1231/1441. Localización de MRI/myelographic de la zona fistulosa en malformaciones arteriovenosas durales espinales antes de la arteriografía. OBJETIVO: Nuestra meta era utilizar métodos actualmente disponibles de la proyección de imagen para localizar la zona fistulosa de las malformaciones arteriovenosas durales espinales (SDAVMs) antes de arteriografía. MATERIALES Y MÉTODOS: Dos hombres de mediana edad demostraron a SR. resultados indicativos de un SDAVM. En primera la guirnalda paciente T2-weighted (T2W) la proyección de imagen identificó la vena de drenaje engorged del radiculospinal y rastreada le al sitio intervertebral del agujero en donde el " nidus" fue localizado. Entonces, la proyección de imagen axial de T2W fue realizada en el nivel del agujero intervertebral implicado. En el segundo paciente MRI no pudo demostrar el nidus; la mielografía fue realizada y demostró el curso de la vena intraspinal anormal. RESULTADOS: Demostración acertada de MR/myelographic del nidus (caso 1) o la vena intraspinal anormal (el caso 2) simplificó y abrevió los estudios posteriores. CONCLUSIÓN: Con MRI y/o la mielografía podíamos localizar el sitio de la zona fistulosa en los dos casos de SDAVM antes de arteriografía espinal. ( info) |
1232/1441. Borradura quirúrgica para la vena de la malformación de Galen: un informe del caso. FONDO: La vena del aneurysm de Galen es una malformación vascular relativamente rara, a menudo dando por resultado alta morbosidad o mortalidad. El resultado es particularmente pobre en la población neonatal. MÉTODOS: Divulgamos el tratamiento quirúrgico efectuado de una vena del aneurysm de Galen en un recién nacido que presentó en paro cardíaco congestivo. RESULTADOS: La angiografía cerebral 6 meses que seguían el tratamiento quirúrgico efectuado reveló la borradura completa del aneurysm. La cirugía tolerada paciente bien, y en 6 años de edad está libre de la debilitación neurológica o cardiovascular. CONCLUSIONES: Mientras que el acercamiento endovascular es el procedimiento de la primera opción, la gerencia médica agresiva seguida por el recortes quirúrgico efectuado de los alimentadores del aneurysm produjo resultados excelentes en este caso de la vena neonatal del aneurysm de Galen. La borradura quirúrgica efectuada de alimentadores arteriales se debe considerar como terapia cuando los métodos endovascular son fracasados en con seguridad el curado de estas lesiones vasculares difíciles. ( info) |
1233/1441. Usos cerebrovasculares clínicos de las estimaciones arteriales del flujo de volumen del ultrasonido. Hemodinámica cerebral del affecto de una variedad de desordenes. Las estimaciones del flujo de volumen (VFR) ahora permiten la cuantificación exacta del efecto de lesiones cerebrovasculares sobre los recipientes del conducto, con la correlación in vivo e in vitro excelente. Cuatro casos seleccionados con datos de VFR y la correlación angiográfica se presentan para ilustrar aplicaciones clínicas potenciales de este método. Las estimaciones de VFR fueron obtenidas con una técnica de proyección de imagen M-modo-basada color de la velocidad, que utiliza el proceso del tiempo-dominio (sistema de la proyección de imagen de la velocidad del color P-700, International del ultrasonido de Philips, Irvine, CA). En un paciente aguardar cirugía de la arteria coronaria, con la obstrucción interna unilateral de la arteria carótida y la estenosis angiográfica contralateral (50-80%, variación del lector), la línea de fondo y la arteria carótida común acetazolamide-desafiada VFRs demostró la función excelente del conducto ipsolateral a esta estenosis. Así, la estenosis angiográfica no tenía efectos hemodinámicos significativos y endarterectomy fue evitado. En un paciente con una malformación arteriovenosa alimentada por las arterias carótidas externas vertebrales e izquierdas izquierdas, arriba en la región cervical izquierda, las estimaciones de VFR del normal de dos a tres veces predijeron los recipientes de alimentación, gerencia influenciada, y probaron provechoso en carta recordativa. En un paciente con subclavio robe el síndrome, estimaciones de VFR cuantificó el robo después de hiperemia braquial. Finalmente, en un paciente con la vasoconstricción retrasada después de la hemorragia subaracoidea, VFR muy bajo estima la deterioración clínica precedida. La cuantificación de cambios hemodinámicos con estimaciones de VFR era útil para la diagnosis, la gerencia, y la carta recordativa de estos pacientes con cuatro tipos de enfermedad cerebrovascular, y debe ser aplicable en muchos otras. ( info) |
1234/1441. Proyección de imagen de resonancia magnética funcional como herramienta de gestión para las malformaciones arteriovenosas cerebrales. La localización de la corteza elocuente, tal como la tira del motor, la corteza visual, o Broca' el área de s, puede ser difícil de predecir incluso con la proyección de imagen de resonancia magnética del multiprojectional (MRI). La distorsión y la dislocación de esta corteza pueden ocurrir con una lesión congénita, tal como una malformación arteriovenosa, o por una enfermedad adquirida, tal como un neoplasma. Un deseo de evitar dañar estas áreas elocuentes por cirugía convencional, radiosurgery, o cirugía endovascular hace su identificación exacta a las partes importantes del proceso de planeamiento pretherapeutic. El nivel MRI funcional dependiente del oxígeno de la sangre es una técnica que utiliza el aumento local de la concentración del oxyhemoglobin en el paciente de quien ocurre como resultado del aumento en volumen del flujo y de la sangre en corteza elocuente experimentar el estímulo, por ejemplo, las luces que destellan, los movimientos de la mano, o discurso. Hemos utilizado la técnica dependiente del nivel del oxígeno de la sangre para localizar malformaciones arteriovenosas en relación con y tumores de la corteza elocuente. Usando un sistema de resonancia magnética 4.0-T (de SR.), hay suficientemente un alto nivel de resolución espacial de SR. cambios de la intensidad de la señal durante el estímulo de permitir la identificación de la corteza elocuente. La alternativa, no-SR., las técnicas invasores para la localización funcional incluye electrocorticography y el estímulo de rejillas y de tiras subdurales. No invasor, no-SR. tecnologías, tales como tomografía de emisión de positrón y magnetoencefalografía, puede también proporcionar la localización funcional de la corteza elocuente. Sin embargo, la perfección de MRI funcional en la fuerza de campo 1.5-T y el gran número de tal SR. medio en funcionamiento de los sistemas que una técnica cortical cerebral altamente exacta de la localización puede estar disponible para la mayoría de los neurólogos sin la necesidad de comprar tecnología costosa alternativa. ( info) |
1235/1441. Sistema de simulación neuroquirúrgico imagen-dirigido funcional usando gráficos y el trazo tridimensionales automatizados del dipolo. Este informe describe una simulación preoperativa y un sistema intraoperativo de la localización para el uso con imágenes funcionales tridimensionales en cirugía intracraneal. El sistema, que produce imágenes funcionales tridimensionales por la superposición de los generadores de potenciales evocados somáticosensoriales derivó del trazo del dipolo, fue aplicado en la localización preoperativa de surcos centrales en 12 pacientes con desordenes intracraneales. La localización preoperativa de surcos centrales fue determinada por la grabación cortical intraoperativa de potenciales evocados somáticosensoriales en tres pacientes. En seis pacientes, los gráficos de computadora tridimensionales fueron reconstruidos de imágenes de resonancia magnética y permitieron la visualización de las lesiones con las vistas semitransparentes de la superficie del cuero cabelludo y del cerebro. Las imágenes funcionales tridimensionales fueron creadas sobreponiendo los generadores de potenciales evocados somáticosensoriales en gráficos de computadora tridimensionales. Esta técnica combinada proporcionó datos preoperativos con respecto a la relación tridimensional entre la corteza sensoriomotora y las lesiones. También desarrollamos un digitizador tridimensional que incorpora un brazo mecánico y un indicador del laser para el uso en la información de integración obtenida en la simulación preoperativa en el campo quirúrgico. La localización intraoperativa se puede realizar en tiempo real en los gráficos de computadora tridimensionales conjuntamente con las imágenes funcionales creadas del trazo del dipolo. Este sistema fue aplicado en cinco pacientes que experimentaron resecciones quirúrgicas del tumor cerebral con daño mínimo al tejido de cerebro normal. El uso de este sistema para la craneotomía stereotactic aumentó la seguridad de la cirugía produciendo la simulación preoperativa y la localización intraoperativa con las imágenes funcionales tridimensionales. Se presentan dos informes ilustrativos del caso. ( info) |
1236/1441. Mielopatía cervical causada por una fístula arteriovenosa dural intracraneal. Divulgamos un caso de la mielopatía progresiva en una señora de 50 años con una fístula arteriovenosa dural intracraneal. El embolization de Transcatheter siguió por la resección quirúrgica de la fístula intracraneal dio lugar a la revocación de la mielopatía. La diagnosis y la gerencia de esta condición potencialmente reversible se discute y se repasa la literatura. ( info) |
1237/1441. Toxicidad del glicol de propileno causada por la infusión prolongada del etomidate. Describimos un caso de la toxicidad del glicol de propileno debido a la administración intravenosa del etomidate para la protección cerebral. Una infusión continua del etomidate fue titulada para estallar la supresión del electroencefalograma durante la resección quirúrgica de una malformación arteriovenosa intracraneal grande. La formulación del etomidate usada (Amidate, abad) contiene el etomidate 2 mg/ml en un vehículo del glicol de propileno del 35%. Un total de 5 g/kg del solvente fueron dados durante 12 H. que los efectos nocivos del glicol de propileno fueron observados incluyendo hyperosmolality con un boquete osmolal creciente, hemólisis, hemoglobinuria, y acidosis metabólica. La normalización de estas alteraciones metabólicas e iónicas ocurrió después de 12 h de discontinuación de la infusión. La toxicidad potencial del solvente se debe considerar durante la administración de largo plazo del etomidate. ( info) |
1238/1441. isquemia venosa malformación-inducida arteriovenosa dural reversible como causa de la demencia: tratamiento por la obstrucción quirúrgica de drenar el sino dural: informe del caso. Divulgamos un caso único de la demencia talámica causado por la malformación arteriovenosa dural tentorial (AVM), que fue tratada con éxito por la obstrucción quirúrgica del sino recto después de que las tentativas de ocluir el AVM dural por procedimientos endovascular hubieran fallado. El AVM dural tentorial fue alimentado por las arterias meníngeas posteriores bilaterales y las arterias occipitales, con drenaje venoso temprano retrógrado en el sino recto, el sino sagital inferior, la vena básica de Rosenthal, y las venas durales en el cerebri del falx. La isquemia venosa en tálamo bilateral fue revelada como áreas de baja densidad en exploraciones tomográficas computadas, como áreas de alta intensidad en imágenes de resonancia magnética de T2-weighted, y como el flujo de sangre cerebral disminuido y volumen cerebral creciente de la sangre en tomografía computada de la emisión de positrón del solo-fotón. Porque este paciente no era favorable a la curación por el embolization endovascular, un acercamiento quirúrgico abierto, obstrucción quirúrgica del canal venoso de drenaje (el sino recto), fue realizado. Postoperatoriamente, AVM durales en angiografía y la isquemia venosa en tálamo bilateral eran resolved, según lo revelado por tomografía computada de resonancia magnética de la emisión de la proyección de imagen y de positrón del solo-fotón. La demencia causada por isquemia talámica bilateral también fue resuelta. Este caso ilustra claramente el mecanismo patofisiológico de la isquemia venosa en el tálamo bilateral para causar demencia reversible. ( info) |
1239/1441. Fístulas arteriovenosas durales de la niñez de los sinos durales posteriores: tres informes del caso y revisiones de literatura. Divulgamos tres cajas de fístulas arteriovenosas del sino dural posterior en pacientes pediátricos y una revisión de literatura de 18 casos adicionales. Estas lesiones llevan un pronóstico grave con una mortalidad divulgada de el 38% y con una curación anatómica histórica de el solamente aproximadamente 9%. Con técnicas avanzadas del neurointerventional y conocimiento creciente de su patofisiología, estas lesiones altamente complicadas se pueden tratar más con seguridad con una estrategia que implique el embolization preoperativo extenso y la supresión quirúrgica. La importancia de retrasar cirugía directa con medidas conservadoras o el tratamiento radiológico del interventional, incluyendo el embolization transarterial y transvenous preoperativo, es crítica en la gerencia de estas lesiones. ( info) |
1240/1441. Malformación arteriovenosa dural que manifiesta como douloureux tic. FONDO: Aunque la malformación arteriovenosa cerebral (AVM) sea una causa establecida de la neuralgia de trigeminal, AVM dural se ha divulgado raramente para causar el douloureux tic. El tratamiento de AVM dural en las regiones tentoriales y torcular por el embolization transarterial es raramente curativo. Se ha propuesto recientemente que mucho AVMs dural craneal con drenaje venoso leptomeningeal requiere solamente la interrupción de la vena de drenaje mientras que incorpora el espacio subaracoideo para la eliminación acertada, duradera. INFORME DEL CASO: Presentamos un caso del hombre de 65 años con la neuralgia de trigeminal típica causada por un AVM dural. La angiografía carótida reveló un AVM dural en la región petrotentorial con las venas de drenaje agrandadas y serpiginosas, que comprimieron el nervio de trigeminal. El dolor facial había sido relevado totalmente por 2 meses después del embolization transarterial acertado, pero el síntoma se repitió. El paciente experimentó posteriormente la interrupción quirúrgica de las venas de drenaje apenas debajo del tentorium cerebeloso. El AVM dural desapareció, y la neuralgia de trigeminal fue relevada totalmente. CONCLUSIÓN: La literatura referente a la etiología del douloureux tic se repasa y la selección de modalidad del tratamiento de este caso se discute. La mejora clínica y radiológica llamativa en este caso acentúa el papel fundamental de la interrupción simple de la vena arterialized para AVMs dural petrotentorial, que no son favorable a la curación por procedimientos endovascular. ( info) |