121/305. Dos casos clínicos de insulinoma diagnosticados como condiciones psiquiátricas. Describimos los casos clínicos de dos 73 y 41 años masculinos de los temas, respectivamente, afectados con insulinoma, diagnosticado durante muchos años como temas psiquiátricos y apenas responsivo a la terapia con los benzodiazepins, los antidepresivos y antiepileptics. Aunque Whipple' la tríada de s fue satisfecha en ambos temas desde el inicio de síntomas, tuvieron que esperar un rato largo para la diagnosis correcta y el tratamiento apropiado. Una vez que la terapia quirúrgica fue realizada, nuestros temas se recuperaron totalmente y terminaron las psico-drogas. ( info) |
122/305. insulinoma malo en tejido pancreático ectópico. FONDO: El tejido pancreático ectópico y el insulinoma malo son raros. Encontramos la combinación de estas entidades raras en un paciente que demostraba síntomas hipoglicémicos. MÉTODO: Funcionaron y fueron investigado a un paciente con hipoglucemia episódica, los niveles no-suprimidos de la insulina del suero, la prueba de ayuno positiva y una localización positiva en ultrasonido y la escintigrafía del receptor de la somatostatina por (111) octreotide Yo-etiquetado. RESULTADOS: (111) la cirugía octreotide-dirigida Yo-etiquetada fue realizada y un tumor adyacente al ligamento de Treitz extirpated. La carta recordativa era sin nada especial que destacar. La histopatología reveló un insulinoma malo. El paciente es actualmente debajo vigilancia cercana. CONCLUSIÓN: La combinación rara de un insulinoma en el tejido pancreático ectópico, donde el ultrasonido endoscópico de diagnóstico generalmente reveló una masa extrapancreatic, se describe. Esto fue seguida por una escintigrafía positiva del receptor de la somatostatina, permitiendo cirugía radio-dirigida y el tratamiento del futuro de desarrollar enfermedad o metástasis recurrente. ( info) |
123/305. Informe del caso: localización del insulinoma oculto por el estímulo intrarterial con calcio y técnica de muestreo venosa. La hipoglucemia como resultado de la insulina que secreta tumores se puede tratar con eficacia por la cirugía. La localización al menos preoperativa es tan deseable que la mayoría de estos tumores es pequeña y en el 20% de los casos puede ser múltiple. Describimos un 1 insulinoma del cm que es localizado pre-operatively por el estímulo arterial selectivo con calcio y el muestreo venoso para la insulina. Esta técnica es sensible y relativamente no invasor. Creemos que tiene potencialmente mucho valor en la localización preoperativa de insulinomas ocultos. ( info) |
124/305. Termine la remisión clínica y la desaparición de las metástasis del hígado después del tratamiento con análogo de la somatostatina en una mujer de 40 años con un positivo malo del insulinoma para los receptores de la somatostatina mecanografía - 2. insulinoma es el tumor endocrino pancreático más común, explicando el 40% de todo el neoplasma funcional pancreático, y es caracterizado por la hipersecreción de la insulina y de la hipoglucemia. El tratamiento electivo para los insulinomas es enucleation quirúrgico. La terapia médica con el diazoxide, seguido por análogos de la somatostatina en algunos casos, puede ser necesaria tratar los síntomas hipoglicémicos. Divulgamos un caso de un paciente afectado por insulinoma metastático con hipoglucemia severa. Después de cirugía, la histopatología confirmó la presencia de un insulinoma malo con las metástasis múltiples en el hígado. Debido a la persistencia de la hipoglucemia, comenzaron al paciente en el tratamiento del LAR del octreotide, que determinó una remisión clínica completa con la regresión de las lesiones metastáticas en el hígado después de un año. Las exploraciones repetidas del CT 2 y 3 años después de la cirugía confirmaron la remisión. A nuestro conocimiento, la regresión completa de la enfermedad en los insulinomas tratados con terapia análoga de la somatostatina de muchos años nunca se ha divulgado. El análisis de Immunohistochemical en especímenes del tejido demostró un immunoreactivity fuerte para el tipo de los receptores de la somatostatina - 2 de la membrana (SSTR2) en el nódulo primario y las metástasis. La capacidad de los análogos de la somatostatina de regular negativamente la proliferación de célula a través de mecanismos indirectos y directos se ha demostrado experimental. Además, la activación SSTR2 puede ejercer favorables-apoptotic efectos en células neoplásticas. Así, ambos mecanismos pudieron haber sido responsables de la remisión de la enfermedad en este paciente. Este caso es la base del impacto potencial del tratamiento de insulinomas pancreáticos con análogos de la somatostatina, y, si está confirmado, de la utilidad de la determinación de SSTR en estos especímenes neoplásticos. ( info) |
125/305. Metástasis del hígado 9 años después del retiro de un insulinoma malo que inicialmente era considerado benigno. CONTEXTO: Insulinomas se puede mirar como potencialmente malo. Un período largo de la carta recordativa es necesario detectar cualquier repetición posible, incluso si la diagnosis inicial estaba de un insulinoma benigno. INFORME DEL CASO: Presentamos el caso de una mujer de 76 años con las metástasis del hígado debido a un insulinoma malo, que había sido diagnosticado como benigno después de su retiro completo 9 años anterior. CONCLUSIONES: Este caso demuestra la dificultad de la distinción entre los insulinomas benignos y malos cuando no hay evidencia inicial de metástasis. Este hecho plantea la necesidad de conducir un período largo de la carta recordativa para detectar cualquier repetición posible incluso si la diagnosis inicial era una de un insulinoma benigno. ( info) |
126/305. Tratamiento acertado del insulinoma por una sola dosis diaria del octreotide en dos pacientes femeninos mayores. Divulgamos dos casos de insulinoma en los pacientes avanzados de la edad considerados inadecuados para la cirugía, en la cual las solas dosis diarias del octreotide mejoraron con éxito hipoglucemia y hyperinsulinemia. El período biológico del octreotide es el minuto cerca de 100, por lo tanto es acostumbrado utilizar las dos o tres administraciones por día para prevenir hipoglucemia en pacientes del insulinoma. El primer caso era una mujer de 76 años que presentó con hipoglucemia hyperinsulinemic. La tomografía computada (CT) y la proyección de imagen de resonancia magnética no identificaron un tumor en el páncreas pero un tumor de 1.5 cm fue encontrado en el cuerpo pancreático en la angiografía abdominal y el muestreo venoso arterial selectivo del estímulo del calcio y hepático (ASVS) era compatible con insulinoma. La cirugía rechazada paciente, pero fue tratada con éxito con octreotide en la inyección subcutánea de 50 microg una vez diariamente. Puesto que el tratamiento fue comenzado (1 año), ella no ha sufrido hipoglucemia. El caso 2 era una mujer de 85 años que presentó con hipoglucemia hyperinsulinemic. El CT identificó un tumor de 1.5 cm en el uncus pancreático, pero la consideraban inadecuada para la cirugía debido a la edad avanzada, a la obesidad y a la disfunción cardiopulmonar. Octreotide en la inyección subcutánea de 100 microg previno una vez diariamente otros ataques hipoglicémicos, pero dos meses más adelante, la glucosa de sobremesa del plasma fue elevada. Octreotide fue reducido gradualmente al microg 50 una vez diariamente. Tres años han pasado desde el tratamiento sin ninguÌn ataque hipoglicémico. El tratamiento acertado con octreotide una vez diariamente podía ser debido al metabolismo lento viejo-edad-relacionado y se podía potencialmente considerar como el tratamiento de la opción para los pacientes mayores con insulinoma especialmente ésos considerados inadecuados para la cirugía. ( info) |
127/305. Un caso raro del nesidioblastosis del adulto-inicio trató con éxito con diazoxide. Admitieron a un hombre de 54 años a nuestro hospital para la evaluación de la hipoglucemia. Él tenía episodios frecuentes de la pérdida de concentración antes de cena. El cociente de IRI a la glucosa del plasma (PÁGINA) era 0.8-1.0. El CT abdominal no reveló ninguÌn tumor pancreático, y la angiografía de la arteria esplénica no demostró ninguna mancha definida del tumor dentro del páncreas. De acuerdo con los resultados del estímulo arterial selectivo y del muestreo venoso hepático (ASVS) del calcio, la diagnosis provisional era un pequeño insulinoma en el cuerpo pancreático. El paciente experimentó pancreatectomy distal del subtotal. Sin embargo, las examinaciones histopatológicas e immunohistochemical del tejido resecado demostraron la hipertrofia de islotes de las islas de Langerhans y de células beta alrededor de conductos pancreáticos. La diagnosis final era nesidioblastosis del adulto-inicio. Postoperatoriamente, el paciente continuó exhibiendo hipoglucemia del hyperinsulinemia y de la noche. Las terapias de Octreotide, del voglibose y de la dieta no pudieron mejorar la hipoglucemia nocturna. Sin embargo, el tratamiento con diazoxide en una dosis que comenzaba de 200 mg/día dio lugar al mejoramiento inmediato de la hipoglucemia nocturna. Ésta es la primera caja adulta japonesa de nesidioblastosis tratada con éxito con diazoxide. Este informe del caso sugiere que el diazoxide pueda ser eficaz para el nesidioblastosis del adulto-inicio de una forma similar a ése descrito para los casos pediátricos. ( info) |
128/305. Una caja con insulinoma diagnosticada y localizada preoperatively usando la sonografía poner en contraste-realzada (CEUS) y estímulo arterial y muestreo venoso (ASVS). Divulgamos un caso con insulinoma diagnosticado y localizado preoperatively usando una combinación de la sonografía poner en contraste-realzada (CEUS) y el estímulo arterial y el muestreo venoso (ASVS). Admitieron a una mujer de 76 años a nuestro hospital debido a ataques, delirio, y demencia hipoglicémicos. Fajans' cociente, Grunt' cociente de s, y Turner' el cociente de s, que se divulgan para ser los índices para el hyperinsulinemia endógeno en insulinoma, era todo negativo. Pruebas de la proyección de imagen, incluyendo la tomografía computada, la proyección de imagen de resonancia magnética y la angiografía, no podidas para detectar cuaesquiera anormalidades. CEUS demostró que una pequeña lesión ecoica baja en el cuerpo pancreático con el flujo de sangre y ASVS demostró que los niveles de la insulina en la vena hepática fueron aumentados extremadamente en la inyección del calcio a la arteria esplénica, indicando un insulinoma en el cuerpo pancreático preoperatively. Una operación intrabdominal abierta fue realizada y un insulinoma fue confirmado en el cuerpo pancreático. Enucleation del tumor fue emprendido y la hipoglucemia sintomática mejoró. ( info) |
129/305. insulinoma: procedimientos de la diagnosis y de la localización. Una mujer hispánica de 26 años presentó para la evaluación de la hipoglucemia documentada por la glucosa del plasma de 38mg/dl. Una prueba de ayuno supervisada de 72 horas demostró una glucosa del plasma de 30 mg/dl, la insulina de 11 ulU/ml, el proinsulin de 16.8 pmol/L y el C-péptido 2.3 ng/ml después de 16 horas de ayuno. La pantalla del Sulfonylurea era negativa. MRI demostró una masa de 12m m en el jefe del páncreas. El tumor fue resecado y la patología era constante con un insulinoma. El paciente ha sido asintomático postoperatoriamente sin hipoglucemia en el ayuno de la repetición. Repasamos aquí las diversas modalidades para la localización preoperativa del insulinoma. ( info) |
130/305. Proyección de imagen y localización preoperativas del insulinoma pequeño con la aguja fina EUS-dirigida tattoing: un informe del caso. Divulgamos un caso de un insulinoma que no fue identificado en cualquier exploración y proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) de la tomografía automatizada (CT). La sonografía endoscópica (EUS) reveló un pequeño insulinoma situado en el cuerpo del páncreas, que histológico fue confirmado. El paciente experimentó una laparotomía pero no se identificó ninguÌn tumor en la palpación o con el ultrasonido intraoperativo (IOUS). Posteriormente, otro EUS fue realizado y después de que el tumor fuera identificado inyectado con el tinte azul. El paciente entonces experimentó una segunda laparotomía exploratoria y un tumor en el aspecto posterior del páncreas cerca del lado izquierdo de la vena porta fue identificado y suprimido con éxito. La histología confirmó la presencia de un tumor endocrino que manchaba para el chromogranin A y la insulina. El paciente tenía una recuperación postoperatoria sin nada especial que destacar y no ha desarrollado ninguÌn otro episodio de la hipoglucemia 3 años después de la cirugía. ( info) |