231/449. Falta del multisistema del paciente arsénico-envenenado. Debido a los efectos fisiológicos del arsénico sobre todos los sistemas del cuerpo, el paciente arsénico-envenenado crónico es un desafío importante del oficio de enfermera. La enfermera crítica del cuidado proporciona el gravamen y las intervenciones valiosos que previenen complicaciones importantes del multisistema de la toxicidad arsénica. ( info) |
232/449. Intoxicación del carbonato del bario. Un hombre de 22 años intentó confiar suicidio tragando una cantidad desconocida de carbonato del bario disuelta en ácido hidroclórico. Poco después de la ingestión, él desarrolló dolor abdominal crampy y generalizó la debilidad de músculo. Cerca de 2 h más adelante, falta respiratoria sobrevinieron haciendo necesario la intubación orotracheal y la ventilación mecánica. Concomitante, las arritmias peligrosas para la vida incluyendo la fibrilación ventricular ocurrieron, y él tuvo que ser reanimado por 45 Min. Después de la corrección del hypokalemia severo (potasio del suero 1.5 mmol/l), ritmo cardiaco estabilizado. En un intento por acelerar el retiro del bario de la hemodialisis de la circulación fue comenzada. Durante hemodialisis la fuerza muscular volvió. El análisis farmacocinético de los niveles del bario del suero sugiere que la hemodialisis acortara el período del suero del bario. Posteriormente, el paciente hizo una recuperación completa y sin nada especial que destacar. Nuestro caso demuestra que el envenenamiento severo del bario puede ser sobrevivido a condición de que se emprenden las medidas terapéuticas agresivas tempranas. La hemodialisis parece ser eficaz en la terapia de la intoxicación del bario. ( info) |
233/449. envenenamiento pediátrico de productos imidazolina-que contienen legales. Presentamos dos casos instructivos de envenenamiento de la imidazolina en niños jovenes. Los decongestants de la imidazolina, fácilmente disponibles en preparaciones sin prescripci3on numerosas, pueden producir rápidamente toxicidad de la ingestión oral y del uso tópico. Las muestras y los síntomas dependen encendido si predomina el estímulo adrenérgico del receptor de la alfa 2 periféricos o centrales. La diagnosis oportuna depende de un alto índice de la suspicacia y de preguntar cuidadoso sobre la disponibilidad de estos productos legales. La gerencia toxicológica estándar prevendrá morbosidad significativa. NinguÌn antídoto específico existe. ( info) |
234/449. Hypercalcemia que complica un cercano-ahogamiento industrial. Un hombre de 28 años presentó con letargo, solmulence, y el cercano-ahogamiento de siguiente del polyuria en un recipiente de una plataforma petrolera costa afuera. La evaluación del laboratorio demostró el hypercalcemia severo que respondió a la diuresis salina y a suctioning nasogastric. Las sales del calcio se utilizan con frecuencia en la perforación y la terminación de los pozos de petróleo, y se presume que este patient' intoxicación aguda representada hypercalcemia de s del líquido tragado y aspirado. Este caso destaca la necesidad de considerar los componentes potenciales del líquido de ahogamiento en víctimas del cercano-ahogamiento, particularmente si los fenómenos clínicos inexplicados son evidentes. ( info) |
235/449. Diagnosis difíciles en toxicología. venenos no detectados por la pantalla comprensiva de la droga. La pantalla comprensiva de la droga tiene limitaciones serias cuando está utilizada como el único estudio para diagnosticar la intoxicación. Una historia cuidadosa y una examinación física en el paciente envenenado pueden proporcionar las pistas importantes que señalan a las toxinas posibles. Los estudios ancilares ayudan a distinguir el tratamiento más probable del veneno y de la guía. Afortunadamente, la mayoría de las víctimas del veneno hacen bien con el cuidado de apoyo solo. Sin embargo, el clínico debe ser consciente de los agentes que pueden causar daño significativo a los pacientes si no detectados y tratados rápidamente. El monóxido del hierro y de carbono es buenos ejemplos de los agentes mortales que necesitan un alto índice de la suspicacia clínica para el reconocimiento temprano y requieren terapia específica asegurar un buen resultado. Los pacientes que overdose con clonidina, los moldes del calcio-canal, los moldes beta-adrenergic, o el albuterol deben ser manejados expectante y según su presentación clínica porque la verificación rápida del laboratorio no está disponible para estos venenos. En todas las situaciones, el clínico debe integrar la información de la historia, de la examinación física, y del laboratorio para rendir el mejor cuidado. ( info) |
236/449. Intoxicación insospechada de la quinina que presenta como sordera aguda y mucopurulenta. Una caja de sobredosis insospechada de la quinina se divulga en una muchacha de 14 años. Presentando a síntomas sordera incluida y mucopurulento. La diagnosis fue retrasada por aproximadamente 4 horas debido a la ausencia de una historia exacta. Encajone los detalles, valores del laboratorio, y se discute el curso del hospital. Las muestras del cinchonism y los ototoxins comunes se discuten. Las estrategias para la gerencia de la sobredosis de la quinina se repasan. ( info) |
237/449. Tratamiento de la intoxicación del digoxin en un paciente de la falta renal con los fragmentos y el plasmapheresis digoxin-específicos del anticuerpo. Trataron a un paciente con la falta renal debido al riñón del mieloma y a la administración diaria prescrita debida del digoxin de la intoxicación coincidente de la digital con los fragmentos y el plasmapheresis digoxin-específicos del anticuerpo. La respuesta rápida a la terapia fue observada, el retiro de los complejos del anticuerpo del digoxin-antidigoxin fue confirmado, y la prevención de la toxicidad retrasada del rebote fue documentada. Sugerimos que ésta sea la terapia de la opción en individuos similares. ( info) |
238/449. Un caso de la intoxicación concomitante del etanol y del strychnine. Los autores describen a un paciente que presenta con la intoxicación del etanol y el envenenamiento importante del strychnine. La diagnosis y el tratamiento del envenenamiento del strychnine se discuten. Los autores acentúan la necesidad de la investigación cuidadosa de la orina de drogas y de productos tóxicos en todos los pacientes etanol-intoxicados. ( info) |
239/449. Cuidado crítico para el envenenamiento de la clonidina en niños. La clonidina puede ser una fuente de toxicidad seria cuando es injerida por los niños. Describimos 11 casos de ingestión de la clonidina de los niños (dosis mala 0.15 mg/kg; gama 0.01 a 0.57). La fuente de la clonidina era un abuelo en seises de 11 casos. Los síntomas incluyeron alterado llano del sentido (n = 11), miosis (n = 5), bradicardia (n = 8), hipotensión (n = 5), apnea y depresión respiratoria (n = 6), hipotermia (n = 5) e hipertensión (n = 3). Naloxone incluido de las intervenciones terapéuticas (n = 8) y atropina (n = 4), dopamina (n = 1), resucitación flúida (n = 4), e intubación endotraqueal (n = 1). No había muertes. Los síntomas de la ingestión de la clonidina eran típicamente suaves si la dosis injerida era menos de 0.01 mg/kg, mientras que la bradicardia y la hipotensión ocurrieron generalmente con las dosis de mayor de 0.01 mg/kg. El apnea y la depresión respiratoria eran comunes cuando la dosis excedió 0.02 mg/kg. Medidas más eficaces son necesarias prevenir estas intoxicaciones potencialmente serias. ( info) |
240/449. envenenamiento arsénico: ¿agudo o crónico? ¿suicidio o asesinato? El caso de la muerte por el envenenamiento arsénico de un hombre blanco de 62 años se presenta. Un año antes de la muerte, él desarrolló combates intermitentes de la gastroenteritis severa con vomitar y diarrea, hyperpigmentation y keratosis de la piel, neutropenia, y Guillain-Barra-como la neuropatía para la cual lo hospitalizaron varias veces. Los resultados del análisis de orina 6 meses antes de la muerte que indicaba 36 mg/l del arsénico fueron creídos para estar en error. En el patient' admisión pasada de s, él apareció en la sala de urgencias con gastroenteritis, la hipotensión, y la deshidratación severas. Él murió 3 días más adelante. Antemortem tan bien como especímenes de la autopsia reveló concentraciones arsénicas elevadas. El análisis arsénico de micrograms/g por la activación de neutrón del pelo tiró del man' cabeza de s reveladora por el análisis segmentario del centímetro próximo a distal: 226, 104, 28, 56, 41, 40, y 74. El envenenamiento arsénico de esto encargó a la esposa del decedent de asesinato, su quinto, marido. La defensa alegó que el decedent había confiado suicidio. El juez concedió un veredicto dirigido del " no guilty." Los detalles de los resultados médicos, toxicológicos, e investigadores se presentan. ( info) |