151/165. Eclampsia después de polychemotherapy para el cáncer de pecho nodal-positivo durante embarazo. Divulgamos el caso de los 39 años para-4 gravida-4 que recibió el fluorouracil polychemotherapy 5 600 mg/m2, el ciclofosfamida 600 mg/m2 y epirubicin 50 mg/m2 para el cáncer de pecho invasor (pT2N2Mo) con la implicación metastática extensa de los 23 nodos de linfa axilares quitados en 29 semanas gestacionales. Pronto después del segundo curso de la quimioterapia en 35 semanas, ella desarrolló dos asimientos tónico-clónicos eclámpticos que fueron tratados por el antihypertensive y las drogas anticonvulsivas y entrega de un niño sano, g 1650 (< 10mo porcentaje) por la sección cesariana. Que los resultados de la hipertensión severa postparto transitoria (pico 170/110 mmHg), proteinuria (pico 3.2 g/24 h), características incompletas apoyó a este paciente sufrido de hecho de eclampsia del síndrome de HELLP (trombocitopenia 81,000/mm3, < de la haptoglobina; 10 mg/dl) y de DIC, y por los resultados de la exploración cerebral del CT que demuestra dos lesiones isquémicas de 1 cm. Puesto que el efecto perjudicial de agentes antineoplásticos sobre rápidamente la proliferación trofoblasta es bien sabido y como función placentaria anormal, por ejemplo en triploidy, trisomy o topo del hydatiform, se ha asociado a un riesgo creciente para el preeclampsia/eclampsia, una relación causal posible entre polychemotherapy y el desarrollo subsecuente de este desorden raro se sugiere. ( info) |
152/165. Hemodinámica cerebral en preeclampsia y eclampsia. OBJETIVO: Para probar más lejos la hipótesis que el preeclampsia y el eclampsia se asocian al vasospasm cerebral. DISEÑO: Estudio de caso anticipado. AJUSTE: Servicio de la obstetricia el hospitalizado de un hospital público urbano. pacientes Y MÉTODOS: Once mujeres con el eclampsia (edad gestacional mala, 32 semanas), el preeclampsia (edad gestacional mala, 36 semanas), o el embarazo normotensivo (edad gestacional mala, 35 semanas). La velocidad media de la arteria cerebral (MCA) fue medida bilateral en todos los pacientes por medio de la sonografía transcranial de Doppler. RESULTADOS: pacientes eclámpticos (n = 3) tenía velocidades de flujo malas perceptiblemente más altas y índices medios más bajos del pulsatility que los pacientes normotensivos (n = 4) (medio MCA-signifique la velocidad de flujo, 165 contra 79 cm/s [P = .007]; haga un promedio del índice del pulsatility del MCA, 0.51 contra 1.1 [< de P; .001]). Comparado con las mujeres embarazadas normotensivas, pacientes preeclamptic (n = 4) tenía índices medios más bajos del pulsatility (0.76, P = .003), solamente velocidades de flujo malas similares (medias MCA-signifique la velocidad de flujo, 82 cm/s; P = .8). CONCLUSIÓN: Velocidades perceptiblemente más altas del MCA en eclámptico, pero no preeclamptic, las mujeres comparadas con ésas en mujeres embarazadas normotensivas sugieren que asocian al moderate al vasospasm severo a eclampsia. ( info) |
153/165. Eclampsia severo en un adolescente: un informe del caso y una revisión de la literatura. Presentamos este caso interesante de una hembra adolescente con asimientos y una historia de una caída, que fue encontrada para ser embarazada y eclámptica, requiriendo entrega inesperada en el día de presentación a un departamento pediátrico de la emergencia. Se repasa la literatura relevante. ( info) |
154/165. Ruptura hepática que complica eclampsia en embarazo. Describimos la ruptura hepática en una mujer de 37 años admitida a la Unidad de cuidados intensivos después de una convulsión eclámptica. Discuten los cuidados intensivos y la gerencia quirúrgica. ( info) |
155/165. hemorragia cerebral multifocal en eclampsia y pre-eclampsia severo. El Eclampsia y el pre-eclampsia severo se han asociado a menudo a ceguera cortical transitoria y a hypodensities occipitales bilaterales del CT o a anormalidades crecientes de la señal de T2-weighted en MRI. Las hemorragias petequiales se han divulgado patológico y sobre MRI, pero las hemorragias del comandante han sido infrecuentes. Los síntomas y los resultados radiológicos son generalmente reversible y el pronóstico bueno. Repasamos los resultados clínicos y radiológicos en cuatro pacientes con el eclampsia o el pre-eclampsia severo que hicieron que las hemorragias cerebrales multifocales encontraran agudo en el CT. Las hemorragias eran generalmente bilaterales y a menudo en áreas posteriores. Dos pacientes hicieron las hemorragias descubrir después de exploraciones normales anteriores. Un paciente murió, y otros habían prolongado residuos neurológicos incluyendo déficits visuospatial y otros cognoscitivos. Las anormalidades posteriores del CT y de MRI en eclampsia y pre-eclampsia severo no son siempre benignas y reversible sino pueden preceder o incluir hemorragias multifocales con complicaciones neurológicas de largo plazo. Las áreas afectadas sugieren una vulnerabilidad posterior creciente de la circulación a la enfermedad vascular hipertensa del eclampsia. ( info) |
156/165. pancreatitis aguda y preeclampsia-eclampsia: un informe del caso. Un caso del preeclampsia-eclampsia que lleva a la pancreatitis edematosa aguda se divulga, relacionado probablemente con las anormalidades microvasculares y la isquemia esplácnica. La recuperación era sin nada especial que destacar. ( info) |
157/165. Gravámenes seriales de la velocidad de flujo media de la arteria cerebral con la sonografía transcranial de Doppler en la etapa de la recuperación del eclampsia. Un informe del caso. Los cambios patofisiológicos del eclampsia y/o de la encefalopatía hipertensa son confusos. Los cambios de la velocidad de flujo media de la arteria cerebral durante la etapa de la recuperación en un caso del eclampsia se divulgan. Después de la desaparición de muestras y de síntomas, la velocidad de flujo comenzó a aumentar, debiendo probablemente al vasospasm retrasado, que fue confirmado por angiografía de resonancia magnética. El vasospasm puede ser una consecuencia del eclampsia y puede estar de pequeña significación en la patogenesia. ( info) |
158/165. la proyección de imagen Difusión-cargada discrimina entre el edema citotóxico y vasogenic en un paciente con eclampsia. FONDO: La patofisiología del eclampsia sigue siendo confusa. Mientras que la mayoría de pacientes desarrolla anormalidades reversibles de la señal del hyperintense del T2 en SR. exploraciones y déficits neurológicos reversibles, algunos pacientes desarrollan los infartos (anormalidades permanentes del hyperintense del T2) y la debilitación neurológica permanente. La rutina MRI no puede distinguir anticipado entre estos dos grupos pacientes. la proyección de imagen difusión-cargada Eco-planar, sin embargo, es una nueva técnica que distingue claramente entre el edema citotóxico y vasogenic. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Una mujer de 30 años desarrolló los síntomas constantes con eclampsia 24 horas después de entregar a gemelos prematuros. Un MRI demostró las anormalidades de la señal del hyperintense del T2 que implicaban la materia blanca subcortical y la materia gris adyacente con un predominio posterior, constante extensos, difusos con el infarto o la encefalopatía isquémica hipertensa. las imágenes Difusión-cargadas demostraron la difusión creciente, constante con el edema vasogenic y la encefalopatía isquémica hipertensa. CONCLUSIONES: Desemejante de la rutina MRI, la proyección de imagen difusión-cargada distingue confiablemente entre el edema vasogenic y el edema citotóxico. Por lo tanto, en proyección de imagen difusión-cargada los pacientes eclámpticos puede permitirse la diferenciación clara entre la encefalopatía y el infarto isquémicos hipertensos, dos entidades muy diversas con protocolos de tratamiento muy diversos. la proyección de imagen Difusión-cargada se debe realizar en todos los pacientes eclámpticos y debe afectar grandemente a su gerencia. ( info) |
159/165. Hipertensión en embarazo. El embarazo normal es caracterizado por una reducción marcada en resistencia vascular periférica. Se disminuye la presión arterial, mientras que se aumentan el volumen cardiaco, el volumen de la sangre, el flujo de sangre renal y el índice de filtrado glomerular. Estos cambios hemodinámicos se invierten en el preeclampsia-eclampsia (PIS), una condición considerada ser relacionado con una disfunción del endotelio. Las disminuciones de la producción de óxido nítrico (NO) y de prostaciclina (en asociación con una síntesis creciente del tromboxano a2) pueden desempeñar un papel en la patogenesia del PIS. Los informes recientes han apoyado el concepto que un desequilibrio entre los vasodilatadores y los vasoconstrictors puede explicar el clínico, el laboratorio y los disturbios hemodinámicos observados en PIS. Atención particular se ha prestado al hecho de que un estado de la L-arginina NINGUNA deficiencia puede estar presente. El control de la hipertensión, el resto, y la vigilancia clínica y del laboratorio cercana siguen siendo el patrón oro para reducir al mínimo la severidad de las complicaciones del PIS. Sin embargo, en base de su fisiología y patofisiología, la bajo-dosis aspirin se ha recomendado en embarazos a riesgo para prevenir o, por lo menos, para retrasar la ocurrencia del PIS. Aunque los informes iniciales demostraran resultados prometedores, las conclusiones recientes de ensayos grandes han moderado este optimismo. El uso de la L-arginina suplemental se puede considerar otra posibilidad del tratamiento, y los datos experimentales han dado resultados convincentemente, pero no hay informes sobre PIS. Por lo tanto, la gerencia práctica del PIS requiere prudencia, carta recordativa cuidadosa y decisiones pronto sobre el momento exacto para la entrega (que sigue habiendo el procedimiento terapéutico más eficaz). ( info) |
160/165. Gerencia de Perioperative del intra-partum asimiento. Una mujer nulípora joven diagnosticada previamente con la hipertensión embarazo-inducida sufrió un asimiento durante trabajo activo de la primera fase. la presión arterial del Pre-asimiento era frontera alta pero ella no satisfizo otros criterios para el preeclampsia. Ella experimentó la sección cesariana de la emergencia para el eclampsia presumido. Postoperatoriamente, ella deterioró neurológicamente. La exploración del CT demostró una hemorragia intracraneal que requería la intervención neuroquirúrgica. Las semejanzas de la presentación de un acontecimiento y de un eclampsia cerebrovasculares primarios que seguían un intra-partum asimiento hicieron la diagnosis diferenciada difícil. ( info) |