1/286. Ipotensione posturale in Parkinson' idiopatico; malattia di s. Etiopathology. I cambiamenti posturali nella pressione sanguigna sono stati registrati in tutti e 391 i paziente che soffre da Parkinson' sindrome di s durante sei anni. Gli studi Intraarterial di pressione sanguigna sono stati effettuati in quelli con ipotensione posturale significativa. L'esame istologico di intero sistema nervoso centrale e dei gangli simpatici è stato effettuato in sei pazienti che soffrono da Parksinson' idiopatico; malattia di s. Cinque dei sei pazienti hanno avuti corpi di lewy nei gangli simpatici. La perdita di cellule di nervo è stata notata nei gangli simpatici in quei pazienti che hanno dimostrato l'ipotensione posturale. La severità delle lesioni nei gangli ha correlato con la severità di ipotensione posturale in Parkinson' idiopatico; la malattia di s, un caso della sindrome Timida-Drager è stata studiata similmente per dimostrare le differenze in midollo spinale e nelle lesioni simpatiche dei gangli nelle due circostanze. ( info) |
2/286. L'ipotensione ortostatica è migliorato dopo endarterectomy carotico bilaterale--rapporto di caso. Un maschio di 60 anni con gli attacchi syncopal ricorrenti ha presentato con ipotensione ortostatica sulla prova agile di inclinazione. L'angiografia inoltre ha mostrato la stenosi severa delle arterie carotiche extracranial bilaterali. Ha subito endarterectomy carotico bilaterale due-organizzato. Dopo i funzionamenti, l'ipotensione ortostatica risolta e gli attacchi syncopal sono sparito completamente. L'ipotensione ortostatica in questo paziente era dovuto vasodilatatore-tipo sindrome carotica del seno causata da compressione dei baroreceptors carotici dalle piastre aterosclerotiche. ( info) |
3/286. L'edema polmonare acuto si è associato con la disposizione di all'altezza della vita, abitudine-misura le calze di compressione. Le calze di compressione sono un trattamento sicuro e non invadente per i pazienti con ipotensione ortostatica sintomatica dovuto disfunzione autonoma del sistema nervoso. In questo rapporto, descriviamo un uomo di 75 anni che ha avuto sviluppo dell'edema polmonare circa 45 minuti dopo la disposizione delle calze di compressione il primo giorno postoperatorio che segue un endarterectomy carotico. Nessun cambiamento improvviso è stato notato su un elettrocardiogramma o su un ecocardiogramma o negli isoenzimi cardiaci connessi con l'edema polmonare. Il paziente ha avuto una storia di malattia dell'arteria coronaria, di disfunzione autonoma mellito-indotta il diabete del sistema nervoso e di ambulatorio recente vicino al baroreceptor carotico. Tutti questi fattori possono limitare la sua capacità di compensare un aumento veloce nel volume centrale di anima. Il rapporto temporale del patient' l'afflizione respiratoria di s alla disposizione delle calze di compressione, in assenza di risultati del laboratorio di disfunzione cardiaca primaria, rende a spostamento fluido calza-relativo l'evento probabile di precipitazione nella formazione di edema polmonare acuto. Questo caso suggerisce che le calze di compressione dovrebbero essere utilizzate con prudenza in pazienti con la riserva cardiaca limitata. ( info) |
4/286. Sindrome ipotesa supina causata dalla massa intra-addominale: un rapporto di caso. Una donna obesa che ha presentato con le 3 masse intra-addominali separate ha sviluppato una sindrome ipotesa supina dopo induzione dell'anestesia generale. L'ipotensione era corretta posizionando il paziente in un'inclinazione laterale di sinistra e riducendo la pressione intra-addominale. A seguito della decompressione della vena cava, la pressione venosa arteriosa e centrale è aumentato e rimanere ad un ad alto livello. L'uscita dell'urina era povera fino ad amministrare il furosemide IV. ( info) |
5/286. L'uso dei vasopressors orali nell'amministrazione di disfunzione autonoma e di ipotensione ortostatica. OBIETTIVO: Per per descrivere un paziente con ipotensione secondaria a disfunzione autonoma che è stata trattata con successo con i vasopressors orali. SOMMARIO DI CASO: Un uomo del African-American di 76 anni con una storia dell'incidente cerebrovascolare con il hemiparesis di destra 30 anni prima dell'ammissione è stato ammesso da un altro ospedale i quattro giorni dopo una nuova occlusione inferiore posteriore dell'arteria cerebellare e un flusso distale difficile come manifestato dalla debolezza e dall'ipotensione. Ciò è stata trattata con i liquidi endovenosi e la dopamina. La dopamina è stata svezzata e cambiato stata a fenilefrina per effettuare il > sistolico di pressione sanguigna; 80 millimetri Hg. fludrocortisone 0.3 mg è stato iniziato oralmente una volta giornalmente; gli indumenti di sostegno di pressione sono stati usati per l'amministrazione di ipotensione ortostatica. Il tid di mg po dell'efedrina 25 si è aggiunto e titolato il tid di p.o. di mg fino a 50. Yohimbine 5.4 ogni otto ore di mg po era aggiunto dovuto dipendenza continuata da fenilefrina effettuare la pressione sanguigna sufficiente. Yohimbine è stato titolato fino al tid 10.8 di p.o. di mg in uno sforzo infruttuoso per svezzare il paziente da fenilefrina. fludrocortisone è stato diminuito a 0.1 tid di mg po e la fenilefrina è stata diminuita. Il paziente ha sviluppato un'infezione di apparato urinario vaschetta-sensibile di escherichia coli che è stata trattata con trimetoprim/sulfamethoxazole orali. Durante i giorni successivi, una stenosi subclavian di sinistra 80% è stata rilevata; gli indumenti di sostegno di pressione e di yohimbine sono stati interrotti. Successivamente, l'efedrina orale è stata diminuita oltre i due giorni e il fludrocortisone è stato affusolato a 0.1 offerte di p.o. di mg. Il paziente è stato trasferito in uno stato normoteso stabile ad un'unità di riabilitazione del ricoverato. Il fludrocortisone più successivamente è stato interrotto senza ulteriore ipotensione o i sintomi ortostatici. DISCUSSIONE: In questo caso, l'ipotensione ortostatica connessa con disfunzione autonoma è stata diretta con successo con una combinazione di vasopressors ed idratazione endovenosa, indumenti di sostegno di pressione, mineralcorticoidi orali e vasopressors orali. I vasopressors ed i mineralcorticoidi orali sono efficaci opzioni di trattamento nell'amministrazione del paziente vasopressor-dipendente. Nel nostro paziente gli effetti contrari erano tollerabili. Dopo la terapia continuata, i vasopressors orali sono stati ritirati senza un ritorno dei sintomi ortostatici. CONCLUSIONI: L'ipotensione ortostatica dovuto disfunzione autonoma può essere diretta con successo con la terapia orale di combinazione dopo il trattamento iniziale con i vasopressors endovenosi come provato dall'assenza di orthostasis. ( info) |
6/286. Affatichi quel doesn' la t va via. Il profilo classico del paziente cronico di sindrome di affaticamento (CFS) è un bianco, femmina di centrale-età. Caratterizzato da affaticamento profondo, il CFS comincia spesso con un'infezione virale acuta. Mentre today' la medicina di s fornisce il rilievo sintomatico, la ricerca sta offrendo le comprensioni innovarici. Con questa ricerca, è una cura per questi pazienti appena intorno all'angolo? ( info) |
7/286. Guasto autonomo e myopathy scheletrico prossimale in un paziente con la sindrome primaria di Sjogren. Il guasto autonomo e myopathy scheletrici prossimali sono caratteristiche rare della sindrome di sjogren (ss). Descriviamo una donna di 51 anno con gli ss primari che hanno avuti sviluppo del dysmotility esofageo, del ritegno urinario, del orthostatism severo e di myopathy scheletrico durante il periodo di tre mesi dopo la diagnosi degli ss. I suoi sintomi e segni hanno reagito bene alla terapia del corticosteroide. Anche se la disfunzione del sistema nervoso periferico ha un tasso di prevalenza di 20% in pazienti con gli ss, la disfunzione del nervo è il più comunemente un deficit sensitivo e la neuropatia autonoma è meno frequente. La neuropatia autonoma dovuto gli ss può underreported. La causa del nostro patient' la s myopathy rimane indeterminata. Speculiamo che il myopathy era dovuto una forma di polymyositis o una neuropatia immune-mediata con la partecipazione del muscolo. ( info) |
8/286. Caratteristiche cliniche e fisiologiche di guasto autonomo con Parkinson' malattia di s. Abbiamo analizzato le caratteristiche cliniche e fisiologiche di guasto autonomo con Parkinson' malattia di s (AF-PD) in sette pazienti e rispetto loro a quelli di guasto autonomo con atrofia del sistema multiplo (AF-MSA). In AF-PD, il parkinsonismo era più gradualmente progressive che in AF-MSA ed i sintomi erano sensibli a reagire aL-dopa. Tutti e sette i pazienti con AF-PD hanno avuti ipotensione ortostatica, ipotensione postprandial e costipazione, ma nessun ritegno urinario. Di questi, tre hanno avuti hypohidrosis e cinque hanno avuti frequente urination; cinque pazienti hanno avuti concentrazioni al di sotto della norma nella noradrenalina del plasma (Ne). Supersensitivity all'infusione del Ne è stato osservato in tutti i pazienti. La prova di inclinazione agile (della CAPANNA) ha provocato nessun aumento delle concentrazioni nel Ne del plasma in entrambi i gruppi, ma un'importante crescita delle concentrazioni del vasopressin dell'arginina del plasma (AVP) nei pazienti con AF-PD. Gli studi di Urodynamic hanno rivelato che la funzione della vescica urinaria era relativamente buono conservata in AF-PD contrariamente a AF-MSA. In conclusione, esiste alcune differenze cliniche e fisiologiche nelle caratteristiche autonome fra AF-PD e AF-MSA e la partecipazione postganglionic predomina in AF-PD. ( info) |
9/286. Interazione della predisposizione genetica e dei fattori ambientali nella patogenesi di intolleranza ortostatica idiopatica. PRIORITÀ BASSA: Le anomalie emodinamiche ed autonome nell'intolleranza ortostatica idiopatica (IOI) sono state studiate estesamente. Tuttavia, i meccanismi che sono alla base di queste anomalie non sono capiti. Se la predisposizione genetica fosse importante nella patogenesi di IOI, i gemelli monozygotic dei pazienti con IOI dovrebbero avere simili anomalie emodinamiche ed autonome. metodi: Abbiamo studiato due pazienti con IOI ed i loro gemelli identici. Entrambi i fratelli germani nei primi accoppiamenti gemellati hanno avuti i sintomi ortostatici, la tachicardia ortostatica significativa, i livelli aumentati della noradrenalina del plasma con levarsi in piedi e diminuzione una maggior del normale nella pressione sanguigna sistolica con l'infusione di trimethaphan. RISULTATI: Entrambi i fratelli germani hanno avuti una risposta normale di attività di renina di plasma a posizione dritta. Nei secondi accoppiamenti gemellati, soltanto un fratello germano ha avuto sintomi di intolleranza ortostatica, di una tachicardia ortostatica e delle catecolammine alzate del plasma con levarsi in piedi. Il fratello germano commovente ha avuto attività di renina di plasma inadeguato bassa con levarsi in piedi ed era 8 volte più sensibile all'effetto pressorio di fenilefrina che il fratello germano inalterato. CONCLUSIONI: Concludiamo che in alcuni pazienti, IOI sembra essere influenzato forte dai fattori genetici. In altri, tuttavia, IOI può pricipalmente essere causato dai fattori non genetici. Questi risultati suggeriscono che IOI sia eterogeneo e che sia i fattori genetici che ambientali contribuiscono individualmente o generare collettivamente il fenotipo di IOI. ( info) |
10/286. Anomalia della pupilla nel amyloidosis con neuropatia autonoma. I diametri della pupilla di nerezza, i riflessi chiari ed i tempi di redilatation sono stati registrati con la pupillometria infrarossa della TV in 12 pazienti successivi con amyloidosis sistematico connesso con il motore sensoriale e la neuropatia autonoma. Nove dei pazienti hanno avuti amyloidosis di AL, due hanno avuti amyloidosis familiare connesso con un'anomalia di transthyretin ed uno era non archiviato. Le pupille erano anormali in tutti e 12 i pazienti. In base al ritardo di redilatation senza pupillotonia, sei pazienti hanno avuti Horner' bilaterale; la sindrome di s ed in un di loro giacimenti di amiloide è stata trovata in un ganglio simpatico e nella catena simpatica allegata ottenuta all'autopsia. Quattro pazienti hanno avuti pupille toniche bilaterali con dissociazione luce-vicina e due hanno avuti pupille anormalmente piccole con le reazioni chiare ridutrici che non potrebbero essere caratterizzate. Sembra che quella in pazienti con la neuropatia autonoma generalizzata amyloidosis sistematico sia associata forte con l'anomalia della pupilla come indicata dalle reazioni toniche con dissociazione luce-vicina, dal ritardo di redilatation, o dal formato riduttore nella nerezza. ( info) |