61/245. morte de cérebro devido à síndrome abdominal do compartimento causada pelo sangramento venoso maciço em um paciente com uma fratura pélvica estável: relatório de um caso. Nós relatamos um caso raro em que síndrome abdominal do compartimento resultando de hemorrhaging venoso desenvolvido em um paciente com as fraturas pélvicas estáveis, tendo por resultado um resultado fatal. Um homem dos anos de idade 84 com as fraturas pélvicas suaves desenvolveu choque hypovolemic e submeteu-se ao embolization arterial do transcatheter. Transformou-se hemodynamically estábulo após o procedimento, mas tornou-se hypotensive para a segunda vez 11 h após a admissão. A pressão da bexiga urinária levantou-se a 32 mmHg de 4-7 mmHg. Rebleeding da pelve com o desenvolvimento da síndrome abdominal do compartimento foi suspeitado. O embolization e a laparotomia arteriais repetidos do transcatheter foram executados; entretanto, 1 minuto no procedimento, ambos os alunos dilataram-se simetricamente e o reflexo claro desapareceu. Este caso sugere que a morte de cérebro possa às vezes ocorrer devido à síndrome abdominal do compartimento. ( info) |
62/245. Usando EEG em um papel consultivo. O electroencefalograma (EEG) é uma ferramenta longo-usada que ajuda a fornecedores de serviços de saúde com o diagnóstico, a gerência, e a tratamento de várias desordens neurológicas. Este artigo destaca diversas encenações em que um consultante pode utilizar a rotina EEG em controlar casos neurológicos específicos. Oito encenações do caso de um hospital terciário da referência são apresentadas para o reader' consideração de s. As encenações selecionadas são apreensões do novo-início, encefalopatia, syncope, demência, morte de cérebro, encefalopatia hypoxic-isquêmica, epilepticus do status, e enxaqueca. Uma história em cada circunstância é apresentada e seguida por uma discussão de como útil um EEG pode estar nestas situações específicas. Estes oito casos destacam os pontos de aprendizagem específicos onde o EEG pode ser útil e como pode praticamente ser incorporado no cuidado dos pacientes. Compreender como o EEG pode ser útil nos casos apresentados permitirá o uso eficiente e eficaz do EEG em encenações clínicas similares. ( info) |
63/245. Utilidade da ecografia transcranial de doppler para o diagnóstico confirmativo da morte de cérebro: dois lados da moeda. FUNDO: Embora a examinação clínica e a documentação dos sinais clínicos da morte de cérebro sejam muito uniformes, há umas diferenças significativas nas directrizes para usar testes confirmativos técnicos para corroborar os sinais clínicos. O estudo atual examinou a utilidade da ecografia transcranial de Doppler (TCD) para a confirmação da morte de cérebro. MÉTODOS: Depois que 19 pacientes foram excluídos do estudo por causa da falta da janela do osso ou porque um teste do apnea não poderia ser executado por causa da descarga, 100 pacientes (61 pacientes com morte de cérebro clínica, e 39 pacientes do controle com a contagem do coma de Glasgow ( info) |
64/245. Reperfusion cerebral na morte de cérebro de um recém-nascido. Relatório do caso. Um exemplo do " death" infantil repentino; após 15 minutos da ressuscitação bem sucedida da função cardiovascular é apresentado. Quando o areflexia apnoic do nervo craniano e o silêncio electrocerebral persistiram, a angiografia e a ecografia transcranial de Doppler demonstraram a perfusão cerebral quase normal, que aumentou mesmo gradualmente apesar da persistência de outros sinais da morte de cérebro. O " do fenômeno; reperfusion" cerebral; é concluído para ser compatível com o diagnóstico da morte de cérebro. ( info) |
65/245. A flexão undulating do dedo do pé assina dentro a morte de cérebro. Os pacientes clinicamente mortos podem exibir movimentos espontâneos e reflexos brutos (por exemplo, sinal de Babinski, flexão estereotipado de uns ou vários membros, e de sinal de Lazarus). Nós relatamos três pacientes clinicamente mortos que tiveram movimentos seqüenciais complexos incomuns dos dedos do pé. A flexão Undulating do dedo do pé foi eliciada por estímulos nocivos às extremidades mais baixas, e consistiu na flexão relativa à planta do pé inicial do grande dedo do pé, seguida pela breve flexão relativa à planta do pé seqüencial do segunda, pelo terço, pelo quarto, e pelos quintos dedos do pé. O sinal undulating da flexão do dedo do pé difere das respostas previamente descritas caracterizadas pela flexão relativa à planta do pé dos dedos do pé (por exemplo, Rosselimo' sinal de s e o sinal de Mendel-Bechterew) que consiste em movimentos seqüenciais modelados complexos dos dígitos um pouco do que a breves flexão e/ou ventilação simultâneas dos dedos do pé. Os Neurologists devem estar cientes deste encontrar incomun, que não deve impossibilitar o diagnóstico da morte de cérebro. ( info) |
66/245. Produto manufacturado no índice bispectral em um paciente com ferimento de cérebro isquêmico severo. O electroencefalograma (EEG) foi usado para prever o resultado neurológico nos pacientes com ferimento de cérebro anóxico-isquêmico. O índice bispectral (BIS) pode ser uma alternativa útil. Um BIS persistente baixo associado com a estourar-supressão do EEG cru no ajuste da administração mínima da droga hipnótica pode indicar a isquemia cerebral severa. Nós relatamos um caso onde um paciente com ferimento de cérebro isquêmico presumido e extremamente - o baixo BIS teve um aumento inexplicado no BIS que poderia ser atribuído ao produto manufacturado do electrocardiograma. Deve ser tomado ao interpretar o BIS no ajuste de ferimento de cérebro ou da morte de cérebro anóxico-isquêmica. IMPLICAÇÕES: O índice bispectral (BIS) pode ser produto manufacturado inclinado. Neste relatório nós encontramos que o produto manufacturado do electrocardiograma conduziu a um BIS aparente do normal em um paciente com a estourar-supressão completa associada com ferimento de cérebro severo. ( info) |
67/245. É a espectroscopia da ressonância magnética superior às ferramentas diagnósticas convencionais na encefalopatia hypoxic-isquêmica? Ferimento de cérebro anóxico carreg um prognóstico pobre. Conseqüentemente, uma ferramenta diagnóstica sensível bastante para prever seu resultado é necessário. Os autores descrevem o exemplo de uma mulher dos anos de idade 51 que sofra a apreensão cardiorespiratória. A electroencefalografia, os potenciais evocados somatosensory, e a imagem latente de ressonância magnética não provaram ser úteis em estabelecer um prognóstico definitivo. A espectroscopia da ressonância magnética demonstrou a presença de perda neuronal significativa no córtice e no cerebelo e foi o único procedimento diagnóstico associado pròxima com este patient' prognóstico de s. ( info) |
68/245. morte de cérebro materna: médico, ético e questões legais. APRESENTAÇÃO DO CASO: Nós apresentamos o exemplo de uma mulher gravida que experimente um thrombosis cerebral da cavidade venosa tendo por resultado a morte de cérebro em uma gestação de 13 semanas. Nós discutimos a gerência da mãe e do feto que seguem este acontecimento trágico. Nós igualmente discutimos as edições médicas, legais e éticas complexas que se levantaram morte de cérebro materna de seguimento. A pergunta central é se que continua o órgão materno medidas de suporte na tentativa de prolongar a gestação para alcançar a viabilidade fetal é apropriado, ou se constitui o cuidado inútil. DISCUSSÃO: Manutenção bem sucedida da função somática do cérebro materno para facilitar dentro a maturação fetal - o utero foi relatado. Quando a idade gestational do feto for central a resolver esta edição, não há nenhum limite physiological superior desobstruído à prolongação da função somática depois da morte de cérebro. Além disso, a experiência médica a respeito da sustentação somática prolongada é limitada. Finalmente, os direitos legais conferenciaram no feto podem variar significativamente dependendo da jurisdição em que a morte de cérebro materna ocorre e pode ter implicações importantes. CONCLUSÕES: Uma aproximação do edifício de consenso, envolvendo a família, é essencial a resolver estas edições potencial de oposição. ( info) |
69/245. Dificuldade no teste da morte do brainstem na presença de ferimento elevado da medula espinal. No reino unido, quando os critérios padrão da morte de cérebro são encontrados, as posteriores investigações não são necessárias. Os testes confirmativos podem ser úteis, entretanto, quando não é possível realizar todos os testes do brainstem. Nós relatamos o exemplo de um paciente com traumatismo múltiplo e um ferimento elevado da medula espinal que seja apnoeic. Os testes confirmativos (EEG, brainstem, potencial evocado auditivo) eram essenciais em suportar o diagnóstico da morte do brainstem para permitir a retirada da ventilação artificial, porque a doação de órgão era considerada. ( info) |
70/245. Atherosclerosis maciço da artéria hepatic de um fígado do doador de outra maneira apropriado: um relatório do caso. A maioria de poucos relatórios sobre a doença da artéria hepatic encontraram na literatura descrevem aneurysms da artéria hepatic ou calcificações da artéria hepatic. O Atherosclerosis da artéria hepatic não é avaliado geralmente durante obtenção fornecedora falecida do fígado. Nisto nós apresentamos um exemplo de um doador fêmea caucasiano dos anos de idade do estábulo 47 cujos os testes de função do fígado estejam dentro dos limites normais e de uma biópsia do fígado mostrada a esteatose menos de de 5%. O fígado quando recebido em nosso centro pareceu bruta normal. a avaliação da Para trás-tabela mostrou uma oclusão completa do tronco da artéria hepatic apropriada. O relatório da patologia revelou a oclusão hepatic devido ao atherosclerosis arterial. A transplantação foi cancelada, e o fígado foi usado para a perfusão isolada do hepatocyte, revelando o < viabilidade do hepatocyte de 25%. Atherosclerosis da artéria Hepatic e necessidade do patency de ser avaliado na altura da obtenção para impedir a morbosidade destinatária devido à indução anestésica, ou iniciação de uma incisão abdominal destinatária antes de declinar a corrupção do fígado para este encontrar raro. ( info) |