81/245. Visualização da trilha da bala e da bala pelo scintigraphy do cérebro do radionuclide. O scintigraphy do cérebro do Radionuclide é uma examinação geralmente executada para a confirmação da morte de cérebro. Embora a ausência de fluxo scintigraphically detectável de tracers lipofílicos ao cérebro combinado com a falta da tomada no cérebro seja considerada consistente com a morte de cérebro na encenação clínica apropriada, a causa de morte própria não é geralmente aparente na varredura. Um exemplo da trilha da bala e do visualização da bala durante um estudo da morte de cérebro do radionuclide com o oxime do hexamethylpropyleneamine de Tc-99m (HMPAO) é descrito. ( info) |
82/245. Ferimento de cérebro e deficiência orgânica ventricular: introspecções na parada cardíaca reversível. A síndrome original da morte de cérebro é associada com a deficiência orgânica cardíaca; entretanto, se tal coração é removido deste ambiente e transplantado, da deficiência orgânica as resoluções cardíacas frequentemente. Esta encenação oferece a introspecção nos mecanismos de formulários reversíveis de ferimento cardíaco e sugere que o tratamento do ambiente extra-cardiac removendo o insulto de início possa frequentemente conduzir à recuperação. Os mecanismos que conduzem à deficiência orgânica cardíaca reversível são discutidos nesta revisão, com a concentração nas implicações de tal ferimento em determinar resultados depois da transplantação. ( info) |
83/245. Hepatorrhaphy do coagulante do feixe do argônio em doadores potenciais. Os avanços na tecnologia médica forneceram clínicos os meios tratar com sucesso doenças e os ferimentos life-threatening. Para cirurgiões do traumatismo, a intensidade e a severidade dos ferimentos torácicos e abdominais não podem reservar a hora para a examinação neurológica completa, contínua, incluindo o tomography computado. A situação pode levantar-se em que urgente, intervenção cirúrgica do major é necessária em um paciente neurològica moribundo. Um tal paciente é apresentado nisto; o coagulante do feixe do argônio é usado para reparar um ferimento de fígado severo nesta vítima instável do traumatismo em quem uma examinação neurológica completa não poderia ser executada. A morte cerebral seguiu e o fígado reparado foi transplantado com sucesso. ( info) |
84/245. angiografia tomográfica computada para a determinação da morte de cérebro. Uma mulher dos anos de idade 69 desenvolveu o areflexia profundo da haste do coma e de cérebro após a hemorragia subarachnoid. Devido aos sinais vitais instáveis, não era um candidato para um teste do apnea. A angiografia tomográfica computada revelou a ausência de circulação intracranial, e a morte de cérebro foi diagnosticada. ( info) |
85/245. Determinação da perfusão cerebral por meio do scintigraphy planar do cérebro e do 99mTc-HMPAO na morte de cérebro, do estado vegetative persistente e do coma severo. Um total de 24 pacientes com evidência clínica da morte de cérebro (n = 17), coma severo (n = 2; O GCS aproximadamente 3) e a síndrome apallic (n = 4) submeteram-se a uma investigação comparativa com scintigraphy do cérebro 99mTc-HMPAO, potenciais evocados de EEG, auditivos e somatosensory. Acompanhado de EEG e dos potenciais evocados, o scintigraphy do cérebro permitiu a confirmação da morte cerebral em 15/17 dos pacientes. Em uma examinação clínica do caso e em potenciais evocados sugira a morte de cérebro, mas a perfusão cerebral e EEG eram normal (" death" da haste de cérebro;). Um paciente com evidência da morte cerebral na examinação clínica, no scintigraphy do cérebro e em potenciais evocados, mostrou a atividade focal questionável de EEG; entretanto, a autópsia revelou a autólise intravital do cérebro inteiro. Todos os pacientes com síndrome apallic e coma profundo mostraram uma perfusão cerebral distinta, mas anomalias brutas de EEG; os potenciais evocados eram atrasados ou ausentes. O scintigraphy planar com 99mTc-HMPAO parece ser superior às técnicas neurophysiological que discriminam pacientes com deficiência orgânica cerebral agonal daqueles com morte de cérebro. ( info) |
86/245. Subclavian assintomáticos roubam a síndrome nas crianças que seguem a cirurgia cardíaca: um perigo potencial com nova operação? Nós descrevemos um exemplo da encefalopatia hypoxic-isquêmica fatal, conduzindo à morte de cérebro depois do procedimento modificado de Fontan em uma criança com subclavian assintomático roubamos a síndrome (SSS). Este patient' a morte de cérebro de s era muito provável multifactorial em virtude de seu curso postoperative. Entretanto, nós acreditamos que a presença do SSS contribuiu à circulação cerebral anormal durante a cirurgia e postoperatively, conduzindo à morte de cérebro. A presença de SSS nos pacientes que submetem-se a um procedimento do abrir-coração pode ser um factor de risco para a morte cerebral da isquemia ou de cérebro. ( info) |
87/245. Cardiotocographic e resultados ecográficos em dois casos da morte de cérebro fetal intrauterine prè-natal diagnosticada. A morte de cérebro fetal Intrauterine é uma causa rara de um teste padrão fetal fixo da frequência cardíaca. Sete casos têm sido relatados previamente na literatura, mas somente dois deles foram diagnosticados prenatally e todos os neonatos morreram logo após a entrega. Dois casos adicionais do diagnóstico antepartum da morte de cérebro fetal intrauterine, controlado expectante, são relatados. Nós tivemos a oportunidade original de documentar mudanças cerebrais ecográficas progressivas durante o período da continuação, seguindo o evento neurológico, quando o feto continuou a vida e o crescimento dentro - utero. Os resultados cardiográficos e ecográficos que sugerem a morte de cérebro fetal intrauterine eram uma frequência cardíaca fetal fixa prolongada, mesmo seguinte um teste vibro-acústico e da contração de esforço; um feto atónico sem movimento da respiração e do corpo; e a aparência dos hydramnios e o desenvolvimento de ventriculomegaly. ( info) |
88/245. isquemia cerebral durante a cirurgia do ombro na posição ereta: uma série do caso. Nós relatamos 4 casos de ferimento do cérebro isquêmico e da medula espinal após a cirurgia do ombro na posição da cadeira de praia, usando dados das revisões médicas do caso legal. Nós discutimos que a correlação entre factores de risco cardiovasculares e complicações isquêmicas cerebrais para este tipo de cirurgia é pobre nestes pacientes de meia idade. Um pouco, nossa análise sugere que a posição de assento e a posição principal criem as circunstâncias physiological específicas que podem ser conducentes à isquemia da medula cerebral e espinal durante este tipo de cirurgia. Os eventos de Thromboembolic podem ser uma causa adicional de resultados neurológicos adversos. ( info) |
89/245. Uso do índice paciente do estado (libra por polegada quadrada) ajudar no diagnóstico da morte neurológica perioperative de ferimento e de cérebro. Nós apresentamos uma série de três casos postoperative que foram admitidos a uma unidade de cuidados intensivos cardiothoracic (ICU) após a cirurgia principal. Devido à presença possível de bloqueio neuromuscular postoperative residual após a cirurgia, um electroencephalograph processado (EEG) era aplicado antes de começar o sedation. Isto era marcada anormal em todas as três casos, e não de acordo com a anestesia residual. Os pacientes foram transportados imediatamente para uma varredura do CT. Em todas as três casos havia ferimento neurológico severo incompatível com sobrevivência e o fim de decisões da vida foi feito. Embora a utilidade da tecnologia quantitativa de EEG, como o índice Bispectral (BIS) ou o analisador de estado paciente (PSA), se esteja tornando definida melhor no quarto de funcionamento, o papel no ICU é menos desobstruído. Nós propor que o uso de ICU da PSA 4000 possa ter afetado nossa decisão que pesa o risco contra o benefício de transportar uma caixa postoperative fresca à série da radiologia, expedido o diagnóstico neurológico, e podemos ter reduzido a utilização total do recurso de ICU. ( info) |
90/245. Gerência clínica do doador de órgão. Há uma má combinação crítica entre órgãos disponíveis para a transplantação e pacientes aguda ou crìtica doentes com doença do órgão da fase final. Os pacientes que podem tirar proveito da transplantação do órgão ultrapassam distante órgãos disponíveis. As causas para este desequilíbrio são múltiplas. Uma causa é recusa da família a doar. Uma segunda causa é nonrecognition ou atraso na determinação da morte de cérebro. Uma terceira causa é perda fornecedora devido ao conseqüente cardiopulmonar e metabólico profundo da instabilidade ao herniation do brain-stem e à morte de cérebro. A recusa da família pode ser endereçada pela instrução, consciência pública, assim como a muita atenção às edições sociais, culturais e éticas, e uma comunicação óptima com as famílias fornecedoras. A morte de cérebro pode ser conseqüente a ferimento de cérebro traumático, isquêmico contra o curso hemorrágico, assim como a anóxia cerebral maciça/parada cardíaca de seguimento isquêmica. O Nonrecognition ou o atraso na determinação da morte de cérebro podem ser endereçados pela instrução do clínico e freqüentar a avaliação clínica para detectar fases iniciais de refractário do herniation do brain-stem às medidas agressivas para o controle da pressão intracranial. A perda fornecedora devido à instabilidade cardiopulmonar e metabólica profunda pode ser endereçada pelo tratamento agressivo, mecanismo-baseado para a instabilidade clínica baseada em sistema afetado do corpo, assim como medidas suportar a atividade metabólica a nível celular e do tecido no doador de órgão clinicamente morto. Este artigo explora a fisiologia cerebral relativa à morte de cérebro iminente e às elevações intracranial catastróficas da pressão. Além, as conseqüências fisiológicos da morte de cérebro são correlacionadas com os sistemas afetados do corpo e as terapias mecanismo-baseadas para suportar a transplantação pendente da função do órgão. Ético/questões legais são explorados em relação com a autonomia do paciente e resultados óptimos da família. Uma comunicação eficaz da família, a avaliação clínica astuciosa, e a gerência clínica óptima do doador de órgão são ilustradas usando uma aproximação do estudo de caso, destacando o papel da enfermeira avançada da prática na gerência fornecedora. ( info) |