1/495. hematuria gruesa del origen infrecuente: el síndrome del cascanueces. Hipertensión izquierda de la vena renal, también llamada " phenomenon" del cascanueces; o " síndrome del cascanueces, " es una anormalidad vascular rara responsable de hematuria gruesa. El fenómeno es atribuible a la disminución idiopática del ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior con la compresión consiguiente de la vena renal izquierda. La colocación de trampas de la vena renal izquierda no es fácilmente perceptible por procedimientos de diagnóstico ordinarios. Divulgamos dos casos de hematuria gruesa (persistente en un paciente y recurrente en el otro) causados por el " cascanueces phenomenon." En ambos casos, no se obtuvo ningunos resultados notables de historial médico, de morfología roja urinaria de los glóbulos, de urinálisis repetida, de pyelography, de cistoscopia, o de ureteroscopy. La dilatación izquierda de la vena renal en un caso fue encontrada con una exploración de la tomografía computada (CT) realizada en el árbol venoso del riñón izquierdo. La diagnosis del " phenomenon" del cascanueces; fue confirmado por venography renal con la medida del gradiente de presión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior en ambos casos. En un caso, la diagnosis fue complicada por la presencia de tuberculosis de la micobacteria en orina. El " phenomenon" del cascanueces; es probablemente más común que pensamiento. La diagnosis temprana es importante evitar procedimientos de diagnóstico y complicaciones innecesarios tales como la trombosis de la vena renal izquierda. Muchos procedimientos están disponibles corregir la compresión de la vena renal izquierda encerrada entre la aorta y la arteria mesentérica superior: Interposición de la vena del injerto de Gortex, nephropexy, el stenting, y autotransplantation del riñón. Después de cirugía, la hematuria gruesa cesa en casi todos los pacientes. ( info) |
2/495. Respuesta hipotensa al captopril: una trampa potencial del gravamen scintigraphic para la estenosis de la arteria renal. Un patrón característico considerado en la renografía del captopril se describe que es debido a la respuesta hipotensa sistémica. La mayoría de los pacientes con estos resultados en renografía del captopril no reciben angiogramas de la arteria renal en nuestra clínica porque se reconoce generalmente. Sin embargo, este patrón ha recibido poca atención en la literatura médica y se puede malinterpretar como siendo debido a la hipertensión fisiológico significativa de la arteria renal. MÉTODOS: Durante los 3 pasados y, los angiogramas de la arteria renal fueron realizados en tres pacientes con el patrón hipotenso sistémico de la respuesta en renografía del captopril. Esto permitió una oportunidad única de correlacionar los resultados del renogram del captopril con los angiogramas de la arteria renal en esta población paciente. La renografía de captopril fue realizada con un agente glomerular de la filtración, un ácido pentaacetic del diethylenetriamine (DTPA), y un agente tubular, o-iodohipurate (OIH). RESULTADOS: Los angiogramas de la arteria renal no demostraron ninguna evidencia de la estenosis de la arteria renal en tres pacientes con el patrón hipotenso sistémico de la respuesta en renografía del captopril. La hipotensión sistémica en renograms del captopril da lugar a la absorción preservada de DTPA y de OIH y al hyperconcentration en la corteza y el sistema de recogida. CONCLUSIÓN: El patrón hipotenso sistémico de la respuesta considerado en renografía del captopril es un patrón distintivo que no representa estenosis fisiológico significativa de la arteria renal. ( info) |
3/495. puente de Iliorenal para el tratamiento de type-3 Takayasu' enfermedad de s. Un informe del caso con carta recordativa de diez años. El caso de una vieja hembra de 16 años con la hipertensión renovascular severa resultando de type-3 Takayasu' se divulga el arteritis de s. La aorta torácica y abdominal entera fue afectada por un proceso inflamatorio activo y todas sus ramas eran estenóticas u ocluidas. Después de la falta temprana de una angioplastia percutánea del globo de la arteria renal izquierda, un ilíaco al injerto de puente de la arteria renal usando una vena safena autóloga invertida fue realizado a través de un túnel retroperitoneal que el paciente es asintomático y el injerto es patente en la carta recordativa de diez años. ( info) |
4/495. Myofibromatosis renal solitario: una causa inusual de la hipertensión infantil. INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Renovascular explica a la gran mayoría de cajas de hipertensión infantil con complicaciones resultando de la cateterización arterial umbilical que predomina en el período neonatal y las lesiones fibrodysplastic de la arteria renal predominante fuera del período neonatal. Divulgamos una causa sin descripción previa de la hipertensión renovascular: myofibromatosis renal solitario. INFORME DEL CASO: Transportaron a un niño masculino mes-viejo 9 a la Unidad de cuidados intensivos en Children' hospital de s en Denver, colorado, para la evaluación y el tratamiento de una cardiomiopatía dilatada y de una hipertensión sistémica severa. El niño era full-term sin problemas perinatales. Específicamente, el niño nunca requirió la cateterización arterial umbilical. Él era pozo hasta 6 meses de la edad en que sus padres observaron aumento de peso pobre. En 9 meses de la edad, lo evaluaron en el hospital de la remisión para que la falta prospere. En la examinación lo observaron para tener una presión arterial de 170/110 milímetro hectogramo, pero ningunas otras anormalidades. Una radiografía de pecho demostró cardiomegalia. Los estudios de laboratorio demostraron los electrólitos normales, el nitrógeno de urea de sangre, y la creatinina. Sin embargo, la urinálisis demostró la proteína 4 sin glóbulos rojos. Un ecocardiograma demostró la dilatación ventricular izquierda severa con una fracción de la eyección de el 16%. En la admisión observaron al niño para ser caquéctico. Sus muestras vitales, incluyendo la presión arterial, eran normales para la edad. La examinación física era unremarkable. Los electrólitos del suero, el nitrógeno de urea de sangre, y la creatinina eran normales. Los estudios ecocardiográficos sugirieron una cardiomiopatía hipertrófica dilatada. Lo comenzaron en digoxin y captopril. Posteriormente, él demostró la hipertensión episódica que se extendía a partir de la 170/90 a 220/130 milímetro hectogramo. Un ecocardiograma de la repetición 24 horas después de la admisión demostró una cardiomiopatía puramente hipertrófica. El verapamil y el nifedipine fueron agregados al régimen de tratamiento en un esfuerzo para mejorar control la presión arterial sin éxito. La orina y la sangre para la actividad de las catecolaminas y de renina de plasma, respectivamente, fueron enviadas y el tratamiento con fentolamina fue instituido debido a un feocromocitoma posible. Una exploración tomográfica automatizada abdominal espiral reveló un riñón derecho marcado anormal con áreas rayadas lineares de la calcificación alrededor del hilum y también de un área del nonenhancement en el poste superior posterior. Las glándulas suprarrenales y el riñón izquierdo eran normales. El ultrasonido de Doppler reveló una disminución del flujo arterial renal correcto. Las catecolaminas urinarias eran normales y la cirugía fue programada después de que la presión arterial fuera traída bajo control por el tratamiento médico. En la cirugía, el tejido con tumores y la trombosis de la arteria renal fueron encontrados en el poste superior derecho. Una nefrectomía correcta fue realizada. La examinación patológica del riñón demostró la presencia de una proliferación de célula difusa del huso en el intersticio del riñón. El carácter angiogénico/angiocentric de la proliferación fue demostrado en varios recipientes renales grandes. El lumen de la mayoría de los recipientes fue enangostado y algunos recipientes fueron ocluidos totalmente con el recanalization y las calcificaciones distróficas observaron. Immunostaining del tumor demostró positividad fuerte del desmin y del vimentin y positividad mínima de la actinia en las células del huso. La actividad de Mitotic no fue observada en el proceso de la célula del huso. Estos cambios patológicos eran constantes con una diagnosis del myofibromatosis infantil (IM). El child' la actividad de renina de plasma preoperativa de s era 50 712 ng/dL/h (gama de referencia, 235-3700 ng/dL/h). DISCUSIÓN: Las causas de la hipertensión sistémica en infancia son muchas aunque las causas renales sean en gran medida las mas comunes. La estenosis o la trombosis arterial renal explica el 10% a el 24% de cajas de hipertensión infantil. La trombosis de la arteria renal es generalmente una consecuencia de la cateterización arterial umbilical, que puede también llevar al embolization de la arteria renal. La estenosis de la arteria renal puede resultar de las lesiones fibrodysplastic (el 74%), del aortitis abdominal (el 9%), de una complicación del trasplante renal (el 5%), y ren ( info) |
5/495. Renografía del radionúclido: un acercamiento personal. Los avances recientes han aumentado el valor de la renografía del radionúclido en la evaluación del paciente con la enfermedad sospechosa de la zona genitourinaria. El uso del proceso del consenso de ayudar a estandardizar procedimientos y a recomendar criterios interpretativos proporciona la dirección para el médico nuclear de la medicina, sirve como base mejorar el estándar de la práctica, y facilita la reunión de datos de diversos centros. Esta revisión dibuja en los criterios del consenso para presentar un acercamiento personal a la renografía del radionúclido con un énfasis particular en renografía de la diuresis y la detección de hipertensión renovascular. Animan a los pacientes a venir hidratado bien y vacío inmediatamente antes del estudio. Nuestro radiofarmacéutico estándar es el mercaptoacetyltriglycine 99mTc (MAG3). Los índices cuantitativos rutinarios incluyen una separación MAG3, un riñón entero y regiones (parenquimales) corticales de interés, medidas de la absorción relativa, un rato a la altura de pico (Tmax), 20 mínimos/un cociente máximo de la cuenta, el volumen residual y un T (el 1/2) de la orina en los pacientes que experimentan renografía de la diuresis. Una 1 imagen minuciosa del sitio de la inyección se obtiene en la conclusión del estudio para comprobar para saber si hay infiltración porque la infiltración puede invalidar una separación de la muestra del plasma y alterar la curva del renogram. Una imagen del postvoid de los riñones y de la vejiga se obtiene para calcular el volumen residual de la orina y para evaluar mejor drenaje del sistema de recogida. En los pacientes que experimentan renografía de la diuresis, el T (el 1/2) se calcula usando una región de interés alrededor de la actividad en el sistema de recogida dilatado. Un T prolongado (el 1/2), sin embargo, debe nunca ser el único criterio para diagnosticar la presencia de obstrucción; el T (el 1/2) se debe interpretar en el contexto de las imágenes secuenciales, la función total e individual del riñón, otros índices cuantitativos y los estudios de diagnóstico disponibles. La meta de la renografía del inhibidor del AS es detectar la hipertensión renovascular, estenosis de la arteria no renal. Los pacientes con un estudio positivo tienen una alta probabilidad de la curación o mejoramiento de la hipertensión después de la revascularización. En pacientes con azotemia o en pacientes con un riñón pequeño, mal de funcionamiento, el resultado de la prueba es a menudo indeterminado (probabilidad intermedia) con un estudio anormal de la línea de fondo que no cambie después de la inhibición del AS. En pacientes con la función renal normal, la prueba es altamente exacta. Para evitar expectativas poco realistas de parte del médico que se refiere, es a menudo provechoso explicar las diferencias probables en resultados de la prueba en estas poblaciones del dos-paciente antes del estudio. ( info) |
6/495. Revascularización de un injerto aorto-renal thrombosed, previamente stented usando thrombectomy atherectomy y de AngioJet direccional combinado. Divulgamos un caso interesante con los injertos aorto-renales bilaterales de PTFE cuyo un injerto experimentó angioplastia del globo y stenting para la estenosis próxima. El debulking combinado por el thrombectomy de AngioJet y atherectomy direccional de Simpsons fue realizado dentro del stent después del reocclusion del injerto 9 meses más adelante. ( info) |
7/495. La renografía negativa del captopril en pacientes con renina medió la hipertensión debido al riñón y al reninoma de la página. A través de un mecanismo similar a la estenosis de la arteria renal, los pacientes con reninoma y el riñón de la página también sufrieron de la hipertensión mediada renina. Los renograms de captopril realizados en nuestros pacientes con las últimas dos condiciones, sin embargo, no rindieron resultados de diagnóstico. Por lo tanto, la renografía ambigua o negativa del captopril no puede servir eliminar condiciones con renina elevada con excepción de estenosis de la arteria renal. ( info) |
8/495. Autotransplantation e implantación stent para la displasia fibromuscular bilateral de la arteria renal. Encontraron a un varón de 36 años para tener hipertensión renovascular debido a una arteria renal y a una estenosis correctas ocluidas del 70% en la arteria renal izquierda, causada por displasia fibromuscular. El riñón derecho fue suministrado por el flujo de sangre colateral, y secretó más renina que el riñón izquierdo. Dos acercamientos terapéuticos diferenciados fueron tomados: el autotransplantation para el riñón derecho y la angioplastia renal transluminal percutánea siguió por la implantación stent para la izquierda. La hipertensión renovascular fue tratada con estas terapias, preservando la función renal en este paciente. ( info) |
9/495. angioplastia coronaria transluminal percutánea para la hipertensión renovascular en un niño: un informe del caso. Desde su introducción, la angioplastia coronaria transluminal percutánea se ha convertido en una modalidad terapéutica alternativa al tratamiento quirúrgico y médico para la hipertensión renovascular. Divulgamos el caso de un muchacho de nueve años que hizo la hipertensión causar por estenosis arterial renal. El patient' la tensión arterial alta de s era 164/100 mmHg, que fue descubierto fortuito durante un chequeo físico. Una angiografía renal selectiva demostró una estenosis severa del corto-segmento con la dilatación poste-estenótica de la arteria renal izquierda. Un catéter del globo de 4 milímetros fue avanzado con el área estenótica e inflado cinco veces de dilatar la estenosis. Después del procedimiento, la angiografía renal selectiva demostró un aumento significativo en el diámetro de la arteria renal izquierda. La presión arterial disminuyó al normal inmediatamente después del procedimiento. Durante el período anual de la carta recordativa, el paciente seguía siendo normotensivo sin el uso de las drogas de antihypertensive. ( info) |
10/495. angioplastia transluminal percutánea de la estenosis de la arteria renal en un niño con enfermedad cardíaca hipertensa. Una muchacha de 1.5 años desarrolló paro cardíaco congestivo 9 meses después de que ella presentó con la hipertensión. La hipertensión fue causada por una estenosis de la arteria renal. Una estenosis del corto-segmento en la abertura de la arteria renal izquierda fue confirmada por el arteriograma. Después de angioplastia del globo, la presión arterial y la función del corazón volvieron al normal. La angioplastia tenía un resultado excelente de relevar la hipertensión y el paro cardíaco en este paciente. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:374 - 377, 1999. ( info) |