421/449. encefalitis viral que se disfraza como toxidrome anticolinérgico fulminante. INFORME DEL CASO: Los médicos de la emergencia están versificados bien en el reconocimiento y la gerencia de ciertos envenenamientos que presenten con los toxidromes característicos. Presentamos un caso de un estudiante joven de la farmacia que presentó con estado mental alterado, taquicardia, limpiar con un chorro de agua facial, pupilas dilatadas, y membranas del piel seca y mucosas probablemente debido al envenenamiento anticolinérgico. Ella mejoró con una combinación de benzodiacepinas y de la fisostigmina del inhibidor del acetylcholinesterase. Sin embargo, después de la resolución de sus síntomas iniciales, ella hizo enferma otra vez y la evaluación neurológica subsecuente reveló una lesión diencefálica constante con una encefalitis viral. Las muestras y los síntomas anticolinérgicos agudos resultaron de esta lesión en un área de la salida colinérgica grande. Aunque el reconocimiento y la gerencia de sus resultados anticolinérgicos agudos fueran apropiados, no eran las manifestaciones de una ingestión anticolinérgica aguda. ( info) |
422/449. Toxicidad de Baclofen en pacientes con la función renal seriamente deteriorada. OBJETIVO: Para divulgar los efectos tóxicos de baclofen en pacientes con la función renal seriamente deteriorada. FUENTES DE DATOS: A partir la 1991 a 1995, nueve pacientes con diálisis ambulativa continua que experimenta seriamente deteriorada de la función renal (2 diálisis de recepción, la 1 peritoneal [CAPD], y la hemodialisis de recepción del mantenimiento 6), que exhibió toxicidad clínica después de que baclofen la terapia en nuestro hospital era incluidos para el análisis. Otros siete casos de la literatura obtenida por (índice Medicus) los métodos automatizados (medline) y manuales de la búsqueda publicados entre el an o 80 y 1995 también fueron repasados. INTERVENCIÓN: Entre nuestros nueve pacientes, las seis hemodialisis crónicas que experimentan y una diálisis que no experimenta recibidas temprano (< h) hemodialisis 48 después de los síntomas tóxicos desarrollados. El paciente que experimentaba CAPD recibió la última hemodialisis (> los 72 h), y el otro paciente que no había experimentado diálisis recibieron solamente cuidado de apoyo. RESULTADOS: Una revisión de estos 16 casos reveló que la mayoría de los pacientes recibieron solamente pequeñas dosis y muy a corto plazo baclofen la terapia. El sentido alterado era la actual característica principal. Las complicaciones agudas severas, tales como asimientos y depresión respiratoria, eran relativamente infrecuentes entre pacientes con la función renal seriamente deteriorada. Sin embargo, el dolor abdominal, que se ha divulgado previamente raramente, fue observado en cinco de nuestros nueve pacientes. La mayoría de los pacientes demostraron la mejora clínica después de hemodialisis. Un análisis de estos nueve pacientes reveló que los que recibieron hemodialisis temprana tenían un rato de recuperación más corto que el paciente que recibió solamente el cuidado de apoyo (2.71 /- 0.42, respectivamente, contra 9 d; < de p; 0.01). Un retraso de varias horas entre el final de la sesión de la hemodialisis y una mejora en el nivel de sentido fue observado. DISCUSIÓN: Pues la mayoría de los pacientes con la función renal seriamente deteriorada se convirtieron los síntomas tóxicos pronto después de iniciar una bajo-dosis baclofen régimen, la dosificación acumulada era pequeña y las complicaciones severas eran menos comunes. El dolor abdominal pudo haber ocurrido como resultado del efecto colinérgico ácido-mediado gamma-aminobutírico ejercido cerca baclofen. El retardo en la recuperación consciente después de que la hemodialisis pueda ser debido a un retardo en la separación de baclofen del sistema nervioso central. CONCLUSIONES: Los pacientes con la función renal seriamente deteriorada se convierten generalmente baclofen la intoxicación pronto después de la iniciación de la terapia de la bajo-dosis. Así, la administración de baclofen, sin importar la dosificación, en estos pacientes no es apropiada. El dolor abdominal, además del sentido alterado, es una actual característica común en los pacientes con falta renal que tienen baclofen la intoxicación. La hemodialisis es eficaz en el alivio de los síntomas clínicos y la disminución de la época de recuperación para tales pacientes. ( info) |
423/449. pancreatitis de necrotización severa causada por el envenenamiento del fosfato orgánico. La pancreatitis secundaria a la toxicidad del insecticida del fosfato orgánico es rara y se cree para seguir un curso subclínico y sin nada especial que destacar. Divulgamos dos cajas de pancreatitis aguda severa complicada por la necrosis pancreática y la sepsia retroperitoneal en las cuales la diagnosis fue obscurecida por los efectos sistémicos de la toxicidad del fosfato orgánico. El conocimiento de esta complicación debe incitar la investigación anterior porque la diagnosis temprana juntada con medidas terapéuticas oportunas puede mejorar pronóstico paciente. ( info) |
424/449. Casos de envenoming humano causados por el olfersii y el patagoniensis de Philodryas (Serpentes de Philodryas: colubridae). El documento divulga dos casos de envenoming humano por las serpientes de colubrid de Philodryas, consideradas como no venenoso, demostrando la evidencia de los aspectos clínicos y la evolución de los síntomas de envenoming. La semejanza de estos casos con ésos causados por bothrops sugiere una evaluación más cuidadosa en las víctimas que consideran el tratamiento médico ser adoptado. ( info) |
425/449. Un caso fatal del envenenamiento agudo del cloruro férrico. La muerte del envenenamiento del cloruro férrico nunca se ha divulgado en Taiwán. Divulgamos una fatalidad de la ingestión suicida de la solución del cloruro férrico usada como agente de la aguafuerte para el trazado de circuito impreso. Una mujer y-vieja 25 presentó con vomitar después de la ingestión de la solución del cloruro férrico de 200 ml (pH 1.0). Ella tenía hypoxemia y acidosis metabólica severa con alcalosis respiratoria inicialmente. Tres horas después de que su ingestión que ella presentó con el sentido soñoliento, la taquicardia, taquipnea y prolongó vomitar. Los estudios de laboratorio demostraron leucocitosis, glucosa elevada, aminotransferasa del aspartato, amilasa, deshidrogenasa del lactato, y bilirrubina total, defecto de la coagulación y hemólisis. La pulmonía de la aspiración y la pérdida de la visión también fueron observadas. Cuatro horas después de que la detención cardiopulmonar de la ingestión ocurrió repentinamente después de vomitar severo y ella expiró. Los estudios toxicológicos demostraron la elevación marcada del hierro de suero (2440 micrograms/dl); la dosis oral estimada del cloruro férrico era equivalente a 11.52 g (230 mg/kg) de hierro elemental. Este paciente no recibió el deferoxamine debido a la deterioración rápida y a una última diagnosis. Deferoxamine se debe dar en cualquier paciente sintomático o en presencia de acidosis metabólica del boquete del anión con una historia de la ingestión del cloruro férrico. ( info) |
426/449. envenenamiento oral accidental con el carbamato en un paciente de 26 años. El envenenamiento agudo, accidental, oral con carbofurano en un alcohólico crónico fue presentado. En síntomas muscarinic y nicotínicos del cuadro clínico dominó. La examinación toxicológica reveló no actividad del acetylcholinesterase. Un papel de una entrevista y de síntomas físicos en el diagnóstico del envenenamiento con los inhibidores de la colinesterasa, de una conducta específica del tratamiento y de sus efectos secundarios fue discutido. Hasta ahora seis casos de envenenamiento con los inhibidores de la colinesterasa se han tratado en II el departamento de enfermedades internas y de envenenamiento agudo en Tarnow. El caso presentó abajo era característico para una considerable intensificación de efectos secundarios durante la conducta del tratamiento. Era la razón de presentar este caso. ( info) |
427/449. 3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN"> Yahoo! Babel Fish - Text Translation and Web Page Translation ( info) |
428/449. Declaración de posición: jarabe del ipecac. Academia americana de toxicología clínica; Asociación europea de los centros de venenos y de los toxicólogos clínicos. En elaborar esta declaración de posición, toda la literatura científica relevante fue identificada y repasada críticamente por los expertos reconocidos que usaban criterios convenidos. Los estudios clínicos y experimentales Well-conducted fueron dados precedencia sobre informes anecdóticos del caso y los extractos no eran considerados generalmente. Una declaración de posición del bosquejo después fue presentada y sujetada a la revisión paritaria detallada por un grupo internacional de toxicólogos clínicos elegidos por la academia americana de toxicología clínica y la asociación europea de los centros de venenos y de los toxicólogos clínicos. La declaración de posición pasó a través de bosquejos múltiples antes de ser aprobado por los tableros de las dos sociedades y aprobación por otras sociedades. La declaración de posición incluye una declaración sumaria para la facilidad de empleo y es apoyada por la documentación detallada que describe la prueba científica en la cual se basa la declaración. El jarabe del ipecac no se debe administrar rutinario en la gerencia de pacientes envenenados. En estudios experimentales la cantidad de marcador quitada por el ipecac era altamente variable y disminuida con tiempo. No hay evidencia de estudios clínicos que el ipecac mejora el resultado de pacientes envenenados y la su administración rutinaria en el departamento de la emergencia debe ser abandonada. Hay datos escasos para apoyar o para excluir la administración del ipecac pronto después de la ingestión del veneno. Ipecac puede retrasar la administración o reducir la eficacia del carbón de leña activado, de antídotos orales, y de la irrigación entera del intestino. Ipecac no se debe administrar a un paciente que tenga una pérdida de sentido llana o inminente disminuida o que ha injerido una sustancia corrosiva o un hidrocarburo con alto potencial de la aspiración. ( info) |
429/449. Declaración de posición: irrigación entera del intestino. Academia americana de toxicología clínica; Asociación europea de los centros de venenos y de los toxicólogos clínicos. En elaborar esta declaración de posición, toda la literatura científica relevante fue identificada y repasada críticamente por los expertos reconocidos que usaban criterios convenidos. Los estudios clínicos y experimentales Well-conducted fueron dados precedencia sobre informes anecdóticos del caso y los extractos no eran considerados generalmente. Una declaración de posición del bosquejo después fue presentada y sujetada a la revisión paritaria detallada por un grupo internacional de toxicólogos clínicos elegidos por la academia americana de toxicología clínica y la asociación europea de los centros de venenos y de los toxicólogos clínicos. La declaración de posición pasó a través de bosquejos múltiples antes de ser aprobado por los tableros de las dos sociedades y aprobación por otras sociedades. La declaración de posición incluye una declaración sumaria para la facilidad de empleo y es apoyada por la documentación detallada que describe la prueba científica en la cual se basa la declaración. La irrigación entera del intestino (WBI) no se debe utilizar rutinario en la gerencia del paciente envenenado. Aunque algunos estudios voluntarios hayan demostrado disminuciones substanciales de la biodisponibilidad de drogas injeridas, no se ha realizado ningunos ensayos clínicos controlados y no hay prueba concluyente que WBI mejora el resultado del paciente envenenado. De acuerdo con los estudios voluntarios, WBI se puede considerar para las ingestiones potencialmente tóxicas de sostener-lanza o las drogas entérico-revestidas. Hay datos escasos para apoyar o para excluir el uso de WBI para las ingestiones potencialmente tóxicas del hierro, del plomo, del cinc, o de los paquetes de drogas ilícitas; WBI sigue siendo una opción teórica para estas ingestiones. WBI se contraindica en pacientes con la obstrucción del intestino, perforación, íleo, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica o vías aéreas desprotegidas comprometidas. WBI se debe utilizar cautelosamente en pacientes debilitados, o en pacientes con las dolencias que se pueden comprometer más a fondo por su uso. Un de dósis simple del carbón de leña activado administrado antes de WBI no aparece disminuir la capacidad de enlace del carbón de leña o alterar las características osmóticas de la solución de WBI. La administración del carbón de leña durante WBI aparece disminuir la capacidad de enlace del carbón de leña. ( info) |
430/449. Un hombre confuso con la respiración rápida. Un hombre de 71 años presentó con discurso incoherente, slurred, alucinaciones auditivas, y taquipnea. Según el vecino que pidió servicio médico de la emergencia, el hombre había aparecido ser en buena salud el día antes. En la admisión, su presión arterial era normal. ( info) |