111/305. Control sintomático de la hipoglucemia con prednisona en insulinoma pancreático metastático refractario. Una hembra de 55 años presentó con episodios que se repetían de la pérdida o de la declinación en la calidad del sentido debido a la hipoglucemia causada por la superproducción de la insulina en insulinoma pancreático metastático hormonal activo. Todas las modalidades anticáncer estándar del tratamiento incluyendo la quimioterapia, la radiación, la alfa 2b del interferón, y el lanreotide no pudieron alcanzar control sintomático. El paciente hizo dependiente en fuente intravenosa continua de la glucosa. De acuerdo con informes anecdóticos en literatura, la terapia de la prednisona fue comenzada para aumentar resistencia de insulina, reducir la utilización de la glucosa, aumentar la producción hepática de la glucosa, y deteriorar la secreción de la insulina. Después de 10 días de terapia, lanzaron al paciente de la infusión intravenosa continua de la glucosa. Después de varias semanas, la administración de la prednisona fue bajada a una dosis diaria del mantenimiento del magnesio 2.5 con efectos sintomáticos excelentes. En conclusión, la terapia de la prednisona se puede considerar como opción válida para alcanzar control sintomático en hormonal insulinomas resistentes del active terapéutico. ( info) |
112/305. La hipoglucemia de Hyperinsulinemic con nesidioblastosis después de gástrico-puentea cirugía. Describimos a seis pacientes (cinco mujeres y un hombre; edad mediana, 47 años; gama, 39 a 54) con síntomas de sobremesa del neuroglycopenia debido a hipoglucemia hyperinsulinemic endógena después de la cirugía gástrica de puente Roux-en-y. A excepción de evidencia ambigua en un paciente, no había evidencia radiológica del insulinoma. El calcio-estímulo arterial selectivo prueba, positivo en cada paciente, fue utilizado para dirigir pancreatectomy parcial. nesidioblastosis fue identificado en especímenes resecados de cada paciente, y los insulinomas múltiples fueron identificados en uno. Los síntomas hipoglicémicos disminuyeron postoperatoriamente. Especulamos que la hiperfunción de islotes pancreáticos no llevó a la obesidad pero que los factores tróficos de la beta-célula pudieron haber aumentado como resultado de puente gástrico. ( info) |
113/305. Pérdida precipitada hipoglucemia de Hyperinsulinemic por peso. OBJETIVO: Para describir un caso de la hipoglucemia hyperinsulinemic precipitó por peso pérdida. MÉTODOS: Presentamos un informe detallado del caso y resultados de una investigación literaria relacionada en por peso pérdida precipitada hipoglucemia hyperinsulinemic. RESULTADOS: La presencia de un insulinoma fue revelada por pérdida de peso y la reducción voluntarias de la resistencia de insulina. La hipoglucemia ocurrió durante el período de sobremesa y no en la noche. El workup de diagnóstico era realizado sin la admisión de hospital. CONCLUSIÓN: Clásico, los insulinomas presentes con aumento de peso y la hipoglucemia de ayuno pero pueden presentar con pérdida de sobremesa de la hipoglucemia y de peso. La pérdida de peso voluntaria, bajando resistencia de insulina, acelera el tiempo a la presentación clínica de un insulinoma asintomático. ( info) |
114/305. Detección gamma intraoperativa de la punta de prueba de repetición del nodo de linfa del insulinoma. Insulinomas es los tumores endocrinos raros que son sobre todo esporádicos, benignos, y pequeños. La diagnosis preoperativa de la radiografía puede ser difícil. La palpación y el ultrasonido intraoperativos siguen siendo el patrón oro para la detección y resección prevista. Los estudios recientes encuentran que intraoperativo gamma-sonde la localización como buena técnica para identificar tumores neuroendocrinos primarios. Divulgamos un caso de una mujer de 75 años con la repetición de funcionamiento del nodo de linfa de un insulinoma malo. Spleno-pancreatectomy fue realizado para tratar el insulinoma malo. La examinación clínica, bioquímica, y radiológica confirmó la supresión total de la lesión primaria. Sin embargo, los síntomas clínicos aparecieron 9 meses más adelante. Octreo-explore, CT abdominal, y repetición demostrada estudio bioquímico del nodo de linfa y cuatro metástasis hepáticas. La cirugía fue realizada después de que dos el octreotide [111In-DTPA] explore. La detección gamma intraoperativa de la punta de prueba fue planeada para localizar una pequeña repetición latero-aórtica del nodo de linfa. Las tarifas intraoperativas de la cuenta eran altas en tejido para-aórtico. lymphadenectomy y metastasectomy Para-aórticos fueron realizadas. Las Ex-situ tarifas de la cuenta y la examinación histológica confirmaron la repetición. Los estudios de seis meses más adelante y las exploraciones clínicos y bioquímicos siguen siendo negativos para la repetición. La examinación gamma de la punta de prueba del octreotide intraoperativo [111In-DTPA] puede ser una herramienta útil en el acercamiento quirúrgico a la repetición del insulinoma. ( info) |
115/305. Proyección de imagen endoscópica del ultrasonido de insulinomas: limitaciones e importancia clínica. Comparado a otros métodos de la proyección de imagen, el ultrasonido endoscópico es el mejor procedimiento para localizar insulinomas preoperatively. El positivo que encuentra además confirma diagnosis endocrinológica, especialmente en vista de la diagnosis diferenciada del factitia de la hipoglucemia por los anti-diabéticos orales. Sin embargo, tiene que ser considerado siempre que la proyección de imagen endoscópica del ultrasonido puede revelar el positivo falso y resulta la negativa falsa, y la calidad de los resultados obtenidos por proyección de imagen endoscópica del ultrasonido depende en gran parte del examiner' experiencia de s. Una aplicación importante la proyección de imagen endoscópica del ultrasonido en insulinomas está planeando hoy en día estrategia quirúrgica. Según lo ilustrado por tres casos, la proyección de imagen endoscópica del ultrasonido permite identificar a los pacientes que califican para la cirugía invasor laparoscopic, mínima. ( info) |
116/305. Síndrome pancreatógeno de la hipoglucemia de Noninsulinoma: un caso raro del nesidioblastosis del adulto-inicio. La causa más común de la hipoglucemia hyperinsulinemic en adultos es insulinoma. nesidioblastosis es un desorden raro, pero conocido de la hipoglucemia hyperinsulinemic persistente en infancia, pero el nesidioblastosis del adulto-inicio asociado a la hipoglucemia hyperinsulinemic, llamada noninsulinoma el síndrome hipoglicémico pancreatógeno (NIPHS), se ha divulgado. Aquí, describimos un caso extremadamente raro de NIPHS en un hombre mayor. Admitieron a un hombre de 78 años a nuestro hospital debido a la coma hipoglicémica. Durante los 3 meses anteriores, él notó sudar excesivo en la media tarde. Su nivel de ayuno bajo de la glucosa del plasma (27 mg/dl) y el alto nivel immunoreactive de la insulina (11.1 muU/ml) eran constantes con la presencia posible de insulinoma. Localizando los estudios incluyendo la tomografía computada del abdomen y de la arteriografía celiaca eran negativos, pero la prueba arterial selectiva de la infusión del calcio (SACI) sugirió la presencia de insulinoma en el cuerpo y la cola del páncreas. La exploración quirúrgica por la palpación y la sonografía intraoperativa no podidas para detectar cualquier masa en el páncreas, y pancreatectomy distal del 60% fueron realizadas. Postoperatoriamente, sus episodios hipoglicémicos desaparecieron totalmente. La examinación histológica del páncreas resecado reveló la hiperplasia difusa de la célula del islote constante con una diagnosis patológica del nesidioblastosis. Así, nuestro caso es un caso muy raro de NIPHS, o el nesidioblastosis del adulto-inicio, en el cual la prueba de SACI fue demostrada ser una herramienta de diagnóstico útil para la localización de la lesión pancreática. ( info) |
117/305. Tratamiento de largo plazo acertado con una vez que-diariamente inyección del octreotide de la bajo-dosis en un paciente envejecido con insulinoma. El paciente era una mujer de 83 años que fue admitida a nuestro hospital para la evaluación y el tratamiento de la hipoglucemia crónica que primero fue identificada 3 años anterior. Los niveles ambos de la insulina y del C-péptido del suero fueron elevados durante hipoglucemia. La tomografía computada abdominal del contraste reveló un tumor en el cuerpo del páncreas con la ruborización durante la fase temprana, y el insulinoma fue diagnosticado. La cirugía disminuida paciente debido a edad avanzada, así que el tratamiento fueron comenzados con el octreotide, un análogo de la somatostatina. La hipoglucemia se ha controlado con éxito con la bajo-dosis, una vez que-diariamente octreotide durante 33 meses. Pocos informes han descrito la administración de largo plazo del octreotide para el insulinoma benigno. Por otra parte, este caso es interesante de la perspectiva del control hipoglicémico usando solamente bajo-dosis, una vez que-diariamente octreotide. Aunque la somatostatina pueda inducir hipoglucemia en insulinoma, el tratamiento puede ser útil en los pacientes que no son candidatos a cirugía, a condición de que se mantiene la supervisión cuidadosa. ( info) |
118/305. Aspectos clínicos y de diagnóstico del insulinoma enquistado. Los tumores endocrinos enquistados del páncreas ocurren raramente, y solamente algunos casos del insulinoma enquistado se han divulgado hasta la fecha. La diagnosis del insulinoma podría ser difícil si la actividad funcional es incompleta, posiblemente llevando a los síntomas embotados de la hipoglucemia y de la falta en el laboratorio de proporcionar la evidencia del hyperinsulinemia. Divulgamos un caso clínico del insulinoma enquistado confirmado por la examinación histológica después de la cirugía, caracterizada por una alta concentración intracystic de la insulina a pesar de los niveles básicos de la sangre normal de la hormona. Los nuevos resultados de diagnóstico de pruebas dinámicas y de la examinación flúida enquistada se han enfocado cuidadosamente encendido. ( info) |
119/305. insulinoma--un informe del caso. insulinoma es un tumor endocrino pancreático raro caracterizado por hipoglucemia hyperinsulinemic. Es importante quitar quirúrgico este tumor pues puede causar hipoglucemia potencialmente mortal. Divulgamos un caso del insulinoma que presenta con la inconsciencia que sigue episodios repetidos de la inhabilidad de presentarse de sueño y de convulsiones. La investigación bioquímica reveló hipoglucemia y hyperinsulinemia. La diagnosis de insulinoma es a menudo retrasado debido al misattribution de síntomas a los desordenes psiquiátricos o neurológicos. En este caso, el mismo retardo lleva al resultado fatal para este paciente. ( info) |
120/305. Dos casos clínicos de insulinoma diagnosticados como condiciones psiquiátricas. Describimos los casos clínicos de dos 73 y 41 años masculinos de los temas, respectivamente, afectados con insulinoma, diagnosticado durante muchos años como temas psiquiátricos y apenas responsivo a la terapia con los benzodiazepins, los antidepresivos y antiepileptics. Aunque Whipple' la tríada de s fue satisfecha en ambos temas desde el inicio de síntomas, tuvieron que esperar un rato largo para la diagnosis correcta y el tratamiento apropiado. Una vez que la terapia quirúrgica fue realizada, nuestros temas se recuperaron totalmente y terminaron las psico-drogas. ( info) |