241/449. envenenamiento del yoduro del metileno. Una muchacha mes-vieja 20 injirió un máximo de 25 ml de yoduro puro del metileno. Dentro de dos horas, del letargo exhibido paciente y del incoordination y vomitado. Una radiografía abdominal demostró el material opaco a las radiaciones en la tripa. La conversión in vivo al monóxido de carbono fue documentada con un nivel máximo del carboxyhemoglobin de 14.2% alcanzado en 11 horas después de la ingestión. Dos días después de la ingestión, la evidencia del hepatotoxicity era evidente, y la falta hepática fulminante sobrevino rápidamente. A pesar de cuidado y transferencia de apoyo agresivos a un centro del trasplante del hígado, el paciente murió nueve días después de la ingestión. La ingestión del yoduro del metileno no se ha divulgado previamente en seres humanos. Este caso verifica que esta sustancia sea una hepatotoxina potente, esté metabolizada al monóxido de carbono in vivo, sea opaca a las radiaciones, y pueda causar la supresión de médula. ( info) |
242/449. Cerca del envenenamiento subagudo fatal del talio que hace necesario la ventilación mecánica prolongada. Los autores describen un caso de la polineuropatía severa del sensorial-motor causada por la talio-intoxicación subaguda que progresa rápidamente a la falta respiratoria debido a la parálisis completa del músculo. Después de más de 2 meses de ventilación mecánica, el destete del ventilador era posible. La rehabilitación física intensiva adicional requirió una estancia adicional del hospital de 6 meses, y 18 meses más adelante, la recuperación neurológica era completa a excepción de los músculos más bajos distales de los miembros. Los autores discuten las diversas formas de thallotoxicosis y se repasa el actual tratamiento. La ayuda terapéutica prolongada máxima se debe ofrecer en thallotoxicosis severo debido a la recuperación completa cercana posible. ( info) |
243/449. Experiencia clínica con el flumazenil del antagonista de la benzodiacepina en el envenenamiento sospechoso de la benzodiacepina o del etanol. La eficacia clínica de diversas dosis del flumazenil específico del antagonista de la benzodiacepina fue estudiada en un total de 72 pacientes con la sobredosis de la benzodiacepina o del etanol. En un estudio de doble anonimato seleccionado al azar, 18 pacientes (grupo 1) y ocho pacientes (el grupo 2) con la sobredosis sospechosa de la benzodiacepina recibió el magnesio 5 (grupo 1) o 1 magnesio (flumazenil o placebo del grupo 2), respectivamente. La etapa de la coma, el ritmo cardíaco, la presión arterial y la tarifa respiratoria fueron supervisados en el plazo de los 15 Min. siguientes. Si no se observó ninguÌn cambio en la etapa de la coma, el magnesio 5 (grupo 1) o 1 magnesio (flumazenil del grupo 2) fue dado, y la etapa de la coma, del ritmo cardíaco y de la presión arterial fue supervisada otra vez. De una manera similar, el efecto de 5 y 1 flumazenil del magnesio fue investigado en 13 pacientes (grupo 3) y cuatro pacientes (grupo 4) con la intoxicación del etanol. En un ensayo abierto, la eficacia clínica del flumazenil para la diagnosis de la sobredosis de la benzodiacepina o del etanol fue estudiada en 29 pacientes (grupo 5). En todos los pacientes, una investigación toxicológica confirmó la sobredosis de la benzodiacepina o del etanol. Ningunos de los pacientes que recibían placebo demostraron efectos sobre la etapa de la coma, del ritmo cardíaco, de la presión arterial o de la tarifa respiratoria. Los pacientes con la sobredosis de la benzodiacepina que recibió flumazenil del magnesio 5 recuperaron el minuto cerca de 1-2 del sentido después del extremo de la inyección. El efecto de 1 flumazenil del magnesio (el grupo 2) en coma benzodiacepina-inducida era menos pronunciado. En pacientes con la sobredosis del etanol (invirtieron al grupo 3), coma etanol-inducida después de flumazenil del magnesio 5 más lentamente que en pacientes del grupo 1. No se observó ninguÌn efecto del flumazenil sobre coma etanol-inducida en el grupo 4. En el grupo 5, el flumazenil demostró ser útil para diagnosticar la intoxicación de la benzodiacepina o del etanol. En un paciente con la coma debido a la sobredosis del carbamazepine, el flumazenil también fue encontrado para ser eficaz. Además, una interferencia analítica posible del flumazenil y sus metabilitos con la identificación de otras benzodiacepinas por un procedimiento de cribado toxicológico fueron estudiados. Incluso después una dosis oral del flumazenil del magnesio 200, no se encontró ninguna interferencia con análisis inmunológicos de la benzodiacepina (EMITA, TDX, y RIA). Un metabilito y un artefacto del flumazenil se podían identificar en orina por cromatografía de gas/espectrometría total. ( info) |
244/449. Investigación toxicológica: una experiencia de tres años en envenenamientos en kuwait. Los resultados de la investigación toxicológica de los fluídos corporales (orina, sangre y lavado gástrico) de pacientes pediátricos eran analizados para el período el enero de 1985-diciembre de 1988. De los 119 casos, aproximadamente una mitad era por lo menos una sustancia extranjera positiva. En cerca de un quinto de los casos, las sustancias múltiples fueron detectadas. Las drogas lo más comúnmente posible implicadas eran ésas que actuaban en el sistema nervioso central incluyendo los barbitúricos, los antidepresivos tricíclicos, los phenothiazines, las benzodiacepinas y el carbamazepine. ( info) |
245/449. envenenamiento fatal por el crispus de rumex (muelle encrespado): resultados y uso patológicos de la microscopia electrónica de la exploración. Un caso del envenenamiento fatal debido a la ingestión del crispus del rumex de la planta (muelle encrespado) se describe. El paciente, un varón de 53 años, presentados con síntomas gastrointestinales, hypocalcemia severo, acidosis metabólica y la escasez hepática aguda. A pesar de medidas terapéuticas, el paciente murió 72 h después de la ingestión del material vegetal. Significativa entre los resultados patológicos eran la necrosis hepática centrolobular y los cristales birrefringentes en el hígado y los riñones que fueron identificados por técnicas y microscopia electrónica histoquímicas de la exploración. Estas observaciones se comparan con otros informes en la literatura médica, con un énfasis en el riesgo implicado en el uso de estas plantas para los propósitos culinarios o medicinales. ( info) |
246/449. envenenamiento accidental con un compuesto del superwarfarin (brodifacoum) en un niño. El " superwarfarin" los compuestos son 4 derivados hidroxis de cumarina que han aumentado actividad y una duración más larga de la acción que el compuesto del padre. Los superwarfarins se utilizan extensamente en los estados unidos como rodenticidas y son eficaces contra tensiones warfarin-resistentes de ratas. Una ingestión accidental crónica de uno de estos productos, brodifacoum, por un niño de 7 años que tenía la sangría y evidencia del laboratorio sugestivas de un coagulopathy K-relacionado de la vitamina se divulga. Las manifestaciones de la sangría eran severas y prolongadas, requiriendo 13 meses para la normalización de los tiempos de la coagulación. Con una historia negativa de la ingestión y a pesar de la suspicacia clínica, la documentación del envenenamiento del superwarfarin fue obstaculizada por la carencia de los análisis fácilmente disponibles para estos compuestos, incluso de los fabricantes. Brodifacoum también fue identificado en heces de la rata del domicilio familiar. Esto que encuentra despierta la inquietud del envenenamiento no sólo de la ingestión de las partículas del brodifacoum ellos mismos, pero también de una ruta fecal-oral. Una revisión de la literatura se presenta y las implicaciones de este caso para el médico practicante se discuten. ( info) |
247/449. envenenamiento del aceite de Margosa como causa de la encefalopatía tóxica. El aceite de Margosa es un extracto de la semilla del árbol de Neem y es ampliamente utilizado como medicina tradicional de indians en la india, sri lanka, Birmania, tailandia, malasia e indonesia. Utilizado principalmente para los usos externos, se administra a menudo oral a los recién nacidos y a los niños regularmente en pequeñas cantidades. El aceite de Margosa causa la encefalopatía tóxica particularmente en niños y niños jovenes. Las características generalmente están vomitando, somnolencia, taquipnea y los asimientos generalizados recurrentes. Leucocytosis y la acidosis metabólica son resultados significativos del laboratorio. A la gerencia está dirigido sobre todo hacia el control de convulsiones aunque la gerencia de apoyo sea igualmente importante. El pronóstico es generalmente bueno pero se han divulgado las fatalidades y los déficits neurológicos. Divulgamos aquí a dos niños con el envenenamiento del aceite de Margosa que presenta con encefalopatía. ( info) |
248/449. Resultados de Electroencephalographic en la coma causada por el envenenamiento fatal de la cloroquina. Reanimaron a un paciente de 19 años en coma anóxica profunda después de la detención cardiopulmonar debido a la sobredosificación aguda suicida de la cloroquina en la Unidad de cuidados intensivos. Un EEG que comenzaba cerca de 12 horas más adelante y que duraba por 93 minutos demostró una sucesión rápida de ritmos ectópicos difusos, salida lenta difusa, periódicos generalizada retardan ondas en episodios paroxismales cuál los patrones precedidos de la supresión de la explosión y establecimiento definido de silencio electrocerebral. Todos estos patrones de EEG que indicaban un pronóstico pobre fueron colocados cerca de tres horas antes de que el paciente murió durante la fibrilación ventricular irreversible. ( info) |
| El envenenamiento de la cloroquina en niños, aunque sea infrecuente, es extremadamente peligroso debido a el margen estrecho entre las dosis terapéuticas y tóxicas. Los niños presentan clínico con apnea, asimientos, y arritmias cardiacas. Presentamos el caso 12 de un niño mes-viejo, el paciente segundo-más joven divulgado en la literatura de los E.E.U.U. para morir del envenenamiento de la cloroquina. Un nivel del suero de 4.4 mg/l (13.64 mumol/L) fue obtenido después de que el niño injiriera solamente una tableta (magnesio 300). Esto establece una nuevos dosis mortal/nivel de sangre mínimos para los niños. Aunque existan algunas semejanzas farmacocinéticas y clínicas pediátricas y adultas, el resultado es diferente. La mortalidad pediátrica es el 80%, mientras que la mortalidad adulta es el solamente 10%. Los casos pediátricos de la ingestión son sobre todo inintencionales, y la mayoría de los casos adultos son tentativas del suicidio. El tratamiento actual en adultos incluye un protocolo del diazepan y de la epinefrina. Otros estudios que implican a niños y estas medicaciones y otras modalidades son necesarios mejorar supervivencia. ( info) |
250/449. Methemoglobinemia: la diagnosis ocultada. Aunque el methemoglobinemia no esté comúnmente - visto en el ER o el ajuste crítico del cuidado, puede ser peligroso para la vida si es desconocido y no tratado izquierdo. Los antecedentes detallados ilustran los síntomas y algunos de los factores de precipitación posibles, y contornean el tratamiento para un resultado paciente acertado. ( info) |