1/1150. pancreatite del Gallstone con radiologia biliare normale. Tre pazienti con la pancreatite di ricaduta del gallstone e la radiologia biliare sistematica normale sono segnalati e discussi. È dato risalto a che quando occuparsi della pancreatite ricorrente per cui non c'è nessuna causa la radiologia biliare convenzionale evidente e normale (cholecystogram orale e cholangiogram endovenoso) non dovrebbe necessariamente essere accettato come conclusivo. L'uso della colangiografia endoscopica in una tal situazione è encouraging. ( info) |
2/1150. Una metastasi dei dotti biliari extrahepatic da un cancro della cistifellea che imita Mirizzi' sindrome di s. Segnaliamo un caso di una metastasi dei dotti biliari extrahepatic da un cancro della cistifellea che ha imitato Mirizzi' sindrome di s sulla colangiografia. Una donna da 67 anni è stata ammessa al nostro ospedale con una diagnosi di colecistite calcolosa acuta. Come ittero ostruttivo si è sviluppato dopo l'ammissione, il drenaggio biliare transhepatic percutaneo è stato effettuato per migliorare l'ittero e per valutare il sistema biliare. La colangiografia del tubo ha rivelato l'ostruzione dei dotti biliari al hilus epatico e la compressione estrinseca della funzione laterale del condotto epatico comune, con il nonvisualization della cistifellea. Nessuna pietra cistica incastrata del condotto è stata visualizzata sul CT o sull'ecografia. La laparotomia ha rivelato un tumore della cistifellea così come un tumore dei dotti biliari extrahepatic. Abbiamo diagnosticato che l'ultimo era una metastasi dal cancro della cistifellea, basato sulle caratteristiche istopatologiche. Questo caso è unico in quanto la metastasi dei dotti biliari extrahepatic ha ostruito sia il condotto epatico comune che il condotto cistico, danti l'apparenza di Mirizzi' sindrome di s sulla colangiografia. Tumori dei dotti biliari metastatici che Mirizzi' mimico; la sindrome di s precedentemente non è stata segnalata. La presenza di questa circostanza dovrebbe essere ritenuta sospetto in pazienti con le caratteristiche cholangiographic di Mirizzi' sindrome di s, quando i CT o i risultati ultrasonographic non riescono a dimostrare una pietra cistica incastrata del condotto. ( info) |
3/1150. Doppia cistifellea che proviene dal condotto epatico di sinistra: un rapporto di caso e una rassegna di letteratura. PRIORITÀ BASSA: La doppia cistifellea è un'anomalia rara del tratto biliare. La doppia cistifellea in seguito al condotto epatico di sinistra precedentemente è stata segnalata soltanto una volta nella letteratura. RAPPORTO DI CASO: Una cassa di colelitiasi sintomatica in una doppia cistifellea, diagnosticata sull'ultrasuono preoperative, tomografia computata (CT) e cholangiopancreatogram retrogrado endoscopico (ERCP) è segnalata. Alla colangiografia laparoscopic via la cistifellea accessoria nessun condotto cistico accessorio è stato visualizzato. Dopo la conversione al cholecystectomy aperto, la cistifellea duplicata è stata trovata per risultare direttamente dal condotto epatico di sinistra; è stata resecata ed il condotto è stato riparato. CONCLUSIONI: Diamo risalto a che una valutazione cholangiographic intraoperative attenta della cistifellea accessoria è obbligatoria per evitare la lesione eventuale ai dotti biliari, poiché una grande varietà di anomalia ductal può esistere. ( info) |
4/1150. Semina parietale del carcinoma insospettato della cistifellea dopo il cholecystectomy laparoscopic. Il cholecystectomy di Laparoscopic (VALC) rappresenta il trattamento della scelta per i gallstones sintomatici. Tuttavia l'avvenimento di un adenocarcinoma della cistifellea risulta un controindication per questa tecnica chirurgica. Presentiamo un caso di una donna di 52 anni che ha subito un VALC; l'istologia ha rivelato un adenocarcinoma della cistifellea. Per questo motivo il paziente ha subito un secondo funzionamento che è trisegmentectomy epatico di destra. Sei mesi più successivamente il paziente ha presentato con una ricorrenza parietale al luogo dell'estrazione della cistifellea. Discutiamo il meccanismo possibile responsabile di diffusione carcinomatosa durante ambulatorio laparoscopic e noi raccommend l'uso di alcune procedure per limitare il rischio e finalmente trattare una semina parietale neoplastico. Queste complicazioni suggeriscono il problema circa il programma di utilità ed il futuro giocati da ambulatorio laparoscopic aiutato video nella diagnosi e nel trattamento delle malignità intra-addominali. ( info) |
5/1150. Ciste pancreatica di idatide. Un paziente con la ciste primaria di idatide che coinvolge la coda del pancreas e trattata con successo da pancreatectomy distale è segnalato. Ulteriormente, abbiamo effettuato lo splenectomy perché la milza è stata alzata sopra alla ciste ed il cholecystectomy per colelitiasi. ( info) |
6/1150. Cancro inatteso della cistifellea dopo il cholecystectomy laparoscopic: un problema emergente? Riflessioni su quattro casi. Il cancro della cistifellea (GASCROMATOGRAFIA) è stato segnalato in 0.3-1.5% dei cholecystectomies. Dall'introduzione di ambulatorio laparoscopic, i cholecystectomies sono aumentato e la GASCROMATOGRAFIA occulta può quindi essere più frequente. Qui analizziamo la nostra propria esperienza per determinare se ci era un aumento nella GASCROMATOGRAFIA. Inoltre valutiamo i fattori di rischio per questo risultato. Quattro pazienti con GASCROMATOGRAFIA undiagnosed prima della chirurgia (quattro di 602 casi, o 0.66%) sono stati presentati al cholecystectomy laparoscopic. La percentuale in pazienti che hanno subito l'ambulatorio aperto era 0.28% (due di 714 casi). Senza rifunzionamento, tre pazienti sono morto nel gruppo laparoscopic ed uno è vivo a 12 mesi. La metastasi del luogo di Trocar non è stata osservata. Anche se la percentuale di GASCROMATOGRAFIA (0.28% contro 0.66%) è aumentato, la percentuale è ancora nella media fatta riferimento. La GASCROMATOGRAFIA Undiagnosed è in aumento. L'esame della cistifellea e di una sezione congelata se necessario, è suggerito. cistifellea calcificate, > di età; 70 anni, una lunga storia di pietre e una cistifellea ispessita tutta rappresentano i fattori di rischio significativi. ( info) |
7/1150. Sono gli stents metallici espansibili migliori metodi convenzionali per il trattamento delle critiche biliari intraepatiche difficili con il hepatolithiasis ricorrente? PRIORITÀ BASSA: I metodi convenzionali per la cura dei pazienti con il hepatolithiasis ricorrente si sono associati con le critiche biliari intraepatiche complicate comprendono la dilatazione dell'aerostato delle critiche biliari intraepatiche, lithotripsy e la distanza delle pietre difficili completamente come possibile, con la disposizione di uno stent external-interno per almeno 6 mesi. Dopo che queste modalità sono usate, le critiche refrattarie sintomatiche rimangono. Recentemente abbiamo usato gli stents metallici interni di Gianturco-Rosch Z per curare i pazienti che hanno avuti critiche refrattarie. OBIETTIVO: Per per paragonare i risultati e le complicazioni terapeutici di una Z metallica espansibile interna stent a quelle della disposizione stent external-interna ripetuta. DISEGNO DI STUDIO: studio di Contenitore-controllo. REGOLAZIONE: Un centro di rinvio. pazienti: Dal gennaio 1992 al dicembre 1996, 18 pazienti con il hepatolithiasis ricorrente e le critiche biliari intraepatiche complicate hanno subito la dilatazione percutanea della critica e del lithotomy cholangioscopic percutaneo transhepatic per le pietre ricorrenti. Dopo che le loro pietre completamente sono state rimosse, le loro critiche biliari non sono riuscito a dilatare soddisfacentemente. I pazienti sono stati iscritti a caso in 2 gruppi: raggruppi A (7 pazienti), che ha ricevuto una Z metallica espansibile stent e raggruppi la B (11 paziente), che aveva ripetuto la disposizione degli stents external-interni. INTERVENTI: dilatazione percutanea della critica, dilatazione elettroidraulica dell'aerostato e lithotripsy, lithotomy cholangioscopic transhepatic percutaneo e stenting biliare da un catetere external-interno del Silastic o da un Gianturco-Rosch modificato Z metallica espansibile stent (per uno stent interno). MISURE PRINCIPALI DI RISULTATO: Il numero delle procedure, dei giorni in ospedale, delle complicazioni procedura-relative, degli avvenimenti della ricorrenza di pietra e della ricorrenza di colangite, delle riammissioni all'ospedale, delle sessioni di trattamento richieste e del tasso di mortalità. Patients' le limitazioni nelle attività ordinarie inoltre sono state confrontate. RISULTATI: Il periodo di follow-up ha variato da 28 a 60 (40.7 /-12.7 [media /- deviazione standard]) mesi nel gruppo A e 28 - 49 (36.0 /-7.2) mesi nel gruppo B. pochi pazienti del gruppo A (3 [43%]) che i pazienti del gruppo B (8 [73%]) tesi per avere colangite ricorrente e per richiedere la riammissione all'ospedale, ma questo non era statisticamente significativo (P = .33). Quando la loro probabilità cumulativa di un primo episodio di colangite durante il follow-up è stata confrontata, tuttavia, era significativamente più bassa in pazienti curati con uno stent metallico (P = .04). Rispetto ai pazienti del gruppo B, raggruppi i pazienti di A ha avuto ricorrenza meno frequente delle pietre (0% contro 64%; P = .01), poche procedure per la distanza delle pietre biliari o fango (1.7 /-2.2 contro 6.4 /-4.3; La P = .03) ed il più breve ospedale rimane (8.0 /-11.5 giorni contro i 17.0 /-12.0 giorni; P = .07). Nessun paziente nel gruppo A ha avvertito la limitazione nelle attività ordinarie, mentre 7 pazienti nel gruppo B hanno fatto (P ( info) |
8/1150. Cholecystectomy di Laparolithic: dati del laboratorio e primo caso clinico. Un metodo di cholecystectomy laparoscopic è descritto. Dopo controllo del condotto e dell'arteria cistici, i gallstones sono emulsionati con un lithotriptor laparoscopic ed i residui aspirati dalla cistifellea. La parete libera della cistifellea è asportata ed il mucosa restante della cistifellea è rimosso con olmio: ittrio-alluminio-granato (Ho: laser di YAG). Questa tecnica elimina l'esigenza della dissezione della cistifellea dal fegato, quindi riducente la possibilità dell'emorragia dal fossa della cistifellea. Allo stesso tempo le pietre e la bile sono aspirate in moda da potere rimuovere facilmente la parte asportata di cistifellea attraverso un orificio di accesso senza versamento di residui biliari contaminati nella cavità addominale o nella puntura ferireiti che potrebbero causare l'infezione. Gli studi sugli animali acuti e cronici confermano la possibilità di questa tecnica. Un caso clinico è descritto. ( info) |
9/1150. laser endoscopico percutaneo lithotripsy di una pietra cistica del condotto: un rapporto di caso. Un rapporto di caso di un paziente anziano con la malattia di cuore severa e la malattia polmonare ostruttiva cronica che il laser richiesto lithotripsy per una pietra cistica mantenuta del condotto è presentato. Questo paziente ad alto rischio ha subito una rimozione laparoscopic del gallstone e cholecystostomy come trattamento per la malattia sintomatica del gallstone. Sulla colicistografia il paziente è stato trovato per avere un piccolo frammento di pietra nel condotto cistico. Nell'ambito della sedazione endovenosa questo frammento di pietra è stato spezzettato e rimosso usando un ureteroscope flessibile 8.5F e una cumarina pulsare-tinga il lithotriptor del laser. La pietra è stata spezzettata e lavato stata nel dotto biliare comune. Il cholecystogram di follow-up prima di rimozione del tubo cholecystostomy non ha dimostrato pietre nella cistifellea, nel condotto cistico, o nel dotto biliare comune. L'amministrazione di rimozione percutanea delle pietre mantenute è esaminata. ( info) |
10/1150. Studi sulle dispersioni funzionali della regione papillare per mezzo di un sensore di pressione. L'indagine sul papilla perfusione e sul dotto biliare da EPCG è essenziale per diagnosticare le dispersioni organiche e funzionali della regione papillare. Abbiamo sviluppato un sensore di pressione basato su un semiconduttore per ottenere un'osservazione più obiettiva dei termini patologici nella regione papillare. Usando un duodenofiberscope, il sensore di pressione è stato disposto sulla punta del canula ed è stato inserito nel papilla ed ha misurato i movimenti della regione papillare. Il metodo del sensore di pressione è stato effettuato in 18 oggetti normali e 69 pazienti con le varie malattie. Come il risultato dell'analisi delle forme di onda negli oggetti normali, i modelli normali della forma di onda sono stati ottenuti. In circa 71% dei casi con le malattie biliari le forme di onda irregolari sono state osservate. I modelli irregolari della forma di onda inoltre sono stati osservati 40% dei casi con il cholecystolithiasis, mentre i modelli irregolari sono stati rivelati nei casi di 86% con il choledocholithiasis. Il metodo del sensore di pressione durante per il duodenofiberscopy è procedura diagnostica importante per la determinazione delle dispersioni funzionali nella regione papillare. ( info) |