1/203. Stenosi severa dell'arteria carotica interna che presenta come perdita di coscienza dovuto la presenza di arteria hypoglossal primitiva: un rapporto di caso. PRIORITÀ BASSA: I sintomi degli attacchi ischemici nel sistema carotico interno coinvolgono solitamente la disfunzione cerebrale focale, cioè, hemiparesis o afasia. Tuttavia, un attacco ischemico nel sistema vertebrobasilar dell'arteria presenta solitamente con i sintomi uniti. La varietà di manifestazioni incluse nel profilo vertebrobasilar rende il tipo potenziale di sintomi considerevolmente più variabile ed il complesso che quello nel sistema carotico. Le manifestazioni possono comprendere la sincope ed anche le vertigini. METODO E RISULTATI: Una donna di 42 anni ha avvertito i frequenti attacchi di debolezza con vertigini. L'angiografia ha dimostrato la stenosi severa dell'arteria carotica interna di sinistra con un'arteria hypoglossal primitiva persistente appena distale alla stenosi. L'arteria carotica interna di destra era normale e la circolazione trasversale attraverso l'arteria di comunicazione anteriore non era ben sviluppata. Entrambe le arterie vertebrali erano ipoplastiche. Il paziente ha subito endarterectomy carotico e, da allora in poi gli episodi di sincope completamente sono sparito. CONCLUSIONE: È stato supposto che l'ischemia globale compreso il tronco cerebrale si presentasse a causa di stenosi dell'arteria carotica interna di sinistra attribuibile alla presenza di arteria hypoglossal primitiva. ( info) |
2/203. Prove di pelle positive nelle reazioni ritardate ai mezzi di contrasto radiografici. In ultimi gli anni hanno fatto ritardare le reazioni parecchie ore dopo l'iniezione di radiografico ed i materiali di contrasto (PRC) sono stati descritti con l'aumento di frequenza. Gli autori segnalano due osservazioni sui pazienti con le reazioni in ritardo in quale intradermoreactions (differenza interdecile) e le prove di zona ad una serie di PRC ionico e non ionico sono state studiate. Dopo che l'angiografia dal grado venoso 1 del ricoverato n dell'itinerario una reazione bifase con una reazione immediata (dispnea, perdita di coscienza) e l'eruzione macro-papular in ritardo è comparso, mentre paziente il grado 2 di n ha sviluppato immediatamente una sensazione generalizzata del calore, del dolore persistente al luogo dell'iniezione e di una reazione macro-papular generalizzata dopo 24 ore. Le prove di pelle hanno rivelato le reazioni in ritardo positive di 24 ore e di 48 ore da differenza interdecile e le prove di zona soltanto in un certo PRC con le catene comuni in loro strutture. Le prove di pelle positive sono per le reazioni immunologiche e possono aiutare nella diagnosi dell'allergia nei pazienti. ( info) |
3/203. Embolia di gas durante il hysteroscopy. SCOPO: L'embolia di gas durante il hysteroscopy è rara ma a volte mortale. Un caso mortale dell'embolia di gas durante l'anidride carbonica usando hysteroscopy diagnostica (CO2) è presentato. CARATTERISTICHE CLINICHE: Una donna da 68 anni è stata ammessa per il trattamento del myoma ed il cancro dell'utero. Hysteroscopy che usando il CO2 è stato effettuato senza controllo o anestesia sul quartiere. All'estremità dell'esame, subito dopo che il hysteroscope è stato rimosso, ha sviluppato le convulsioni toniche, la coscienza persa ed il suo impulso era impalpabile. Il massaggio cardiaco è stato iniziato, i anesthesiologists sono stati denominati e la trachea intubated. È stata trasferita all'Unità di Cure Intensive con il massaggio cardiaco continuo. La rianimazione cardiaca riusciva. Una linea venosa centrale è stata inserita nel ventricolo di destra nell'ambito di ecocardiografia nel tentativo d'aspirare il gas con il paziente nella posizione di Trendelenberg, ma l'aspirazione è venuto a mancare. La pressione espiratoria e l'eparina per gli emboli, il midazolam per la protezione del cervello e le catecolammine dell'estremità positiva sono stati amministrati. Quindici ore dopo la rianimazione, le pupille sono state ingrandette ed è morto 25 ore dopo la rianimazione. CONCLUSIONE: L'embolia di gas è una complicazione rara di hysteroscopy. La procedura dovrebbe essere effettuata con il controllo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della saturazione dell'ossigeno e della concentrazione fine-di marea nel CO2. ( info) |
4/203. sincope convulsiva dopo la disposizione degli elettrodi sphenoidal. Due casi di sincope convulsiva che seguono l'inserzione degli elettrodi sphenoidal sono segnalati. Gli episodi si sono presentati subito dopo un'inserzione non movimentata dell'ago. Entrambi i pazienti hanno esibito l'arresto del comportamento con perdita di tono di muscolo, seguita dal flessore che posturing, spingere delle estremità, quindi seguita da che cosa è sembrato essere un attacco di panico. Gli episodi erano clinicamente distinti dal patients' i periodi tipici ed inizialmente sono stati interpretati come rappresentazione degli eventi psicogeni. EEGs durante gli episodi indicati diffonde il rallentamento seguito da soppressione generalizzata dei ritmi. EKG simultaneo ha mostrato la bradicardia seguita da brevi asistolia ed allora ripresa dei ritmi normali del cuore in entrambi i casi. Le reazioni cardioinhibitory vagale mediate indotte da timore, dolore e possibilmente stimolo dei rami del nervo di trigeminal nel fronte rappresentano una complicazione rara ma potenzialmente seria della disposizione degli elettrodi sphenoidal. ( info) |
5/203. Presto rebleeding dalle fistole arterovenose dural intracraniche: un rapporto di 20 casi e rassegna della letteratura. OGGETTO: In questo studio gli autori hanno cercato di valutare la frequenza, la serietà ed il ritardo di rebleeding in serie omogenea di 20 pazienti quale hanno curato fra il maggio 1987 e maggio 1997 per le fistole arterovenose (AVFs) che sono state rivelate dall'emorragia intracranica (ICH). La storia naturale di AVFs dural intracranico rimane oscura. In molti studi tentativi sono stati fatti di valutare il rischio di emorragia spontanea, particolarmente in funzione del modello di drenaggio venoso: un più alto avvenimento di spurgo è stato segnalato in AVFs con drenaggio venoso corticale retrogrado, con un tasso valutato generale di 1.8% all'anno in più ampia serie nella letteratura. Tuttavia, molto pochi studi sono stati destinati per stabilire il rischio di rebleeding, un'omissione a che gli autori cercano di rimediare. metodi: Presentando i sintomi nei 20 pazienti (17 uomini e tre donne, età media 54 anni) erano emicrania acuta in 12 pazienti (60%), deficit neurologico acuto in otto (40%), perdita di coscienza in cinque (25%) e grippaggi generalizzati in uno (5%). I risultati dell'esame clinico erano normali in cinque pazienti ed hanno dimostrato un deficit neurologico in 12 ed il coma in tre. L'esame di tomografia automatizzata ha rivelato lo spurgo intracranico in tutti i casi (15 ematomi intraparenchymal, tre emorragie subaracnoidee e due ematomi subdurali). Una diagnosi di AVF è stata fatta con l'aiuto degli studi angiografici in 19 pazienti, mentre era una scoperta perioperative nel paziente restante. Ci era 12 tipi III ed otto tipo IV AVFs secondo la classificazione modificata di Djindjian e Merland, che ha significato che tutto il AVFs in questo studio ha avuto drenaggio venoso corticale retrogrado. La durata media fra la primi emorragia e trattamento era dei 20 giorni. Sette pazienti (35%) hanno presentato con il peggioramento acuto durante questo ritardo dovuto presto rebleeding radiologicamente provato. Il trattamento ha consistito della chirurgia da solo in 10 pazienti, embolization ed ambulatorio unito in otto, embolization soltanto in uno e radiosurgery stereotactic in uno. Tre pazienti sono morto, uno peggiorato e (80%) nella condizione neurologica 16 migliore, con 15 di 16 AVFs completamente occluso sugli studi angiografici ripetuti (follow-up mediano 10 mesi). CONCLUSIONI: Gli autori hanno trovato quel AVFs con il presente venoso corticale retrogrado di drenaggio un ad alto rischio presto di rebleeding (35% entro 2 settimane dopo la prima emorragia), con le conseguenze più gravi che la prima emorragia. Quindi sostengono il trattamento completo ed iniziale in tutti i casi di AVF con drenaggio venoso corticale rivelatore da un ICH. ( info) |
6/203. Abbassi il exsanguination e l'embolia del membro. Segnaliamo un caso dell'embolia polmonare mortale durante il exsanguination più basso del membro nell'ambulatorio ortopedico. Una donna di 76 anni ha subito una fissazione aperta di una frattura femorale esterna del condilo l'un giorno dopo la ferita. L'anestesia di Subarachnoidal è stata effettuata e le fasciature di compressione di Esmarch si sono applicate in preparazione per ischemia del laccio emostatico. Attualmente, la coscienza persa paziente, è stato apneic e sprofondata. Le procedure di rianimazione sono state istituite e l'ecocardiografia transoesophageal ha rivelato l'embolia polmonare. Nonostante supporto emodinamico e la terapia thrombolytic, il paziente è morto. L'autopsia ha rivelato il thromboemboli multiplo dell'origine recente nelle cavità del cuore destro, nelle arterie polmonari e nelle vene popliteal e tibial del piedino danneggiato. Le opzioni preventive, diagnostiche e terapeutiche di questo evento catastrofico e le indicazioni del embolectomy polmonare sono discusse. ( info) |
7/203. Intussusception non doloroso e condizione mentale alterata. Un mese-vecchio bambino 7 ha presentato al reparto di emergenza (ED) con 2 ore dell'emetismo non doloroso e nonprojectile e di una condizione mentale normale. Su un periodo di tre ore nel ED, il bambino è rimanere pain-free, ma ha sviluppato il hematemesis, il hematochezia e la letargia, diventante l'apatia. Il paziente è stato valutato per ingestione tossica, salasso intracranico, sepsis/meningite e la patologia intra-addominale. La diagnosi è stata fatta da un ultrasuono addominale, che ha dimostrato un intussusception ileale-cecal che infine ha richiesto la riduzione chirurgica. Questo caso illustra una presentazione insidiosa e capita male di un'afflizione comune di infanzia, così come il programma di utilità dell'ultrasuono addominale nella valutazione del paziente hemodynamically stabile con il intussusception. ( info) |
8/203. cisti mortali e vicino-mortali familiari del colloide del terzo ventricolo. PRIORITÀ BASSA: Malgrado avere un'origine congenita presunta, le casse familiari delle cisti coloide sono state segnalate soltanto raramente. Il primo caso di un fratello e di una sorella con le cisti coloide è segnalato qui e la letteratura relativa è esaminata. metodi: Un uomo di 25 anni ha presentato con lle 24 storie di h dell'emicrania e di vomito. È stato velocemente incosciente e soddisfacente i test di verifica per la morte di cervello sull'arrivo all'ospedale. Nessun intervento chirurgico è stato realizzato. RISULTATI: Il patient' la sorella di s presentata all'età di 41 con le emicranie ed è diventato velocemente incosciente. La sorella ha avuta ventriculostomies bilaterali urgenti. seguito da rimozione transcallosal di una ciste coloida. CONCLUSIONI: Questi casi sostengono l'ipotesi che le cisti coloide sono lesioni congenite e forniscono una certa prova di una predisposizione genetica possibile alla loro formazione. La morte improvvisa rimane un rischio reale per i pazienti che harbouring una ciste coloida. ( info) |
9/203. coma psicogeno ricorrente che segue riparazione tracheale di stenosi. Il farmaco, l'emorragia intracranica, l'infarto, l'infezione, l'ipossia, il guasto dell'organo e la mancanza nutrizionale possono causare l'inconsapevolezza che segue la riuscita emersione dall'anestesia. Una donna di 39 anni con una storia di stenosi, della depressione e dell'ansia tracheali ha avuta inconsapevolezza completa in 3 occasioni separate che seguono la riparazione chirurgica della sua stenosi tracheale. In ogni caso, il patient' il tubo endotracheale di s era stato rimosso; era allarme ed orientato verso la persona, la data e la località; ed è stata ammessa all'ospedale per l'osservazione. In alcune ore dopo che il tubo è stato rimosso, il paziente è diventato bruscamente incosciente per i periodi di 36, 18 e 30 ore. Ogni volta, i risultati degli esami cardiaci, polmonari, metabolici e neurologici e degli studi radiologici erano normali. Supponiamo che il patient' i comi apparenti di s erano il risultato di un disordine di conversione di fondo precipitato dal conflitto psicologico insoluto che circonda una lunga storia di abuso in cui è stata soffocata ripetutamente da un cuscino. ( info) |
10/203. Perdita di coscienza transitoria in ritardo nell'intossicazione acuta dell'ossido di carbonio. Nell'intossicazione acuta dell'ossido di carbonio la presenza di coscienza alterata, variante dalla perdita di coscienza transitoria al coma, rappresenta un fattore prognostico difficile e modifica il metodo alla terapia. La perdita di coscienza transitoria è, in generale, contemporanea all'esposizione, accadente generalmente alla scena dell'intossicazione. Segnaliamo un caso insolito di perdita di coscienza transitoria in ritardo, accadente in assenza di qualunque altra eziologia evidente, in un membro di un'orchestra composta di 110 membri dopo un avvelenamento di ossido di carbonio totale. ( info) |