1221/1441. " Approach" de Transinsular; para el tratamiento de una malformación arteriovenosa temporal intermedia. Un nuevo acercamiento para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas en el lóbulo temporal intermedio se propone. Este acercamiento, designado el " acercamiento transinsular, " abarca la incisión de la parte superior de la ínsula anterior y la exploración del punto plexal de la arteria coroides anterior a través del espacio entre la ínsula disecada y el lóbulo frontal. Un caso representativo de un paciente con una malformación arteriovenosa temporal intermedia grande que extirpated con éxito por este acercamiento se divulga. Las ventajas de esto acercamiento y los resultados funcionales de la incisión parcial de la ínsula se discuten. ( info) |
1222/1441. Regresión espontánea de la malformación arteriovenosa intracraneal. La regresión espontánea de una malformación arteriovenosa es rara. Cuando ocurre la regresión completa o parcial, un factor asociado está generalmente implicado, por ejemplo hemorragia intracraneal, cirugía, radioterapia, o un nuevo déficit neurológico. Otro caso en el cual la resolución era totalmente espontánea se presenta aquí. Discutimos la importancia de Doppler transcranial que revela los cambios hemodinámicos en las arterias cerebrales en presencia de un AVM y cuando este último thrombosed. Varios mecanismos para la regresión se consideran, y nos centramos en la disección del recipiente aferente, precisando el papel de tal acontecimiento en la historia natural de AVM. ( info) |
1223/1441. Informe del caso: fuente arterial thyrocervical a una malformación arteriovenosa dural intracraneal. Se presenta una malformación arteriovenosa dural intracraneal (DAVM), que recibió algo de su fuente de sangre del tronco thyrocervical izquierdo. Puesto que la fuente arterial del tronco thyrocervical no es revelada por angiografía cerebral del recipiente de la rutina cuatro, el opacification del tronco thyrocervical ipsolateral se aboga en pacientes con la fosa posterior DAVMs para la cual se está considerando el tratamiento endovascular. ( info) |
1224/1441. Incluso el remanente más pequeño de un AVM constituye un riesgo de sangría adicional. Informe del caso. Un caso con una malformación arteriovenosa mal definida en la región parieto-occipital se presenta. La cirugía abierta era fracasada en la eliminación del AVM totalmente, y el tratamiento con radiosurgery gamma del cuchillo entonces fue intentado. En 14 meses después de que este tratamiento el AVM fue creído ser borrado. El paciente tenía una nueva hemorragia intracraneal 59 meses después del radiosurgery. La angiografía renovada demostró un AVM obvio fuera del área previamente irradiada. El análisis retrospectivo del angiograma en 14 meses después del radiosurgery reveló el relleno temprano de una vena de drenaje como muestra de AVM residual en este tiempo. El tratamiento radiosurgical renovado fue realizado. Se cree que un margen mal definido, un flujo laminar, y los efectos de la cirugía anterior pudieron agregar a las dificultades en una visualización y una delineación apropiadas de un AVM. Además, una pequeña desviación restante puede ser pasada por alto si el angiograma no se analiza cuidadosamente o si el angiograma está de calidad inferior. Debe ser tensionado que la borradura parcial o casi total de un AVM no es ninguna protección en contra de rebleeding. ( info) |
1225/1441. El paciente embarazado con una malformación arteriovenosa intracraneal. ¿Entrega cesariana o vaginal usando anestesia regional o general? FONDO Y OBJETIVOS. Una parturienta con la malformación arteriovenosa intracraneal grande presentó para la entrega cesariana electiva. MÉTODOS. La técnica anestésica incluyó la hidración aguda con el cristaloide intravenoso seguido por anestesia epidural continua con bupivacaína y fentanilo y oxígeno por la mascarilla. La supervisión intraoperativa consistió en electrocardiografía, la presión arterial arterial oximetry, invasor del pulso, y el análisis de los gases de sangre arterial. La analgesia postoperatoria en el período postoperatorio inmediato fue proporcionada por una infusión epidural continua de la bupivacaína y del fentanilo seguidos por analgesia paciente-controlada intravenosa usando una mezcla de morfina y de droperidol. RESULTADOS. Una entrega cesariana fue realizada con éxito y descargaron a la madre y al niño eventual del hospital en buenas condiciones. CONCLUSIONES. En este caso divulgue que la opción de la gerencia obstétrica (cesariana contra entrega vaginal) de una parturienta del full-term con una malformación arteriovenosa intracraneal está discutida, y el análisis razonado para la preferencia de la anestesia epidural para la entrega cesariana está presentado. ( info) |
1226/1441. Malformación combinada de la vena de Galen y de recipientes espinales: embolization endovascular. Este informe del caso describe una combinación de malformación arteriovenosa de la vena de Galen (VGAM) y de malformación venosa intraspinal en un recién nacido. El embolization local acertado por las bobinas de Tantal fue seguido por paraplegia espinal. El niño murió en el vigésimo sexto día postnatal. Los aspectos neuropathological de este curso serán discutidos incluyendo una revisión de la literatura. ( info) |
1227/1441. Retrograda el embolectomy pulmonar limpiando con un chorro de agua de las venas pulmonares. Un embolization del pegamento de una malformación arteriovenosa cerebral en un muchacho de 3 años fue complicado por un émbolo pulmonar masivo debido al pegamento que incorporaba la circulación venosa. El embolectomy pulmonar frustrado vía arteriotomy pulmonar después de puente cardiopulmonar de la emergencia era fracasado. Sin embargo, el limpiar con un chorro de agua retrógrado de las venas pulmonares con la solución salina fría produjo granes cantidades de émbolo con el arteriotomy pulmonar. Puente fue continuado sin nada especial que destacar sin problemas cardiopulmonares residuales. ( info) |
1228/1441. Anestesia para el neuroradiology del interventional. OBJETIVO DEL ESTUDIO: Para repasar la gerencia anestésica y la ocurrencia y el tratamiento de complicaciones en los pacientes que experimentan los procedimientos neuroradiologic del interventional para el tratamiento de lesiones vasculares intracraneales. DISEÑO: Revisión retrospectiva de la carta de 115 cartas a partir de 1988 a 1992. AJUSTE: Hospital de la universidad. MEDIDAS Y RESULTADOS DE LA CAÑERÍA: Las cartas fueron repasadas para la información con respecto a la gerencia anestésica, supervisando técnicas, complicaciones, el tratamiento de complicaciones, y el resultado clínico. A un anesthesiologist manejaron a los pacientes del grupo 1 (n = 92); 8 recibieron anestesia general y 84 tenían sedación consciente. Cuidaron a los pacientes del grupo 2 (n = 70) para cerca un neuroradiólogo; 37 recibieron la analgesia intravenosa (fentanilo) y 33 no recibieron ninguna sedación con excepción del premedication (benzodiacepina). No se documentó ningunos episodios de complicaciones anestésicas o droga-relacionadas. Las complicaciones relacionadas directamente con los aspectos técnicos del procedimiento fueron documentadas en 33 casos (del 20%), 19 (el 21%) en el grupo 1 y 14 (el 20%) en el grupo 2. Estas complicaciones consistieron en la isquemia (n = 14), hemorragia (n = 9), desplazamiento del catéter (n = 8), y embolia pulmonar (n = 2). Cuatro pacientes, dos en cada grupo, gravamen urgente requerido de un anesthesiologist. CONCLUSIONES: No había diferencia en la incidencia de complicaciones entre los dos grupos. Pues el uso del neuroradiology del interventional aumenta, el anesthesiologist estará implicado más en el tratamiento electivo o de la emergencia de estos pacientes. ( info) |
1229/1441. El papel del almacenador intermediario fonológico de la salida en el control de la sincronización del discurso: un solo estudio de caso. Un paciente con una debilitación selectiva de la salida del discurso, asociando paraphasias del fonema y pausas preverbal penetrantes, se describe. Los datos experimentales se discuten en lo referente a modelos actuales de la producción de discurso. En la evaluación clínica, el patrón de paraphasias era fuertemente sugestivo de una lesión funcional que afectaba al almacenador intermediario fonológico de la salida. Esta ayuda substancial recibida hipótesis de un estudio de la repetición de la palabra y de la no-palabra, así como de un estudio del cuadro que nombra estados latentes, con varios retardos impuestos entre la presentación del estímulo y la respuesta vocal. Para determinar el origen de las pausas preverbal, sometieron al paciente también a otros niveles más altos que sondaban del motor del implicity sincronizado de las tareas de producción de la palabra (decisión del género y el emparejar del fonema). Sugerimos que las pausas resultaran probablemente de la conjunción de varios mecanismos, incluyendo una reducción del general evidente en todas las tareas sincronizadas del motor, así como un retraso del momento específico en la iniciación del discurso que originaba del almacenador intermediario de salida o del órgano articulador sí mismo. ( info) |
1230/1441. Localización de MRI/myelographic de la zona fistulosa en malformaciones arteriovenosas durales espinales antes de la arteriografía. OBJETIVO: Nuestra meta era utilizar métodos actualmente disponibles de la proyección de imagen para localizar la zona fistulosa de las malformaciones arteriovenosas durales espinales (SDAVMs) antes de arteriografía. MATERIALES Y MÉTODOS: Dos hombres de mediana edad demostraron a SR. resultados indicativos de un SDAVM. En primera la guirnalda paciente T2-weighted (T2W) la proyección de imagen identificó la vena de drenaje engorged del radiculospinal y rastreada le al sitio intervertebral del agujero en donde el " nidus" fue localizado. Entonces, la proyección de imagen axial de T2W fue realizada en el nivel del agujero intervertebral implicado. En el segundo paciente MRI no pudo demostrar el nidus; la mielografía fue realizada y demostró el curso de la vena intraspinal anormal. RESULTADOS: Demostración acertada de MR/myelographic del nidus (caso 1) o la vena intraspinal anormal (el caso 2) simplificó y abrevió los estudios posteriores. CONCLUSIÓN: Con MRI y/o la mielografía podíamos localizar el sitio de la zona fistulosa en los dos casos de SDAVM antes de arteriografía espinal. ( info) |