1/378. estomac de pastèque--une cause peu commune du saignement gastro-intestinal supérieur récurrent dans un patient urémique recevant la thérapie d'oestrogène-progestérone : rapport de cas. Un femme de 50 ans qui avait été sur la hémodialyse d'entretien pendant 5 années a développé l'anémie grave résistante au traitement avec les suppléments et l'érythropoïétine de fer 4 mois avant l'admission d'hôpital. Son analyse de sang occulte de selles était positive, et une première évidence indiquée panendoscopy de la gastrite antral possible. Cependant, l'administration répétée du sucralfate, des dresseurs H2 et d'un inhibiteur de pompe de proton n'était pas efficace en empêchant davantage de perte de sang d'appareil gastro-intestinal et anémie réfractaire suivante. Elle a eu besoin des transfusions sanguines et des admissions d'hôpital multiples au cours de cette période. Il n'y avait aucun coagulopathy ou thrombocytopénie évident. Après sa troisième admission, un deuxième panendoscopy a démontré l'image typique de l'estomac de pastèque. Une épreuve de thérapie d'hormone avec de l'oestrogène et la progestérone a augmenté le niveau d'hémoglobine dans un mois sans davantage d'évidence du saignement gastro-intestinal actif. De notre expérience avec ce cas, nous avons constaté que le diagnostic de l'ectasia vasculaire antral (estomac de pastèque) avec le saignement exige un niveau important de vigilance clinique et d'examen endoscopique soigneux. La thérapie d'oestrogène et de progestérone peut fournir une bonne option pour traiter la maladie dans les patients urémiques sans complication évidente. Au meilleur de notre connaissance, c'est le premier rapport démontrant l'utilisation de la thérapie d'hormone d'entretien dans un patient urémique féminin de traiter avec succès le saignement gastrique de pastèque. ( info) |
2/378. Endométriose : une maladie médicalement maligne. Selon la littérature c'est le premier patient présentant le diagnostic primaire d'une endométriose (EMT) basée sur le symptôme cardinal d'une urémie en combination avec un ileus côlorectal. Le déplacement effectif d'EMT était possible après suppression hormonale avec Dienogest. ( info) |
3/378. Renography de radionucléide : une approche personnelle. Les avances récentes ont augmenté la valeur du renography de radionucléide en évaluant le patient présentant la maladie suspectée de la région génito-urinaire. L'utilisation du processus de consensus d'aider à normaliser des procédures et à recommander des critères interprétatifs fournit des conseils pour le praticien nucléaire de médecine, sert comme base à améliorer le niveau de la pratique, et facilite la mise en commun des données de différents centres. Cette revue dessine sur les critères de consensus pour présenter une approche personnelle au renography de radionucléide avec une emphase particulière sur le renography de diurèse et la détection de l'hypertension renovascular. Des patients sont encouragés à venir bien hydraté et vide immédiatement avant l'étude. Notre produit radiopharmaceutique standard est le mercaptoacetyltriglycine 99mTc (MAG3). Les index quantitatifs courants incluent un dégagement MAG3, un rein entier et des régions (parenchymales) corticales d'intérêt, des mesures de prise relative, un temps à la taille maximale (Tmax), des 20 minimum/rapport maximum de compte, le volume résiduel d'urine et T (1/2) dans les patients subissant le renography de diurèse. Une 1 image minute de l'emplacement d'injection est obtenue à la conclusion de l'étude pour vérifier l'infiltration parce que l'infiltration peut infirmer un dégagement d'échantillon de plasma et changer la courbe de renogram. Une image de postvoid des reins et du réservoir souple est obtenue pour calculer le volume résiduel d'urine et pour évaluer mieux le drainage du système de rassemblement. Dans les patients subissant le renography de diurèse, T (1/2) est calculé utilisant une région d'intérêt autour de l'activité dans le système de rassemblement dilaté. T prolongé (1/2), cependant, devrait ne jamais être le critère unique pour diagnostiquer la présence de l'obstruction ; T (1/2) doit être interprété dans le cadre des images séquentielles, la fonction totale et individuelle de rein, d'autres index quantitatifs et études diagnostiques disponibles. Le but du renography d'inhibiteur du CÆ est de détecter l'hypertension renovascular, sténose d'artère non rénale. Les patients présentant une étude positive ont une probabilité élevée de traitement ou l'amélioration de l'hypertension après la revascularisation. Dans les patients avec l'azotemia ou dans les patients avec un petit, fonctionnant mal rein, le résultat d'essai est souvent indéterminé (probabilité intermédiaire) avec une étude anormale de ligne de base qui ne change pas après inhibition du CÆ. Dans les patients présentant la fonction rénale normale, l'essai est fortement précis. Pour éviter des espérances peu réalistes de la part du médecin de référence, il est souvent utile d'expliquer les différences probables dans des résultats d'essai dans ces populations de deux-patient avant l'étude. ( info) |
4/378. tumeur de Brown du maxillaire supérieur dû au hyperparathyroidism secondaire. L'article décrit un patient avec la tumeur brune du maxillaire supérieur provoqué par hyperparathyroidism secondaire, et fait un exposé de la pathophysiologie et de la gestion. ( info) |
5/378. hypertrophie médiale en avant des artérioles rénales dans un enfant en bas âge avec le hypoaldosteronism hyporeninemic. Nous décrivons un mois-vieux garçon 11 qui s'est présenté médicalement avec l'acidose tubulaire rénale hyperkalemic due au hypoaldosteronism hyporeninemic. L'acidose hyperchloremic persistante et l'azotemia doux étaient présents. Toutes les valeurs anormales de laboratoire ont été corrigées par l'administration du fludrocortisone. La biopsie rénale a montré l'hypertrophie médiale en avant des artérioles rénales et de la fibrose interstitielle, qui ressemblent étroitement à ceux des souris gène-visées avec la rupture du système de rénine-angiotensine. C'est le premier rapport de cas soulevant la possibilité qu'un système défectueux de rénine-angiotensine dans l'enfance peut mener aux dommages tubulointerstitial avec l'hypertrophie médiale des artérioles d'intrarenal. ( info) |
6/378. Lymphome rénal dans un patient azotemic--utilité de formation image de résonance magnétique. Un patient azotemic a tiré bénéfice de la formation image de résonance magnétique diagnostique (MRI) dans l'évaluation de son massachusetts rénal. Ceci a mené au soupçon du lymphome, et si des conseils pour la biopsie percutanée. La chimiothérapie a été alors lancée, et un nephrectomy inutile a été évité. Après une année de suivi, l'évolution était stable et la fonction rénale s'est améliorée de manière significative. ( info) |
7/378. Hypercalémie avec l'arythmie cardiaque. Induction par des produits de remplacement, spironolactone, et azotemia de sel. Dans deux patients, l'hypercalémie grave et l'arythmie cardiaque sérieuse se sont développées après que l'utilisation excessive de potassium-contenir le sel substitue. Tous les deux avaient altéré la capacité de manipuler et excréter la charge additionnelle de potassium due à l'arrêt du coeur congestif, à l'azotemia, et à l'administration chroniques du spironolactone. L'identification prompte de l'arythmie et de la restauration immédiate du taux cardiaque et le rythme par l'appui de stimulateur suivi de régime intensif pour abaisser le potassium de sérum ont empêché des résultats potentiellement mortels. Ces cas soulignent le danger potentiel des produits de remplacement de sel une fois utilisés par les patients qui sont prédisposés pour maintenir le potassium. ( info) |
8/378. purpura de Henoch-Schonlein dans un patient de hémodialyse chronique. Nous décrivons un patient sur la hémodialyse d'entretien qui a développé le purpura, la douleur abdominale avec le tabouret sanglant, et l'hématurie brute. Une biopsie de peau a indiqué le vasculitis leukocytoclastic avec des dépôts d'IgA. C'est le premier rapport du purpura de Henoch-Schonlein dans un patient de hémodialyse. ( info) |
9/378. Le saignement gastro-intestinal grave dans un patient urémique a traité avec la thérapie d'oestrogène-progestérone. Le saignement gastro-intestinal est une complication fréquente dans des patients de hémodialyse ; l'angiodysplasia est une cause potentielle, avec une incidence plus élevée dans les patients urémiques. Nous décrivons un cas de l'anémie grave (hémoglobine jusqu'à 3.5 g/dl) secondaire pour répandre les lésions angiodysplastic dans un patient de hémodialyse présentant la maladie mélangée de tissu conjonctif. Le cas est caractérisé par la sévérité de l'image clinique (prolongation et entité des lésions angiodysplastic, fréquence des épisodes de saignement) et par le patient' ; foi en la religion de s qui a fait ses transfusions sanguines de rejet. Nous soulignons l'efficacité de la thérapie d'oestrogène-progestérone en raison des résultats modestes obtenus avec d'autres stratégies thérapeutiques sur le saignement. ( info) |
10/378. Azotemia Prerenal dans un patient diabétique présentant le hypoaldosteronism hyporeninemic et la neuropathie autonome. Les patients avec le hypoaldosteronism hyporeninemic montrent l'hypercalémie douce à l'insuffisance rénale modérée, avec un dégagement de créatinine de 20-75 ml/min et et asymptomatique. Un bas degré de gaspillage de sodium et l'acidose métabolique hyperchloremic douce sont également habituellement présents. Cependant, le gaspillage de sodium et l'épuisement de volume graves ne sont pas typiquement vus à moins que le patient soit placé sur la restriction grave de sodium ou ait une autre cause de la perte de sodium d'extrarenal. En fait, l'échec rénal aigu n'a pas été rapporté dans de tels patients. Nous décrivons un patient diabétique présentant le hypoaldosteronism hyporeninemic et la neuropathie autonome qui ont développé des épisodes récurrents de l'échec rénal aigu dû à l'azotemia prerenal pendant des exacerbations aiguës de diarrhée. Dans notre cas, en dépit de hypovolemia significatif, l'axe de rénine-aldostérone a été nettement supprimé, impliquant que la tonalité sympathique a joué un rôle décisif dans le règlement de rénine. ( info) |