21/165. Tratar hyponatremia en un complicado paciente del síndrome vacío del sella con myelinolysis posible. Hyponatremia como la actual manifestación del síndrome vacío del sella es raro. Hay poca experiencia clínica en la gerencia de este problema y de sus complicaciones terapéuticas posibles. Adjunto divulgamos sobre una mujer de 44 años con una última historia de la hemorragia postparto masiva que fue admitida debido a hyponatremia y el sentido disturbado. Los datos bioquímicos iniciales sugirieron los efectos de la hormona antidiurética, pero la restricción flúida solamente ofreció la ventaja limitada. Niveles posteriores, hormonales indicaron el hipopituitarismo. La proyección de imagen y el cisternography de resonancia magnética llevaron a una diagnosis del sella vacío. Aunque la substitución glucocorticoide fuera iniciada y la condición clínica fue mejorada inicialmente, el myelinolysis posible se convirtió en posteriormente una complicación. Con el reconocimiento temprano y el reemplazo inmediato del líquido hipotónico, el paciente se recuperó totalmente. Divulgamos este caso para ilustrar el hecho de que la substitución glucocorticoide y la restricción flúida concurrente pueden llevar probablemente al myelinolysis en pacientes vacíos del síndrome del sella. Sugerimos que el nivel del sodio del suero debe ser supervisado con frecuencia y que mucho más atención sea prestada a las muestras neurológicas al substituir glucocorticoids en estos pacientes, aunque el incremento en el nivel del sodio del suero es aceptable. Una vez que el myelinolysis posible se convierte, el reconocimiento temprano es crítico, y el reemplazo inmediato del líquido hipotónico se sugiere. ( info) |
22/165. Quiste arachnoidal de Suprasellar como causa de la pubertad precoz--informe de tres descripciones de los pacientes y de la literatura. Los muchachos del presente tres de los autores--3 años, 5.8 años y 10.4 años--quién fueron diagnosticadas con la pubertad precoz isosexual (IPP) accionada por un desorden de desarrollo raro del quiste aracnoide suprasellar (SACO) acompañado por callosum de la recopilación y disgenesia de la bóveda así como la agenesia anterior del magna del commissura (paciente 1) y sella vacío (pacientes 2, 3). La razón de la gerencia de diagnóstico que la recomendación era una progresión rápida del IPP firma durante un año (pacientes 1, 2) o 6 meses (paciente 3) antes de la hospitalización, estas muestras que son presentes pero menos intensas desde la infancia (paciente 1), 4to año de vida (paciente 2) y aproximadamente 8 años de edad (paciente 3). Muestras neurológicas (observaron al hospitalizado espástico 1 de la paresia, el hospitalizado postural 2 del temblor y meneo de la cabeza y hospitalizado del comportamiento de los cambios 3), tan bien como circunferencia principal creciente lentamente de progreso desde el período neonatal (paciente 1), 1 año (paciente 2) y aproximadamente 4 años (paciente 3). Ningunos de los pacientes manifestaron la disfunción hipofisario-hipotalámica del eje con excepción del IPP antes y después de la gerencia quirúrgica. La implantación de la desviación dio lugar a la resolución gradual de neurológico firma adentro todos los pacientes y hospitalizado 3 también en la normalización parcial de los niveles de la testosterona del suero y de la tarifa de crecimiento. La regresión del IPP en los pacientes 1 y 2 fue alcanzada por la administración de un análogo long-acting de GnRH. Nuestras observaciones están de acuerdo con los datos divulgados por otros investigadores y confirman el desarrollo a menudo lento, insidioso de las muestras subsecuentes del SACO, el tipo y la intensidad cuyo diferencie de paciente al paciente. Sugerimos que algunas de las anomalías neuroanatomical que coexisten con el SACO puedan tener una génesis común, o podrían bajo ciertas condiciones ser un disparador adicional para el IPP y posiblemente la otra disfunción hypothalamopituitary. ( info) |
23/165. El rhinorrhea espontáneo del líquido cerebroespinal se asoció a sella vacío: una reparación transnasal-transsphenoidal de la fístula. El rhinorrhea cerebroespinal espontáneo es una condición clínica rara. Desarrolla más comunmente debido a los tumores o a la hidrocefalia cerebrales; se ve raramente en asociación con síndrome vacío del sella. Hospitalizaron a una mujer del sixty-three-year-old que presentó con descarga nasal izquierda en la suspicacia del rhinorrhea de la CFS. El análisis del líquido nasal reveló un color claro, un Pandy' positivo; prueba de s, y un resultado positivo para la glucosa (el 72%). En exploraciones de resonancia magnética, el herniation de la cisterna suprasellar fue observado en la cavidad selar, y el sino esfenoidal izquierdo fue llenado de medio de contraste. La reparación de la fístula fue realizada vía un acercamiento transnasal y transsphenoidal. Siguieron al paciente por cinco años sin ningunos síntomas o repeticiones. ( info) |
24/165. Síndrome vacío del sella: resultados fortuitos en la tomografía automatizada. Un caso se presenta de un paciente femenino de 43 años que presentó con vértigos, dolor de cuello y dolor de cabeza severos. La examinación clínica reveló diplopia con una mirada horizontal. Las radiografías llanas del cráneo demostraron un turcica agrandado del sella sin calcificaciones intracraial anormales. Pre y el contraste del poste axial y la guirnalda del contraste del poste automatizaron exploraciones de la tomografía con el turcica del sella fueron hechos. Un turcica agrandado del sella llenado del líquido cerebroespinal fue demostrado. ( info) |
25/165. Sella vacío que sigue la resolución espontánea de un macroadenoma pituitario. BACKGROUND/AIM: El sella vacío es el encontrar radiológico caracterizado por la presencia de herniation aracnoide en el sella, dando por resultado la compresión del pituitary contra la pared del sella. El objetivo de esta presentación del caso es discutir sella vacío secundario en un paciente con la resolución espontánea de un macroadenoma pituitario. MÉTODOS: Un caso del síndrome vacío del sella se presenta. La prueba estática y dinámica fue realizada. Se discuten la etiología, la función pituitaria, y la proyección de imagen. RESULTADOS: A su médico de la atención primaria refirió a una mujer del African-American de 69 años para la evaluación y el tratamiento de ' hypothyroidisim'. Las pruebas de la tiroides fueron realizadas debido a dulzura del músculo y del empalme y revelaron la tiroxina libre baja y niveles de hormona tiroides-estimulantes normales. La diagnosis del hipotiroidismo secundario fue hecha, y la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) del pituitary reveló un turcica vacío del sella. En vista retrospectiva, el paciente había presentado 11 años anterior con zumbido, y un MRI de sus canales auditivos demostró un ' incidental' tumor del pituitary de 1.5 cm. No se hizo ninguna evaluación endocrina en aquel momento, y la carta recordativa neuroquirúrgica del tumor pituitario por MRIs serial demostró la génesis en sella vacío. CONCLUSIONES: En nuestro paciente la historia natural de su tumor pituitario era que involuted y dio lugar a un sella vacío. Aunque a menudo esté especulada como causa del sella vacío, la involución del tumor se haya demostrado raramente para ser causativa. En este caso, el sella vacío fue asociado al hipopituitarismo. Este caso ilustra la importancia de la evaluación endocrina de pacientes con este encontrar radiológico. ( info) |
26/165. Resolución de Cushing' la enfermedad de s siguió por la escasez suprarrenal secundaria después de hemorragia pituitaria anticoagulante-asociada: informe de un caso y de una revisión de la literatura. OBJETIVO: Para describir el 12mo caso bien documentado de la resolución espontánea de Cushing' pituitario; enfermedad de s debido a la hemorragia pituitaria y a los datos de la revisión sobre los 11 tales pacientes anteriores descritos en la literatura. MÉTODOS: Presentamos los datos clínicos, endocrinologic, y radiográficos longitudinales en una mujer de 41 años con Cushing' la enfermedad de s antes y después de que hemorragia pituitaria y resume datos similares en 11 informes anteriores de los pacientes que aparecen convincentemente demostrar el mismo síndrome. RESULTADOS: Una mujer de 41 años con las características clásicas de Cushing' la enfermedad de s tenía un nivel suprimido dexamethasone de noche del cortisol del suero de 23 mg/dL. Cinco meses más adelante, hemorragia pituitaria sintomática desarrollada conjuntamente con resultados de resonancia magnética pituitarios característicos de la proyección de imagen y un valor del cortisol del suero de 2.2 mg/dL. Durante los 8 meses de seguimiento, ella perdió su Cushing' habitus de s, mejora demostrada en su escasez suprarrenal secundaria, y convertido un turcica derecho vacío del sella, que permanecía sin cambiar en la proyección de imagen de resonancia magnética de la carta recordativa de un añ0 del pituitary. Una prueba de noche del metyrapone 3 meses más adelante rindió resultados normales. CONCLUSIÓN: Remisión espontánea en Cushing' pituitario; la enfermedad de s, con o sin la repetición posterior, ha estado bien documentada ahora en 12 pacientes. Estos resultados (1) obligan una nueva valoración de del si los pacientes previamente descritos que experimentan la remisión espontánea en asociación con terapia médica pudieron haber sostenido realmente hemorragia pituitaria asintomática y (2) aumento la cuestión si, en patentes seleccionadas con microadenomas, tratamiento médico de Cushing' la enfermedad de s se debe considerar más a menudo. ( info) |
27/165. Asociación de Turner' síndrome e hipopituitarismo de s: un informe paciente. Turner' el síndrome de s (TS) se asocia a una amplia gama de características clínicas, tales como estatura corta y disgenesia gonadal. Mientras que es una anormalidad cromosómica común, la asociación de Turner' el síndrome y el hipopituitarismo de s es el encontrar infrecuente. Describimos aquí a una muchacha con la escasez pituitaria concomitante y la disgenesia gonadal. Cuando ella era 7 años, su madre divulgó que ella sufrió de dolor de cabeza frontal, astenia y retrasó crecimiento. La evaluación básica de la tiroides del laboratorio sugirió hipotiroidismo, sin evidencia de la asociación de la enfermedad autoinmune. Ella comenzó a tomar la L-tiroxina. En la edad 11 años, la estatura corta y las quejas del dolor de cabeza frontal todavía persistieron. Ella era todavía prepubertal y su edad de hueso fue retrasada por 2.2 años. Su karyotype era compatible con 45, X/46, XX (100 células analizadas por FISH) y un sella vacío demostrado exploración del CT. En 12 años de edad, una prueba del estímulo del pituitary anterior con la insulina, gonadotropina-lanzando la hormona (GnRH) y tirotropina-lanzando la hormona (TRH) demostró gonadotropina, la tirotropina (TSH) y deficiencia de la hormona de crecimiento (GH). La terapia del reemplazo con el GH fue comenzada y ella creció 12 cm durante el primer año de tratamiento. Este informe ilustra que, a pesar de la alta incidencia de la sinusitis, de la estatura corta y del hipotiroidismo primario en TS, debemos considerar la presencia de hipopituitarismo cuando el paciente presenta niveles bajos de TSH con los anticuerpos negativos de la tiroides y niveles inadecuado bajos de las gonadotropinas para los pacientes con disgenesia gonadal. ( info) |
28/165. Sella vacío resultando de la resolución espontánea de un macroadenoma pituitario. Los estudios recientes sugieren que el infarto de un adenoma pituitario pueda ser una causa frecuente de un turcica vacío del sella. Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia de tal progresión ha sido en gran parte especulativa. Presentamos el caso de un paciente con un macroadenoma pituitario que experimentó la involución espontánea dando por resultado un sella vacío, según lo documentado por exploraciones de resonancia magnética seriales de la proyección de imagen. Una breve revisión de las causas propuestas del sella vacío primario, con énfasis sobre necrosis pituitaria, se proporciona. ( info) |
29/165. Complicaciones del epidemica del nephropathia: tres casos. La fiebre hemorrágica con el síndrome renal (HFRS) en escandinavia se llama el epidemica del nephropathia (NE), y es causada por el Puumala-virus, que pertenece al género del Hanta-virus. El curso clínico del NE es sobre todo benigno, las complicaciones son infrecuentes, y las muertes se observan raramente. Divulgamos los casos de tres pacientes que desarrollaron complicaciones serias en el curso del NE causado por el Puumala-virus. Un paciente murió dentro de 24 h después de la admisión, otra disfunción neuromuscular progresiva desarrollada (síndrome de la Guillain-Barra) que ventilación auxiliar requerida por varias semanas antes de una recuperación lenta, y de un síndrome vacío desarrollado tercer paciente del sella con la escasez de la glándula pituitaria. En los primeros dos casos la diagnosis del NE fue confirmada por un análisis rápido de la avidez para el anticuerpo de IgG contra Puumala-virus. En el tercer caso el curso clínico, y la demostración de la inmunidad del NE 16 años más tarde, sugirieron que el NE pudiera haber causado el hipopituitarismo. Algunos pacientes con el NE causado por el Puumala-virus pueden requerir el tratamiento del intensivo-cuidado, y el desarrollo de últimas complicaciones tales como síndrome e hipopituitarismo vacíos del sella se debe tomar en la consideración. ( info) |
30/165. Un caso del síndrome autoinmune del anticuerpo de la insulina se asoció a polymyositis, a sella vacío y a alta salida urinaria evidente de la insulina immunoreactive. Anticuerpos a la insulina en suero caracterizan a los pacientes con el anticuerpo autoinmune de la insulina ataques hipoglicémicos y sin la administración anterior de la insulina. En el actual informe, un paciente con la hipoglucemia debido al anticuerpo autoinmune de la insulina se asoció a síndrome vacío primario del sella y el polymyositis aparecía tener alta insulina immunoreactive urinaria (IRI) frente al péptido urinario normal de C. Por lo tanto, el cociente urinario del péptido de IRI/C era al parecer alto. El mejoramiento de ataques y del polymyositis hipoglicémicos por el tratamiento del prednisolone fue acompañado por la desaparición de los anticuerpos y de la normalización completa cociente del péptido urinario de IRI y de IRI/C. No se observó ninguna subida comparable cociente del péptido urinario de IRI y de IRI/C en los pacientes con otros desordenes estudiados. El estudio de la tolerancia de la abrazadera de la glucosa y de la glucosa demostró sensibilidad disminuida a la insulina exógena o nuevamente secretada, prolongada medio tiempo de la desaparición de la insulina del suero, y desaparición normal de la glucosa de sangre. Estos resultados eran constantes con la idea que los autoanticuerpos protegieron el efecto de exógeno o la insulina nuevamente secretada y mantuvieron un nivel relativamente constante de insulina sin suero que no era arriba bastante cuando una gran cantidad de glucosa fue cargada, pero era demasiado alta después de ayunar prolongado, que causó eventual ataques hipoglicémicos. ( info) |