151/1101. Gerência da fístula que segue um appendicectomy: desafios de nutrição. A preservação da integridade da pele, a sustentação nutritiva e a remoção do odor são características chaves da gerência da fístula. Este estudo de caso descreve o cuidado de um paciente com uma fístula ferida que descarregue quantidades copiosos de matéria faecal semi-solid. ( info) |
152/1101. Actualização: infecções bacterianas allograft-associadas--estados unidos, 2002. Os allografts do tecido são de uso geral em procedimentos cirúrgicos ortopédicos; em 1999, aproximadamente 650.000 allografts osteomusculares foram distribuídos por processadores do tecido (1). Uma complicação rara de allografts osteomusculares é a infecção bacteriana (2.3). Após a morte relatada de um receptor de um allograft contaminado com o clostridium spp. (um spore e um organismo anaeróbicos) da toxina-formação (3), o CDC investigou este caso e solicitou relatórios adicionais de infecções allograft-associadas; 26 casos foram identificados. Este relatório sumaria a investigação destes casos e descreve as etapas adicionais dadas a um processador do tecido para realçar a segurança da transplantação do tecido. ( info) |
153/1101. Infecção disseminada do bantiana de Cladophialophora em um receptor da transplantação de coração. O phaeohyphomycosis cerebral causado pelo bantiana de Cladophialophora, um fungo dematiaceous, é uma doença rara. A maioria dos casos foi relatada entre pacientes imuno-competentes; somente 4 casos foram publicados que descrevem pacientes da transplantação. O prognóstico total é pobre. A terapia cirúrgica em combinação com a quimioterapia com itraconazole é recomendada. Nós relatamos o exemplo de um receptor da transplantação de coração com manifestação cutaneous, cerebral, e do pulmão do bantiana que morreu apesar de cirúrgico e de sistemático, tratamento de Cladophialophora do itraconazole da elevado-dosagem. ( info) |
154/1101. Discitis lombar de perfringens do clostridium Postoperative com septicemia: relatório de um caso com sobrevivência. Este relatório do caso descreve o tratamento bem sucedido de um exemplo do discitis postoperative de perfringens do clostridium e sugere um protocolo da gerência para esta circunstância. A literatura médica relata até agora somente um caso similar, tratado sem o sucesso. O paciente foi poço mas o espaço afetado desmoronou com dor mecânica e tem exigido mais tarde a fusão. C. - o discitis de perfringens pode ser tratado com sucesso. ( info) |
155/1101. Fechamento Vacuum-assisted para tratar a infecção sternal profunda da ferida que segue a cirurgia cardíaca. A infecção sternal profunda da ferida é uma complicação devastando e potencial letal que segue a cirurgia cardíaca. O tratamento estabelecido pode envolver o desbridamento, a embalagem, o fechamento atrasado, a reconstrução plástica, re-wiring e a irrigação, dependendo da severidade da infecção. Os autores preferem o desbridamento adiantado e rewiring com irrigação se possível. Se este método falha os resultados são frequentemente pobres. O fechamento Vacuum-assisted (VAC) de feridas contaminadas complexas tem ganhado recentemente a popularidade entre várias especialidades cirúrgicas. Este artigo descreve a aplicação bem sucedida desta técnica nova em um paciente com deiscência sternal contaminada que não tinha respondido ao tratamento convencional. ( info) |
156/1101. Gerência médica bem sucedida do abcesso multifocal do psoas que segue a seção cesarean: relatório de um exemplo e de uma revisão da literatura. O abcesso do psoas é uma complicação rara em obstetric e na ginecologia. Dois tipos de abcesso do psoas são reconhecidos. O abcesso preliminar do psoas é geralmente seguinte disseminação hematógena de um agente infeccioso e a fonte é geralmente occult. O micróbio patogénico o mais freqüentemente isolado é staphylococcus - áureo. De um lado, o abcesso secundário é o resultado da extensão local de um processo infeccioso perto do músculo do psoas. Nós relatamos o exemplo de um paciente que desenvolva um bacteremia de uma ferida contaminada da seção cesarean. As complicações eram abcessos da coxa e do psoas com sacroiliitis esquerdo. Gerência médica com melhoria clínica, biológica e radiológica prolongada da licença da antibioterapia. Embora exigisse uma estada longa do hospital, o tratamento médico sozinho era eficaz. Mais experiência é exigida determinar que opção terapêutica: o tratamento médico e/ou a cirurgia, são a melhor escolha para este tipo de complicação. ( info) |
157/1101. Cimento de Hydroxyapatite na cirurgia craniofacial do traumatismo: indicações e experiência adiantada. FUNDO E OBJETIVOS: A reconstrução das parcelas do nonstress-rolamento do esqueleto craniofacial tem utilizado recentemente diversos compostos alloplastic. Um tal composto recente é o cimento do hydroxyapatite (HAC)--um produto cálcio-fosfato-baseado. Sua estrutura química consiste primeiramente no fosfato de cálcio, como faz o osso humano, e esta similaridade na estrutura mineral torna-a biocompatible. MÉTODOS E MATERIAIS: Baseado em indicações clínicas para HAC, os autores classific defeitos craniofacial adquiridos em quatro tipos. Este artigo apresenta 5 casos clínicos com as fraturas craniofacial, sustentadas nos vários acidentes, em que o cimento do hydroxyapatite foi usado para impedir deformidades cranianas ou para restabelecer o contorno. RESULTADOS E/OU CONCLUSÕES: As complicações foram encontradas em alguns destes casos, mas todos os pacientes curaram sem nenhumas complicações secundárias. Quando a experiência a curto prazo que usa o cimento do hydroxyapatite na cirurgia craniofacial do traumatismo for favorável, os estudos a longo prazo nos seres humanos estão exigidos validar a segurança e a eficácia deste produto. ( info) |
158/1101. Um algoritmo para a gerência de defeitos calvarial posttraumatic residuais nos adultos. Para o exame das opções na reconstrução atrasada de defeitos calvarial posttraumatic residuais nos adultos, o calvaria é dividido em três zonas reconstrutivos. A zona 1 compreende a região da cavidade óssea frontal e o contorno da testa supraorbital; A zona 2 compreende a testa lisa, cosmetically visível do prehairline; A zona 3 compreende a área do posthairline e o calvaria. As exigências reconstrutivos particulares (osso autogéneo contra o material alloplastic) de cada zona são descritas e ilustradas com casos clínicos. Os méritos do osso dos vários locais fornecedores e daqueles do material alloplastic são discutidos. Os autores apresentam um algoritmo de escolhas reconstrutivos para defeitos calvarial posttraumatic residuais nos adultos baseados na natureza do defeito e da zona reconstrutivo estética. ( info) |
159/1101. Gerência de mordidas de cão da pálpebra. As mordidas de cão da pálpebra são os ferimentos faciais comuns que ocorrem freqüentemente nas crianças e envolvem frequentemente os canalículos lacrimal. Mesmo que a incidência do reparo de seguimento da infecção destas dilacerações seja baixa, os antibióticos profilácticos devem ser administrados a todos os pacientes. A boas função e aparência de mordidas de cão reparadas da pálpebra são conseguidas com gerência cirúrgica apropriada. Este artigo apresenta 2 exemplos e uma revisão retrospectiva de 7 pacientes com os ferimentos da mordida de cão da pálpebra avaliados e tratados entre agosto 1989 e junho 1994; 6 de 9 pacientes eram crianças. O sistema de drenagem lacrimal foi lacerado em 6 de 9 pacientes. Todos os pacientes se submeteram ao reparo cirúrgico de seus ferimentos e se receberam os antibióticos dirigidos na flora bacteriana oral canina comum. Os pacientes foram seguidos para um mínimo de 3 meses postoperatively. Havia somente 1 caso da infecção facial da ferida. Os bons resultados funcionais foram conseguidos em todos os pacientes. ( info) |
160/1101. Fasciitis Necrotizing com clostridium perfringens após o cholecystectomy laparoscopic. O fasciitis Necrotizing é uma infecção ràpida progressiva do fascia e dos tecidos subcutaneous acompanhados de uma taxa de mortalidade elevada que aproxima 80% a 100%. Os fatores que predispor pacientes a esta complicação life-threatening incluem a obesidade, a má nutrição, a malignidade, o alcoolismo crônico, o abuso de drogas, a doença vascular periférica, terapia mellitus de diabetes, e immunosuppressive. Os pathomechanisms para o desenvolvimento desta doença rara ainda permanecem obscuros. Nós relatamos um exemplo do fasciitis necrotizing com clostridium perfringens após o cholecystectomy laparoscopic. A esquerda paciente o hospital 5 meses após a admissão. O reconhecimento adiantado baseado em sinais clínicos (dor, engrossamento abdominal assimétrico, crepitus) e exploração do tomography computado (dissecção do gás ao longo dos planos fascial), conjuntamente com o alerta, terapia e desbridamento cirúrgico agressivo de todo o tecido devitalized, terapia antibiótica da elevado-dose, e terapia na unidade de cuidados intensivos, parece ter recursos para pacientes a melhor possibilidade de sobrevivência. ( info) |