71/284. Acumulación y neuroprotection de la proteína del prión en daño de cerebro hipóxico. La función del isoform conformacional normal de la proteína del prión, PrP (C), sigue siendo confuso aunque las líneas de investigación hayan sugerido un papel en la respuesta celular a la tensión oxidativa. Aquí investigamos la expresión de PrP (C) en los tejidos de cerebro hipóxicos a examinar si PrP (C) está en la parte regulada por la tensión neuronal. Los casos de la isquemia cerebral adulta y de lesión hipóxico-isquémica perinatal en seres humanos fueron comparados con los tejidos del control. PrP (C) el immunoreactivity acumula dentro de procesos neuronales en la penumbra del daño hipóxico en cerebro adulto, y dentro del soma neuronal en casos de lesión hipóxico-isquémica perinatal, y el análisis in situ del hibridación sugiere una para arriba-regulación de PrP mRNA durante hipoxia. Los roedores también demostraron una acumulación de PrP (C) en soma neuronal dentro de la penumbra de lesiones isquémicas. Además, el tamaño del infarto en ratones PrP-nulos era perceptiblemente mayor que en el tipo salvaje, apoyando el papel propuesto de PrP (C) en la respuesta celular adaptante neuroprotective a lesión hipóxica. ( info) |
72/284. Neuroimaging de la hipoxia y del movimiento hippocampal cocaína-inducido. El hipocampo ha sido un tema de estudios numerosos del comportamiento y de la memoria en los pacientes que demuestran atrofia, esclerosis, o lesión por autopsia o proyección de imagen. También se ha estudiado en los pacientes que experimentan el tratamiento quirúrgico para la epilepsia insuperable. Los efectos de la hipoxia y de la isquemia sobre el hipocampo se han estudiado en animales; sin embargo, los casos humanos del movimiento hippocampal se divulgan raramente. Los autores divulgan un caso del movimiento hippocampal bilateral en un paciente con la isquemia severa secundaria al fallo cardiaco y a la exposición de la cocaína. Estos resultados resultaron probablemente de la combinación de hipoxia y de excitotoxicity cocaína-relacionado. ( info) |
73/284. envenenamiento de monóxido de carbono: dos casos de gravamen por la magnetización transfieren cocientes y 1H-MRS para el daño de cerebro. Describimos a dos pacientes con el envenenamiento del monóxido de carbono (CO). Uno desarrolló la encefalopatía hipóxica enferma, y la otra recuperadas totalmente. En el paciente con encefalopatía hipóxica progresiva, los cocientes de la transferencia de la magnetización (MTRs) habían disminuido ya durante el período lúcido, mientras que el paciente con la recuperación completa no demostró ninguna reducción de MTRs durante este período. 1H-MRS en los dos pacientes no reveló ninguna anormalidad definida durante este período lúcido. Los mapas de MTR sugirieron que el cambio irreversible hubiera ocurrido ya durante el período lúcido, y 1H-MRS era útil para determinar la duración del tratamiento. La combinación de MTRs y de 1H-MRS puede ayudar a manejar a pacientes con el envenenamiento del CO. ( info) |
74/284. síndrome del Poste-intervalo después del envenenamiento de monóxido de carbono. La exposición y la toxicidad del monóxido de carbono (CO) es un desorden potencialmente mortal con efectos secundarios inmediatos y retrasados. Los 24 conductores y-viejos fueron admitidos al departamento de origen universitario de la emergencia con estado mental alterado. Lo encontraron inconsciente en el driver' asiento de s de su vehículo en un garage de interior la mañana antes. 7 estimados h más adelante, él era comatoso y llevado una clínica próxima de la aldea. El oxígeno fue administrado inmediatamente. Más adelante, lo transfirieron al hospital de la universidad. En el 12mo h después de la exposición, la cuenta de la escala de la coma de Glasgow era 12/15 (E3, M5, V4). El Co-oximetry divulgó una concentración del carboxyhemoglobin de 10.5%. El oxígeno de Normobaric fue administrado. Él recuperó totalmente la 3ro d después de la exposición; sin embargo, en 7ma d la desorientación y la agitación fueron observadas, y la forma del intervalo de envenenamiento del CO y leukoencephelopaty fue sospechada, para la cual lo readmitieron la 10ma d después de la exposición. El análisis del líquido cerebroespinal y de la sangre no reveló ninguna anormalidad. La proyección de imagen de resonancia magnética en la 11ma d después de la exposición demostró un área isquémica en el área temporoparietal posterior. La mejora continua paciente a descargar en 7ma d de la segunda admisión. La carta recordativa cercana se debe programar para que los pacientes CO-envenenados eliminen el síndrome del poste-intervalo por lo menos 1 MES. Esto debe también incluir ésos con la recuperación clínica y del laboratorio evidente. ( info) |
75/284. Discusión de la mesa redonda de los éticas: niño con daño de cerebro severo y un tumor de cerebro subyacente. Presentes de una persona joven con un tumor de cerebro altamente malo con hemiparesis y pronóstico limitado después de la resección. Ella entonces sufre una detención cardiaca y respiratoria yatrogénica esa los resultados en encefalopatía anóxica profunda. Una diferencia en la opinión entre el equipo del tratamiento y el padre se basa en una cuestión de la terapia vana. Las opiniones a partir de cinco intensivists de alrededor del mundo exploran las diferencias en cuestiones éticas y legales. Un Médico-especialista en ética comenta respecto a los varios acercamientos. ( info) |
76/284. Fístula vesicovaginal después de la esterilización de Irving: un informe del caso. FONDO: Los pacientes programados para la cirugía ginecológica deben ser informados sobre el desarrollo de fístulas urogenitales como complicación posible. CASO: Una mujer de 49 años experimentó la esterilización de Irving con la histerectomia abdominal subsecuente debido a la formación intrabdominal del absceso. La complicación inadvertida del daño a la vejiga durante histerectomia llevó al desarrollo de una fístula vesicovaginal a pesar de la gerencia intraoperativa. La fístula fue reparada inmediatamente en una segunda sesión. Como secuela de lesión de la vejiga, el paciente tenía divertículos y urolithiasis vesicales recurrentes con el retiro repetido de los divertículos y de las piedras. Una intervención subsecuente se realizó laparoscopically llevado al desarrollo de una segunda fístula vesicovaginal. Además, una complicación anestesia-inducida dio lugar a hipoxia cerebral con el desarrollo postoperatorio de Parkinson' enfermedad de s. CONCLUSIÓN: Retrospectivo, hay duda si los procedimientos quirúrgicos apropiados fueron empleados en este caso. El hecho de que el paciente tuviera mellitus de diabetes del tipo 1 da lugar a la cuestión de porqué no se eligió ninguÌn método conservador de contracepción. El tipo de acercamiento operativo en cirugía electiva se debe planear siempre en base del patient' individual; condición total de s y en lo referente a la situación anatómica. ( info) |
77/284. Remifentanil en la gerencia del tétanos severo. Una mujer de 61 años presentó con tétanos severo. Espasmos tetánicos generalizados severos a pesar de el uso del propofol, del midazolam, del alfentanil, del sulfato de magnesio, y del atracurium complicó a su gerencia de los cuidados intensivos. Describimos la gerencia de este problema con una infusión variable del remifentanil de la dosis. ( info) |
78/284. Acontecimientos peligrosos para la vida evidentes con secuelas serias en niños y niños jovenes. Entre el enero de 1982 y junio de 1989 en sur de australia 19 niños bajo 2 años de edad han tenido secuelas serias el seguir de un acontecimiento peligroso para la vida evidente (ALTE) para el cual ninguna causa podría ser identificada. Trece de estos niños han muerto, cuatro sobreviven con daño hipóxico severo, uno tiene el desarrollo psicomotor normal y epilepsia, y otro tiene el retraso mental y estrabismo. El estudio de estos niños sugiere heterogeneidad en la causa de ambos el síndrome de la muerte infantil repentina (SIDS) y ALTE, y acoplamientos ocasionales entre los dos. ( info) |
79/284. Variabilidad clínica de CMS-EA (síndrome myasthenic congénito con apnea episódico) debido a las mutaciones idénticas de la CHARLA en dos niños. Los síndromes myasthenic congénitos (CMS) resultan de mutaciones en varios genes sinapsis-asociados. Las mutaciones en el gene de la acetiltransferasa de colina (CHARLA) causan un CMS presináptico asociado al apnea episódico (CMS-EA). Presentamos a dos niños croatas sin relación afectados por CMS-EA. Al lado de otros resultados clínicos característicos para el CMS, ambos pacientes manifestaron apneas intermitentes desde infancia temprana. Considerando que el curso de la enfermedad es suave en el paciente femenino (paciente 2), el paciente masculino (el paciente 1) experimentó episodios recurrentes y severos del apnea a pesar de el tratamiento adecuado con los dolor-inhibidores y demuestra un retardo de desarrollo global con el myelination retrasado y muestras de lesión hipóxico-isquémica en proyección de imagen de cerebro. Interesante, la secuencia del gene de la CHARLA reveló las mutaciones heterozigóticas idénticas, compuestas S694C y T354M en ambos niños. Estos resultados coinciden con una heterogeneidad clínica notable observada en pacientes con mutaciones de la CHARLA y acentúan el papel potencial de las crisis apneic para el desarrollo del daño de cerebro hipóxico secundario y del retraso psicomotor. ( info) |
80/284. Un caso del daño de cerebro hipóxico generalizado que sigue daño de cerebro traumático. En casos forenses de la autopsia, la hipoxia transitoria del cerebro se puede inducir por fallo cardiaco, choque hypovolemic, y otras condiciones con falta circulatoria severa. Aunque la necrosis laminar cortical en áreas de la línea divisoria de las aguas entre los territorios de las arterias cerebrales principales se considere de vez en cuando, los casos con daño hipóxico global al cerebro son raros, porque los pacientes con daño de cerebro severo irreversible sobreviven raramente para más que algunos días. En este informe describimos los resultados de la autopsia para una víctima de lesión que sobrevivió inconsciente por aproximadamente 4 semanas después de la admisión. La reducción macroscópica de la materia gris y uniformemente pastel de queso-como cambios nublados en la materia blanca fue observada. Microscópico, la necrosis laminar cortical fue observada en todos los lóbulos del cerebro, y el gliosis masivo fue difundido a través de la materia blanca. Especulamos que el daño de cerebro traumático, el hypoxemia continuo, y muchos otros factores indujeron estos cambios patológicos característicos durante el intervalo de tiempo largo del daño de cerebro a la muerte. ( info) |