71/284. Acumulação e neuroprotection da proteína do prião em dano de cérebro hypoxic. A função do isoform conformational normal da proteína do prião, PrP (C), permanece obscuro embora as linhas de pesquisa sugerissem um papel na resposta celular ao esforço oxidative. Aqui nós investigamos a expressão de PrP (C) nos tecidos de cérebro hypoxic a examinar se PrP (C) está na parte regulada pelo esforço neuronal. Os casos da isquemia cerebral adulta e de ferimento hypoxic-isquêmico perinatal nos seres humanos foram comparados com os tecidos do controle. PrP (C) o immunoreactivity acumula dentro dos processos neuronal na penumbra de dano hypoxic no cérebro adulto, e dentro do soma neuronal nos casos de ferimento hypoxic-isquêmico perinatal, e a análise in situ da hibridação sugere um acima-regulamento de PrP mRNA durante o hypoxia. Os roedores igualmente mostraram uma acumulação de PrP (C) no soma neuronal dentro da penumbra de lesões isquêmicas. Além disso, o tamanho do enfarte em ratos PrP-nulos era significativamente maior do que no tipo selvagem, suportando o papel propor para PrP (C) na resposta celular adaptável neuroprotective a ferimento hypoxic. ( info) |
72/284. Neuroimaging do hypoxia e do curso hippocampal cocaína-induzido. O hipocampo foi um assunto de estudos numerosos do comportamento e da memória nos pacientes que demonstram a atrofia, a esclerose, ou o ferimento pela autópsia ou pela imagem latente. Foi estudado igualmente nos pacientes que se submetem ao tratamento cirúrgico para a epilepsia intratável. Os efeitos do hypoxia e da isquemia no hipocampo foram estudados nos animais; entretanto, os casos humanos do curso hippocampal são relatados raramente. Os autores relatam um exemplo do curso hippocampal bilateral em um paciente com a isquemia severa secundária à parada cardíaca e à exposição da cocaína. Estes resultados resultaram provavelmente da combinação de hypoxia e de excitotoxicity cocaína-relacionado. ( info) |
73/284. envenenamento de monóxido de carbono: dois casos da avaliação pela magnetização transferem relações e 1H-MRS para dano de cérebro. Nós descrevemos dois pacientes com envenenamento do monóxido de carbono (CO). Um desenvolveu encefalopatia hypoxic doente, e o outro recuperou completamente. No paciente com encefalopatia hypoxic progressiva, as relações de transferência da magnetização (MTRs) tinham diminuído já durante o período lúcido, quando o paciente com recuperação completa não mostrou nenhuma redução de MTRs durante este período. 1H-MRS nos dois pacientes não revelou nenhuma anomalia definitiva durante este período lúcido. Os mapas de MTR sugeriram que a mudança irreversível já ocorresse durante o período lúcido, e 1H-MRS era útil determinar a duração do tratamento. A combinação de MTRs e de 1H-MRS pode ajudar a controlar pacientes com envenenamento do CO. ( info) |
74/284. síndrome do Borne-intervalo após o envenenamento de monóxido de carbono. A exposição e a toxicidade do monóxido de carbono (CO) são uma desordem potencial letal com efeitos secundários imediatos e atrasados. Uns 24 excitadores y-velhos foram admitidos ao departamento universitário da emergência com status mental alterado. Foi encontrado inconsciente no driver' assento de s de seu veículo em uma garagem interna a manhã antes. Uns 7 estimados h mais tarde, era comatose e tomado a uma clínica próxima da vila. O oxigênio foi administrado imediatamente. Mais tarde, foi transferido ao hospital da universidade. No 1ò h após a exposição, a contagem da escala do coma de Glasgow era 12/15 (E3, M5, V4). O Co-oximetry divulgou uma concentração do carboxyhemoglobin de 10.5%. O oxigênio de Normobaric foi administrado. Recuperou completamente o ó d após a exposição; entretanto, em d a desorientação e a agitação foram anotadas, e o formulário do intervalo do envenenamento do CO e leukoencephelopaty foi suspeitado, para que readmitted o 10o d após a exposição. A análise do líquido cerebrospinal e do sangue não revelou nenhuma anomalia. A imagem latente de ressonância magnética no 1ø d após a exposição demonstrou uma área isquêmica na área temporoparietal do posterior. A melhoria continuada paciente a descarregar-se em d da segunda admissão. A continuação próxima deve ser programada para que os pacientes CO-envenenados governem para fora a síndrome do borne-intervalo no mínimo 1 mo. Isto deve igualmente incluir aqueles com recuperação aparente clínica e do laboratório. ( info) |
75/284. Debate da mesa redonda das éticas: criança com dano de cérebro severo e um tumor de cérebro subjacente. Presentes de um jovem com um tumor de cérebro altamente maligno com hemiparesis e prognóstico limitado após o resection. Sofre então uma apreensão cardíaca e respiratória iatorgênica essa resultados na encefalopatia anóxica profunda. Uma diferença na opinião entre a equipe do tratamento e o pai é baseada em uma pergunta da terapia inútil. As opiniões de cinco intensivists em torno do mundo exploram as diferenças em ético e em questões legais. Um Médico-eticista comenta nas várias aproximações. ( info) |
76/284. Fístula Vesicovaginal após a esterilização de Irving: um relatório do caso. FUNDO: Os pacientes programados para a cirurgia gynecologic devem ser informado sobre o desenvolvimento de fístula urogenital como uma complicação possível. CASO: Uma mulher dos anos de idade 49 submeteu-se à esterilização de Irving com a histerectomia abdominal subseqüente devido à formação intraabdominal do abcesso. A complicação inadvertida de dano à bexiga durante a histerectomia conduziu ao desenvolvimento de uma fístula vesicovaginal apesar da gerência intraoperativa. A fístula foi reparada imediatamente em uma segunda sessão. Como um sequela de ferimento da bexiga, o paciente teve divertículos e o urolithiasis vesicais periódicos com remoção repetida dos divertículos e das pedras. Uma intervenção subseqüente executou conduzido laparoscopically ao desenvolvimento de uma segunda fístula vesicovaginal. Além, uma complicação anestesia-induzida conduziu ao hypoxia cerebral com desenvolvimento postoperative de Parkinson' doença de s. CONCLUSÃO: Retrospectiva, há uma dúvida se os procedimentos cirúrgicos apropriados estiveram empregados neste caso. O fato de que o paciente teve o tipo - 1 mellitus de diabetes causa a pergunta de porque nenhum método conservador da contracepção foi escolhido. O tipo de aproximação operativa na cirurgia eleitoral deve sempre ser planeado com base no patient' individual; condição total de s e com relação à situação anatômica. ( info) |
77/284. Remifentanil na gerência do tétano severo. Uma mulher de 61 yr-old apresentou com tétano severo. Sua gerência dos cuidados intensivos foi complicada por espasmos tetânicos generalizados severos apesar do uso do propofol, do midazolam, do alfentanil, do sulfato de magnésio, e do atracurium. Nós descrevemos a gerência deste problema com uma infusão variável do remifentanil da dose. ( info) |
78/284. vida aparente - eventos de ameaça com sequelae sérios nos infantes e em crianças novas. Entre janeiro 1982 e junho 1989 no Sul da Austrália 19 infantes sob 2 anos de idade tiveram sequelae sérios seguir uma vida aparente - o evento de ameaça (ALTE) para que nenhuma causa poderia ser identificada. Treze destas crianças morreram, quatro sobrevivem com dano hypoxic severo, um tem o desenvolvimento e a epilepsia psycho-motor normais, e outro tem o atraso mental e o estrabismo. O estudo destes infantes sugere a heterogeneidade na causa dos ambos a síndrome da morte infantil repentina (SIDS) e o ALTE, e as ligações ocasionais entre os dois. ( info) |
79/284. Variabilidade clínica de CMS-EA (síndrome myasthenic congenital com apnea episodic) devido às mutações idênticas do BATE-PAPO em dois infantes. As síndromes myasthenic congenitais (CMS) resultam das mutações em vários genes sinapse-associados. As mutações no gene do acetyltransferase de choline (BATE-PAPO) causam um CMS presynaptic associado com o apnea episodic (CMS-EA). Nós apresentamos duas crianças croatas não relacionadas afetadas por CMS-EA. Ao lado de outros resultados clínicos característicos para o CMS, ambos os pacientes manifestaram apneas intermitentes desde a infância adiantada. Considerando que o curso da doença é suave no paciente fêmea (paciente 2), episódio periódico do paciente (paciente no 1) e severo experiente masculinos do apnea apesar do tratamento adequado com Dor-inibidores e mostras um atraso desenvolvente global com myelination atrasado e sinais de ferimento hypoxic-isquêmico na imagem latente de cérebro. Interessante, arranjar em seqüência do gene do BATE-PAPO revelou as mutações heterozygous idênticas, compostas S694C e o T354M em ambas as crianças. Estes resultados são na linha de uma heterogeneidade clínica notável observada nos pacientes com mutações do BATE-PAPO e emfatizam o papel potencial de crises apneic para o desenvolvimento de dano de cérebro hypoxic secundário e do atraso psychomotor. ( info) |
80/284. Um exemplo de dano de cérebro hypoxic generalizado que segue dano de cérebro traumático. Em casos judiciais da autópsia, o hypoxia transiente do cérebro pode ser induzido pela parada cardíaca, por choque hypovolemic, e por outras condições com problema circulatória severa. Embora a necrose laminar cortical em áreas do marco decisivo entre territórios das artérias cerebrais principais seja considerada ocasionalmente, os casos com dano hypoxic global ao cérebro são raros, porque os pacientes com dano de cérebro severo irreversível sobrevivem raramente para mais do que alguns dias. Neste relatório nós descrevemos resultados da autópsia para uma vítima de ferimento que sobreviva a inconsciente por aproximadamente 4 semanas após a admissão. A diluição macroscópica da matéria cinzenta e uniformemente bolo de queijo-como mudanças nebulosas na matéria branca foi observada. Microscopically, a necrose laminar cortical foi observada em todos os lóbulos do encéfalo, e o gliosis maciço foi difundido durante todo a matéria branca. Nós especulamos que dano de cérebro traumático, o hypoxemia contínuo, e muitos outros fatores induziram estas mudanças patológicas características durante o intervalo de tempo longo de dano de cérebro à morte. ( info) |