1/467. Aldosteronism primario con el adenoma suprarrenal aldosterona-que produce en una mujer embarazada. Una mujer embarazada de 30 años se quejó de la debilidad de músculo en 29 weeks' gestación. Ella era hipertensa con hypokalemia severo. Una actividad de renina de plasma más baja y un nivel más alto de la aldosterona que los valores normales en embarazo sugirieron aldosteronism primario. Una entrega cesariana fue realizada en 31 weeks' gestación debido a la congestión pulmonar. El curso neonatal era sencillo. La adrenalectomia laparoscopic para un adenoma suprarrenal derecho de 2.0 cm dio lugar a la normalización de su presión arterial y nivel del potasio del suero. Aunque el aldosteronism primario sea raro, especialmente durante el embarazo, debe ser considerado siempre como una de etiologías de la hipertensión en embarazo. ( info) |
2/467. Fibrilación ventricular: una presentación extrema del hiperaldosteronismo primario. pacientes con el aldosteronism primario a menudo presente con hypokalemia y la hipertensión. El aldosteronism primario que presenta como muerte súbita debido a la fibrilación ventricular se describe en una mujer de otra manera sana de 37 años. Después de la cardioversión continua acertada, el potasio del suero era investigaciones de 1.4 mmol/L. reveló un nivel suprimido de la renina, una aldosterona elevada del suero y un nódulo suprarrenal derecho encontrado en proyección de imagen. La fibrilación ventricular no se ha descrito previamente como presention del bioquímico y no se ha probado quirúrgico aldosterona-produciendo el adenoma. Este caso destaca la importancia de la detección temprana y de la diagnosis apropiada de la hipertensión secundaria antes de que ocurran las secuelas serias. ( info) |
3/467. Un hiperaldosteronismo primario que consiste en y un glucagonoma de la combinación rara. Presentan un hombre de 59 años con los tumores pancreáticos múltiples. Previamente, él había experimentado la adrenalectomia izquierda para el hiperaldosteronismo primario y la nefrectomía izquierda para el carcinoma renal de la célula en las edades de 39 y 55 años, respectivamente. Esta vez, 3 años después del retiro del cáncer renal, dos lesiones sólidas en el páncreas asociado a hyperglucagonemia fueron detectadas. Bajo diagnosis de la metástasis pancreática del tumor renal del carcinoma de la célula o de la célula del islote del páncreas, pancreatectomy distales con el splenectomy y el enucleation del tumor en la cabeza del páncreas fueron realizados. Microscópico, un glucagonoma, midiendo 2.3 milímetros de diámetro, fue detectado entre cinco metástasis pancreáticas del carcinoma renal de la célula. Cuatro años después de la cirugía, los restos del paciente bien, sin muestras de la repetición a pesar de metástasis pancreáticas múltiples. Éste es el primer informe de una combinación tan rara que consiste en aldosterona-secretando el adenoma y el glucagonoma suprarrenales. ( info) |
4/467. Una caja de adenoma aldosterona-que produce con hipercaliemia postoperatoria severa. Se sabe que algunos pacientes con aldosteronism primario demuestran la hipercaliemia postoperatoria, que es debido a la inhabilidad de la glándula suprarrenal de secretar suficientes cantidades de aldosterona. Sin embargo, la hipercaliemia es generalmente ni severa ni prolongada, en la cual la terapia del reemplazo con mineralocorticoide es raramente necesaria. Divulgamos un caso de una mujer de 46 años con un adenoma aldosterona-que produce asociado a hipercaliemia postoperatoria severa. Después de adrenalectomia unilateral, los episodios demostrados pacientes de la hipercaliemia severa por cuatro meses, que requirieron no sólo la resina de intercambio catiónico, pero también reemplazo del mineralocorticoide. La concentración de la aldosterona del plasma (PAC) era baja, aunque PAC fuera aumentado después de prueba rápida de las hormonas ADRENOCORTICOTRÓFICAS. La examinación histológica indicó la presencia de tumor adrenocortical y de hiperplasia paradójica del glomerulosa del zona en el suprarrenal adyacente. Immunohistochemistry demostró que las enzimas implicadas en síntesis de la aldosterona, tal como hendidura de la cadena lateral del colesterol (P-450scc), la deshidrogenasa 3beta-hydroxysteroid (3beta-HSD), y la hidroxilasa 21 (P-450c21), o la enzima implicada en síntesis glucocorticoide, 11beta-hydroxylase (P-450c11beta), fue expresado en el tumor, solamente eran totalmente ausentes en el glomerulosa del zona del suprarrenal adyacente. Estos resultados eran constantes con los patrones del aldosteronism primario. El nivel del potasio del suero fue disminuido gradualmente con aumento concomitante en PAC. Estos resultados sugieren que la hipercaliemia postoperatoria severa del presente caso fuera atribuible a la supresión severa de la síntesis de la aldosterona en el suprarrenal adyacente y contralateral, que dio lugar a la recuperación lenta de la secreción de la aldosterona. Es plausible que la síntesis de la aldosterona de glándulas suprarrenales adyacentes y contralaterales está deteriorada seriamente en algunos casos con aldosteronism primario, como síntesis glucocorticoide en el síndrome de Cushing. ( info) |
5/467. Aneurysms de la arteria coronaria, disección aórtica, e hipertensión secundaria al aldosteronism primario: una tríada rara. Un informe del caso. El aldosteronism primario es una etiología relativamente infrecuente de la hipertensión. La actividad de renina de plasma se suprime en la mayoría de los casos pero no siempre. La actividad de renina de plasma se ha asociado a lesión vascular creciente. La ocurrencia de complicaciones vasculares se ha divulgado raramente con actividad de renina de plasma baja. Los autores divulgan un caso de la hipertensión secundaria de muchos años debido al aldosteronism primario con aneurysms de la arteria coronaria y la disección aórtica. El diagnóstico es importante, porque la intervención terapéutica puede ser curativa. ( info) |
6/467. Peligros de la adrenalectomia laparoscopic para Conn' adenoma de s. Cuando el entusiasmo da vuelta a la tragedia. Un hombre de 74 años con aldosteronism primario tenía un pequeño tumor (27 x 23 milímetros) de su glándula suprarrenal derecha quitada con éxito por una laparoscopia transperitoneal. A pesar de la ausencia de malignidad en el tumor resecado y la relevación completa de todos los síntomas en el período postoperatorio inmediato, la repetición ocurrió 6 meses más adelante. El tumor se comportó mientras que un carcinoma se separó en la cavidad peritoneal, y el paciente murió eventual con carcinomatosis peritoneal. Sugerimos que la técnica laparoscopic juntada con pneumoperitoneum pudo haber favorecido esta repetición. ( info) |
7/467. anestesia para Conn' síndrome de s. Describimos a la gerencia peri-operativa de dos pacientes que experimentan la adrenalectomia bilateral para Conn' síndrome de s; uno usando un acercamiento quirúrgico abierto y el otro una técnica laparoscopic. El primer paciente, envejecido 64 años, muertos de un infarto del miocardio 5 días postoperatoriamente; el segundo, envejecido 29 años, tenía una recuperación sin nada especial que destacar. La preparación preoperativa, la gerencia peroperative y el cuidado postoperatorio de estos pacientes son detallados, y la patofisiología y la gerencia clínica de Conn' se repasa el síndrome de s. ( info) |
8/467. Una relación probable entre un endógeno digital-como sustancia y la hipertrofia cardiaca concéntrica en aldosteronism primario. Admitieron a una mujer de 44 años a nuestro hospital debido a la hipertensión severa. Un electrocardiograma (ECG) y un ecocardiograma demostraron la hipertrofia ventricular izquierda severa. Su nivel de la aldosterona del plasma fue elevado. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló una pequeña masa en la glándula suprarrenal derecha. Antes del retiro del tumor, el plasma endógena digital-como niveles de la sustancia (EDLS) fue elevada. Después del retiro del tumor, los niveles de EDLS volvieron rápidamente al nivel normal. Una serie de ecocardiogramas y de ECGs durante un período de seis años después del retiro del tumor demostró la regresión marcada de la hipertrofia cardiaca. Estos resultados sugieren que EDLS pueda ser estrechamente vinculado al desarrollo de la hipertrofia cardiaca concéntrica en aldosteronism primario. ( info) |
9/467. aldosterona-producir el adenoma sin la hipertensión: un informe de dos casos. El hiperaldosteronismo primario normotensivo es excesivamente raro. Divulgamos dos nuevos casos de este síndrome en dos mujeres de mediana edad, uno del origen asiático. Las actuales muestras eran tetany en un caso y una masa suprarrenal en el otro. Ninguno de los dos pacientes tenía hipertensión, a pesar de medidas repetidas con un brazalete manual. Un perfil biológico típico del hiperaldosteronismo primario fue demostrado en ambos pacientes, incluyendo hypokalemia con kaliuresis inadecuado, la aldosterona de reclinación elevada del plasma, y la actividad de renina de plasma imperceptible. El ritmo circadiano de la presión arterial fue estudiado por la supervisión ambulativa pre- y postoperatoriamente. Confirmó la carencia de la hipertensión, pero el ritmo circadiano de la presión arterial fue perdido antes de cirugía en un paciente. El retiro quirúrgico de los adenomas aldosterona-que producían histológico típicos normalizó el kalemia. El encontrar principal en estos dos pacientes era espontáneamente tensión arterial baja en el período postoperatorio. Esto sugiere que exceso de la aldosterona indujera la hipertensión relativa en estos pacientes cuya presión arterial era espontáneamente muy baja. La investigación genética para el hiperaldosteronismo dexamethasone-sensible era negativa en ambos pacientes. ( info) |
10/467. Acerqúese a un paciente con aldosteronism primario sospechoso. Un caso típico de un paciente con la hipertensión sospechosa del mineralocorticoide se discute. La presentación sigue pasos secuenciales con la evaluación y el tratamiento de diagnóstico del aldosteronism primario. El acercamiento de diagnóstico se puede clasificar en tres fases: pruebas de cribado, pruebas confirmativas, y estudios de la diferenciación del subtipo. Es esencial seguir los pasos de la evaluación para aclarar la causa del aldosteronism primario, como éste determina el tratamiento apropiado. Otra lección a aprender es la necesidad de valorar críticamente el valor de cualquier prueba endocrina, particularmente si es probable influenciar la estrategia de gerencia en un paciente individual. ( info) |