nel canale spinale, causando una goccia del piede. I sintomi ed il gas sono sparito spontaneamente senza ulteriore trattamento. ( info) |
5/17116. paraplegia dopo il thoracotomy--non causato dal catetere epidurale. PRIORITÀ BASSA: Il paraplegia e le lesioni periferiche del nervo possono presentare dopo che l'anestesia generale da molti causa ma facilmente sono attribuiti al blocco centrale se l'ultimo sia stato usato. RAPPORTO DI CASO: Una donna da 56 anni, con la malattia di Bechterev ma al contrario sano, è stata azionata con il thoracotomy di sinistra-parteggiato per rimuovere un tumore nel lobo più basso di sinistra. Ha fatta inserire un catetere epidurale nella zona medio-toracica prima che l'anestesia generale fosse iniziata. Il Bupivacaine 0.5% 5 ml è stato iniettato una volta e l'infusione di bupivacaine 0.1% con un fentanyl di 2 micrograms/ml e l'adrenalina di 2 micrograms/ml (5 ml/h) hanno cominciato alla conclusione della chirurgia. Il paziente ha svegliato con la paralisi totale nel membro più basso e l'analgesia sensitiva al livello di T8, che è rimanere identicamente a parecchie osservazioni. Il Laminectomy, effettuato 17 h dopo il funzionamento primario, indicato una grande parte di una spugna emostatica (Surgicel) che comprime il midollo spinale, che allora è stato decompresso ma il motore ed il deficit sensitivo è rimanere virtualmente immutato entrambi allora e un anno più successivamente. CONCLUSIONI: Questo caso mostra--ancora una volta--che anche se i blocchi centrali possono causare le complicazioni ed il paraplegia neurologici seri, altre cause sono possibili e devono essere considerate. Tuttavia, tutti i pazienti con un catetere epidurale devono essere controllati per i segni in anticipo ed i sintomi di un processo intraspinal e del trattamento adatto deve essere istituito immediatamente. ( info) |
| Segnaliamo quattro casi dove l'analgesia epidurale continua ha provocato gli ascessi epidurali (ea) che causano il danno ed il paraplegia del midollo spinale. Il primo sintomo dell'ea era dolore alla schiena intenso, che ha sviluppato i 0-20 giorni dopo rimozione del catetere epidurale. La diagnosi dell'ea non è stata fatta prima dello sviluppo delle dispersioni neurologiche severe in c'è ne dei pazienti. In tutti i casi ci era un ritardo dei 2-4 giorni fra i primi sintomi ed istituzione del trattamento adatto. ( info) |
7/17116. Apoplessia pituitaria dopo ambulatorio cardiaco che presenta come coma profondo con le pupille dilatate. Il deterioramento clinico acuto dovuto infarto o l'emorragia di un'esistenza, tumore spesso precedentemente non riconosciuto e pituitario è una complicazione rara ma bene-descritta. Può accadere spontaneamente o può essere causato per esempio da ventilazione meccanica, dall'infezione o dalle procedure chirurgiche. Segnaliamo su un caso dell'apoplessia pituitaria che accade in un paziente di 64 anni 3 settimane dopo ambulatorio cardiaco. Il paziente ha presentato con il coma profondo ed ha dilatato le pupille. La formazione immagine a risonanza magnetica ha rivelato un tumore pituitario emorragico. Dopo la terapia endocrinologic rapida del rimontaggio con il levothyroxine e l'idrocortisone coscienza riguadagnata paziente. L'esame neurologico ha rivelato la giusta paralisi del nervo oculomotore e la paralisi bilaterale del nervo cranico VI. La rimozione trasporto-sphenoidal successiva di un macroadenoma non funzionale con le grandi zone necrotiche è stata realizzata. Il paziente ha recuperato completamente. A nostra conoscenza, i tumori pituitari che presentano con una combinazione di coma profondo e le pupille dilatate devono essere considerati eccessivamente rare. I meccanismi patofisiologici possibili sono discussi. Poichè il nostro caso illustra, anche nel recupero completo di casi severi è possibile se la diagnosi è ritenuta sospetto e le misure diagnostiche e terapeutiche sono iniziate a tempo. ( info) |
8/17116. Mutism acinetico dopo il papilloma del plesso coroidico del quarto ventricolo: trattamento con un agonista della dopamina. PRIORITÀ BASSA: Mutism acinetico è una condizione del comportamento in cui un paziente sembra essere sveglio ma non si muove o non parla. Parecchi pazienti sono segnalati per avere mutism sviluppato dopo ambulatorio posteriore del fossa. Presentiamo un paziente che ha sviluppato mutism acinetico dopo l'asportazione totale di un papilloma del plesso coroidico del quarto ventricolo e che è stato curato con il bromocriptine. DESCRIZIONE DI CASO: Una donna di 18 anni è stata ammessa con mutism acinetico, che aveva sviluppato i 6 giorni dopo ambulatorio posteriore del fossa. Non aveva avuta deficit neurologico in primi 5 giorni dopo la chirurgia e potrebbe comunicare con la sua famiglia. Malgrado la terapia antioedematous e le punture lombari quotidiane per vuotare il liquido cerebrospinale, non ci era miglioramento clinico dopo che ha entrato nella condizione muta acinetica. A risonanza magnetica del cervello rivelatore ventriculomegaly; la tomografia computata della singola emissione del fotone del cervello ha rivelato la riduzione bilaterale di aspersione della regione frontale. Poiché il drenaggio lombare quotidiano non ha provocato il miglioramento clinico, la disposizione dello shunt non è stata considerata. La terapia di Bromocriptine è stata cominciata ad una dose di magnesio 2x2.5; 24 ore più successivamente, il paziente iniziato per parlare e spostare i suoi arti superiori. Ulteriore miglioramento si è presentato durante la seguente settimana in cui la dose è stata aumentata a magnesio 3x2.5. Bromocriptine è stato sostituito con un placebo per determinare se il miglioramento neurologico è stato causato dalla medicina. Il patient' condizione neurologica di s deteriorata progressivamente; quindi, il bromocriptine è stato ricominciato ed è stata scaricata dall'ospedale. Durante i 6 mesi del follow-up, il paziente è rimanere nella buona salute. CONCLUSIONI: L'eziologia di mutism acinetico non è chiara. Le vie di Monoaminergic, specialmente cellula dopaminergica raggruppa, sono il più probabilmente implicate in questa sindrome, perché il bromocriptine ha un effetto drammatico su questi pazienti, come dimostrato nel nostro caso. ( info) |
| Un uomo forty-year-old ha subito un BMT allogeneic dalla sua sorella identica di HLA. La profilassi di GvHD è stata fatta con il cyclosporine (CyA), il methotrexate ed il prednisone (PDN). Il giorno 90 vasto GvHD è stato notato e le dosi elevate delle droghe immunosopressive che alternano CyA con PDN sono state iniziate. Patient' il follow-up di s è stato complicato dagli episodi intermittenti della leucopenia e dagli episodi mensili di sinusite o di polmonite. Un anno dopo BMT, la raucedine sviluppata paziente e la voce nasale. Nessun agente eziologico ha potuto essere identificato su un campione di biopsia della corda vocale. Sull'affusolare le dosi delle droghe immunosopressive, il paziente ha avuto peggioramento di GvHD cronico ed è stato rintrodotto sulle dosi elevate del cyclosporine che alternano con il prednisone il giorno 550. Tre mesi più successivamente, GvHD è rimanere da controllo ed il paziente è stato iniziato su azathioprine. Il giorno 700, la raucedine e la voce nasale sono ricorso. Un'altra biopsia della corda vocale di sinistra non è riuscito a dimostrare l'infezione. Gli episodi di sinusite sono diventato più frequenti ed il azathioprine è stato ritenuto 3 mesi dopo che è stato iniziato. Un mese più successivamente, il paziente ha avuto scarico nasale sanguinante ed il drenaggio chirurgico dei seni maxillary è stato effettuato. L'istopatologia ha mostrato che i hyphae e le colture hanno coltivato il apiospermum di scedosporium. Itraconazole 800 mg/giorno è stato iniziato. Il paziente ha sviluppato il guasto respiratorio progressivo ed è morto i 15 giorni più successivamente. ( info) |
10/17116. Purpura thrombocytopenic idiopatico dopo un trapianto vivere-relativo del fegato. PRIORITÀ BASSA: Il purpura thrombocytopenic idiopatico (ITP) è una complicazione rara dopo trapianto del fegato. Descriviamo tre casi di ITP in pazienti pediatrici dopo un trapianto vivere-relativo del fegato (LRLT). metodi: Di 266 pazienti che hanno subito un LRLT fra il giugno 1990 e giugno 1996, la trompocitopenia severa si è sviluppata in tre pazienti pediatrici dopo trapianto e ITP inoltre è stato diagnosticato. La malattia originale era atresia biliare in tutti i casi ed i pazienti sono stati dati un innesto parziale del fegato da una madre vivere-relativa e successivamente sono stati trattati con gli steroidi della basso-dose e di tacrolimus come regime immunosopressivo. RISULTATI: Durata fino all'inizio di ITP dopo che il trapianto nei tre casi era del 1 giorno, 3 mesi e 13 mesi, rispettivamente. I livelli piastrina-collegati di IgG sono aumentato di tutti i casi. Un'infezione virale precedente è stata ritenuta sospetto in due dei tre casi. Tutti i pazienti sono stati curati con la gammaglobulina endovenosa con un recupero transitorio della trompocitopenia in due casi e un recupero continuo in un altro. CONCLUSIONI: I clinici del trapianto devono essere informati della possibilità della complicazione di ITP perché un inizio improvviso della trompocitopenia severa può accadere anche in pazienti che stanno facendo apparentemente bene dopo avere subito un LRLT. ( info) |