1/286. La hipotensión ortostática mejoró después de endarterectomy carótida bilateral--informe del caso. Un varón de 60 años con ataques sincopales recurrentes presentó con la hipotensión ortostática en la prueba head-up de la inclinación. La angiografía también demostró la estenosis severa de las arterias carótidas extracraneales bilaterales. Él experimentó endarterectomy carótida bilateral dos-efectuada. Después de las operaciones, la hipotensión ortostática resuelta y los ataques sincopales han desaparecido totalmente. La hipotensión ortostática en este paciente era debido al vasodepresor-tipo síndrome carótida del sino causado por la compresión de los baroreceptores carótidas por las placas ateroscleróticas. ( info) |
2/286. El edema pulmonar agudo asociado a la colocación de hasta la cintura, aduana-cupo medias de la compresión. Las medias de la compresión son un tratamiento seguro, no invasor para los pacientes con la hipotensión ortostática sintomática debido a la disfunción autonómica del sistema nervioso. En este informe, describimos a un hombre de 75 años que tenía desarrollo del edema pulmonar aproximadamente 45 minutos después de la colocación de las medias de la compresión en el primer día postoperatorio que seguía un endarterectomy carótida. No se observó ningunos cambios repentinos en un electrocardiograma o un ecocardiograma o en los isoenzimas cardiacos asociados al edema pulmonar. El paciente tenía una historia de la enfermedad de la arteria coronaria, de la disfunción autonómica mellitus-inducida diabetes del sistema nervioso, y de la cirugía reciente cerca del baroreceptor carótida. Todos estos factores pudieron haber limitado su capacidad de compensar un aumento rápido en volumen central de la sangre. La relación temporal del patient' la señal de socorro respiratoria de s a la colocación de las medias de la compresión, en la ausencia de resultados del laboratorio de la disfunción cardiaca primaria, hace cambio flúido media-relacionado el acontecimiento probable de la precipitación en la formación de edema pulmonar agudo. Este caso sugiere que las medias de la compresión sean utilizadas con la precaución en pacientes con la reserva cardiaca limitada. ( info) |
3/286. El uso de vasopressors orales en la gerencia de la disfunción autonómica y de la hipotensión ortostática. OBJETIVO: Para describir a un paciente con la hipotensión secundaria a la disfunción autonómica que fue tratada con éxito con vasopressors orales. RESUMEN DEL CASO: Admitieron a un hombre del African-American de 76 años con una historia del accidente cerebrovascular con hemiparesis derecho 30 años antes de la admisión de otro hospital cuatro días después de una nueva obstrucción inferior posterior de la arteria cerebelosa y de un flujo distal pobre según lo manifestado por la debilidad y la hipotensión. Esto fue tratada con los líquidos intravenosos y la dopamina. La dopamina fue destetada y cambiada a la fenilefrina para mantener el > sistólico de la presión arterial; 80 milímetros hectogramo. Fludrocortisone 0.3 magnesios fue iniciado oral una vez diariamente; la ropa de la ayuda de la presión fue utilizada para la gerencia de la hipotensión ortostática. El tid del magnesio po de la efedrina 25 fue agregado y tituló el tid del p.o. del magnesio hasta 50. Yohimbine 5.4 cada ocho horas del magnesio po debía agregado a la dependencia continua de la fenilefrina mantener la presión arterial adecuada. Yohimbine fue titulado hasta el tid 10.8 del p.o. del magnesio en un esfuerzo fracasado para destetar al paciente de la fenilefrina. Fludrocortisone fue disminuido a 0.1 tid del magnesio po y la fenilefrina fue disminuida. El paciente desarrolló una infección de zona urinaria cacerola-sensible de escherichia coli que fue tratada con trimethoprim/sulfamethoxazole orales. Durante los días subsecuentes, una estenosis subclavia el 80% izquierda fue detectada; la ropa de la ayuda del yohimbine y de la presión fue continuada. Posteriormente, la efedrina oral fue disminuida durante dos días, y el fludrocortisone fue afilado a 0.1 ofertas del p.o. del magnesio. Transfirieron al paciente en condiciones normotensivas estables a una unidad de la rehabilitación el hospitalizado. El fludrocortisone fue continuado más adelante sin la hipotensión adicional o síntomas ortostáticos. DISCUSIÓN: En este caso, la hipotensión ortostática asociada a la disfunción autonómica fue manejada con éxito con una combinación de vasopressors e hidración intravenosa, ropa de la ayuda de la presión, los mineralocorticoides orales, y los vasopressors orales. Los vasopressors y los mineralocorticoides orales son opciones eficaces del tratamiento en la gerencia del paciente vasopresor-dependiente. En nuestro paciente los efectos nocivos eran tolerables. Después de terapia continua, los vasopressors orales fueron retirados sin una vuelta de síntomas ortostáticos. CONCLUSIONES: La hipotensión ortostática debido a la disfunción autonómica se puede manejar con éxito con terapia oral de la combinación después del tratamiento inicial con vasopressors intravenosos según lo evidenciado por la ausencia de orthostasis. ( info) |
4/286. Fatigue ese doesn' t sale. El perfil clásico del paciente crónico del síndrome de la fatiga (CFS) es un blanco, hembra de la medio-edad. Caracterizado por fatiga profunda, el CFS comienza a menudo con una infección viral aguda. Mientras que today' la medicina de s proporciona la relevación sintomática, investigación está ofreciendo penetraciones innovadoras. ¿Con esta investigación, está una curación para estos pacientes apenas alrededor de la esquina? ( info) |
5/286. Falta autonómica y myopathy esquelético próximo en un paciente con el síndrome primario de Sjogren. La falta autonómica y myopathy esqueléticos próximos son características raras del síndrome de Sjogren (SS). Describimos a una mujer de 51 años con los SS primarios que tenían desarrollo del dysmotility del esófago, de la retención urinaria, del orthostatism severo, y de myopathy esquelético durante un período de tres meses después de la diagnosis de los SS. Sus síntomas y muestras respondieron bien a la terapia del corticoesteroide. Aunque la disfunción del sistema nervioso periférico tenga un índice del predominio de el 20% en pacientes con los SS, la disfunción del nervio es lo más comúnmente posible un déficit sensorial, y la neuropatía autonómica es menos frecuente. La neuropatía autonómica debido a los SS puede underreported. La causa de nuestro patient' s myopathy sigue siendo indeterminado. Especulamos que el myopathy era debido a una forma de polymyositis o a una neuropatía inmune-mediada con la implicación del músculo. ( info) |
6/286. Características clínicas y fisiológicas de la falta autonómica con Parkinson' enfermedad de s. Analizábamos las características clínicas y fisiológicas de la falta autonómica con Parkinson' enfermedad de s (AF-PD) en siete pacientes y comparado les con los de la falta autonómica con la atrofia del sistema múltiple (AF-MSA). En AF-PD, el parkinsonismo era más gradualmente progresista que en AF-MSA, y los síntomas eran responsivos a la L-dopa. Los siete pacientes con AF-PD tenían hipotensión ortostática, hipotensión de sobremesa, y estreñimiento, pero ninguna retención urinaria. De éstos, tres tenían hypohidrosis y cinco tenían urination frecuente; cinco pacientes tenían concentraciones subnormales de la noradrenalina del plasma (NE). Supersensitivity a la infusión del NE fue observado en todos los pacientes. La prueba de inclinación Head-up (de la CHOZA) dio lugar a ninguÌn aumento de las concentraciones del NE del plasma en ambos grupos, pero a un aumento significativo de las concentraciones del vasopressin de la arginina del plasma (AVP) en los pacientes con AF-PD. Los estudios de Urodynamic revelaron que la función de la vejiga urinaria estaba relativamente bien preservada en AF-PD en contraste con AF-MSA. En conclusión, existe algunas diferencias clínicas y fisiológicas en características autonómicas entre AF-PD y AF-MSA, y la implicación postganglionar predomina en AF-PD. ( info) |
7/286. Interacción de la predisposición genética y de factores ambientales en la patogenesia de la intolerancia ortostática idiopática. FONDO: Las anormalidades hemodinámicas y autonómicas en la intolerancia ortostática idiopática (IOI) se han estudiado extensivamente. Sin embargo, los mecanismos que son la base de estas anormalidades no se entienden. Si la predisposición genética era importante en la patogenesia de IOI, los gemelos monozigóticos de pacientes con IOI deben tener anormalidades hemodinámicas y autonómicas similares. MÉTODOS: Estudiamos dos pacientes con IOI y a sus gemelos idénticos. Ambos hermanos en los primeros pares gemelos tenían síntomas ortostáticos, taquicardia ortostática significativa, niveles crecientes de la noradrenalina del plasma con la colocación, y mayor de la disminución normal de la presión arterial sistólica con la infusión del trimethaphan. RESULTADOS: Ambos hermanos tenían una respuesta normal de la actividad de renina de plasma a la postura vertical. En los segundos pares gemelos, solamente un hermano tenía síntomas de la intolerancia ortostática, de una taquicardia ortostática, y de las catecolaminas levantadas del plasma con la colocación. El hermano afectado tenía actividad de renina de plasma inadecuado baja con la colocación y era ocho veces más sensible al efecto pressor de la fenilefrina que el hermano inafectado. CONCLUSIONES: Concluimos que en algunos pacientes, IOI parece ser influenciado fuertemente por factores genéticos. En otros, sin embargo, IOI se puede causar principalmente por factores no genéticos. Estos resultados sugieren que IOI sea heterogéneo, y que los factores genéticos y ambientales contribuyen individualmente o crear colectivamente el fenotipo de IOI. ( info) |
8/286. Anormalidad de la pupila en amyloidosis con neuropatía autonómica. Los diámetros de la pupila de la oscuridad, los reflejos ligeros, y los tiempos del redilatation se han registrado con la pupilometría infrarroja de la TV en 12 pacientes consecutivos con el amyloidosis sistémico asociado al motor sensorial y a la neuropatía autonómica. Nueve de los pacientes tenían amyloidosis del AL, dos tenían amyloidosis familiar asociado a una anormalidad del transthyretin, y uno era untyped. Las pupilas eran anormales en los 12 pacientes. En base de retraso del redilatation sin pupillotonia, seis pacientes tenían Horner' bilateral; el síndrome de s y en una de ellos los depósitos amiloideos fue encontrado en un ganglio comprensivo y en la cadena comprensiva atada obtenida en la autopsia. Cuatro pacientes tenían pupilas tónicas bilaterales con la disociación luz-cercana y dos tenían pupilas anormalmente pequeñas con las reacciones ligeras reducidas que no podrían ser caracterizadas. Parece que eso en pacientes con neuropatía autonómica generalizada amyloidosis sistémico es asociada fuertemente a anormalidad de la pupila como se muestra por reacciones tónicas con la disociación luz-cercana, por el retraso del redilatation, o por tamaño reducido en oscuridad. ( info) |
9/286. Respuesta relativa a la dosis del crecimiento al indometacin en el síndrome de Gitelman. La falta del crecimiento es una característica reconocida del síndrome de Gitelman, aunque no sea tan frecuente como en el síndrome de Bartter. Indometacin se divulga para mejorar crecimiento en el síndrome de Bartter, pero no en el síndrome de Gitelman, donde se recomiendan los suplementos del magnesio. Este papel presenta a 3 hermanas con el síndrome de Gitelman que no podrían tolerar suplementos del magnesio, y cuyo hipotensión y polyuria fue eliminado tomando indometacin de 2 mg/kg/día, pero quién creció mal. Sin embargo, el aumento de la dosis del indometacin a 4 mg/kg/día mejoró su crecimiento perceptiblemente, sin el cambio de sus síntomas o bioquímica. La hemorragia gastrointestinal hizo necesario el uso del misoprostol. ( info) |
10/286. Octreotide para la hipotensión ortostática. Un sufrimiento paciente de la atrofia del sistema múltiple (síndrome Tímido-Drager) con la hipotensión ortostática de sobremesa sintomática severa fue tratado. Porque la enfermedad era progresivamente refractaria al fludrocortisone y al midodrine, el octreotide fue introducido subcutáneo (25 microgramas antes de comidas). Los efectos beneficiosos fueron observados claramente por el paciente y documentados por la prueba repetida de la tabla de la inclinación con y sin el octreotide. La literatura en las acciones fisiológicas del octreotide y la evidencia clínica que apoya su uso se repasan brevemente. Octreotide media principalmente el venoconstriction esplácnico, que explica sus efectos beneficiosos. Es un adjunto útil para el tratamiento a corto plazo de la hipotensión ortostática asociado a dysautonomia. Su eficacia y seguridad de largo plazo necesitan ser estudiadas. ( info) |