| PRIORITÀ BASSA: microsporidia è la causa più comune di diarrea cronica in pazienti infettati con il virus di immunodeficenza umana. I pazienti che hanno subito il trapianto dell'organo possono anche essere infettati. Il difetto immune preciso e l'immagine clinica nei pazienti di trapianto non sono stati studiati. metodi: Segnaliamo un caso dell'infezione di microsporidia in un paziente di trapianto del cuore ed esaminiamo altri tre casi segnalati nella letteratura. RISULTATI: L'infezione in tre pazienti di trapianto solidi dell'organo ha accaduto quando i pazienti stavano ricevendo la terapia immunosopressiva per il rifiuto 1.5-3 anni dopo trapianto. I pazienti hanno avuti la diarrea, il vomito, la dispepsia e perdita di peso cronici per 1 mese - 3 anni. CONCLUSIONI: microsporidia può essere la causa di diarrea non spiegata cronica e di dispersioni gastrointestinali nei pazienti di trapianto. I difetti nell'immunità comunicata per cellule probabilmente svolgono un ruolo nel mantenimento della cronicità di questa infezione. Le richieste specifiche della selezione dovrebbero essere fatte al laboratorio di microbiologia quando l'infezione di microsporidia è ritenuta sospetto. ( info) |
2/1207. Colite linfocitaria: un indizio ad un innesco contagioso. Presentiamo un paziente di 19 anni che è stato ammesso per la valutazione di diarrea acquosa prolungata. Lo studio precedente ha mostrato un positivo della coltura delle feci per il jejuni del campilobatterio, che è stato trattato con gli antibiotici adatti senza la risposta. Ha subito la colonoscopia con le biopsie multiple, che hanno condotto ad una diagnosi di colite linfocitaria. Crediamo che il patient' la malattia di s era dovuto il processo contagioso, che ha innescato una risposta autoimmune ed ha causato la colite linfocitaria. ( info) |
3/1207. Catharsis idiopatico dell'acido di bile. Nel corso di vasta selezione sistematica per il malassorbimento dell'acido di bile alcuni pazienti sono stati rilevati in chi la diarrea cronica è stata indotta apparentemente da perdita eccedente dell'acido di bile che nè è stata associata con ileopathy convenzionale dimostrabile nè con qualunque altro disordine si è alleato a diarrea. In tre pazienti sottoposti all'esame accurato i risultati ottenuti erano nell'armonia con un concetto di catharsis idiopatico dell'acido di bile. L'ingestione del cholestyramine è stata seguita da sollievo immediato, ma la diarrea ha ricorso ogni volta che questo trattamento è stato ritirato. Esso ha suggerito che il catharsis idiopatico dell'acido di bile dovrebbe essere ritenuto sospetto in pazienti con diarrea cronica non spiegata e particolarmente in quelli con una diagnosi dei due punti irritable con diarrea. ( info) |
4/1207. L'altezza dell'INR si è associata con diarrea in un warfarin di ricezione paziente. OBIETTIVO: Per per segnalare un caso di prolungamento normalizzato internazionale di rapporto (INR) in un warfarin di ricezione paziente che ha avvertito parecchi episodi di diarrea. SOMMARIO DI CASO: Una donna bianca di 56 anni, precedentemente controllata sulla terapia del warfarin (INR 2.5-3.5) dopo il rimontaggio della valvola aortica, sperimentato sei episodi dell'altezza dell'INR, ciascuno si è associata con un periodo acuto di diarrea che dura gli un - quattro giorni. Il paziente non aveva ricevuto il warfarin supplementare o i nuovi farmaci (farmaci senza ricetta medica compresi e rimedi di erbe) prima degli episodi. Il paziente non ha fatto determinare segni evidenti di spurgo (tranne l'ammaccatura su 1 episodio) o i segni dell'infezione con la valutazione del medico del paziente e dei suoi sgabelli. In più, non ha avuta diagnosi dell'affezione epatica o del malassorbimento acuto o cronico. Il paziente ha segnalato che la sua ingestione dietetica è diminuito a 25-50% del normale durante questi episodi di diarrea, che possono provocare l'ingestione in diminuzione della vitamina k. DISCUSSIONE: Ciò è uno dei primi rapporti di caso che documentano una tendenza dell'altezza dell'INR specificamente sugli episodi di diarrea. Poiché la maggior parte dei motivi comuni per l'altezza acuta dell'INR si sono eliminati, la diarrea con assunzione orale in diminuzione è le cause più probabili per questi cambiamenti osservati nell'INR. Parecchi rapporti suggeriscono che risultati acuti di diarrea nel malassorbimento della vitamina k, che può predisporre i pazienti che prendono il warfarin alle altezze dell'INR, ma in molti di questi rapporti pazienti hanno avuti altri fattori di rischio per l'altezza dell'INR. Anche se l'effetto di diarrea su assorbimento della vitamina k e sull'INR è difficile da misurare, l'altezza dell'INR ha segnalato qui sembrato direttamente essere associato con la durata di ogni episodio diarroico. CONCLUSIONI: Gli episodi di diarrea in pazienti che ricevono il warfarin possono provocare il prolungamento dell'INR e dello spurgo possibile. I pazienti che avvertono la diarrea o l'assunzione orale in diminuzione con conseguente INRs elevato dovrebbero avere loro INRs hanno valutato più frequentemente e le loro dosi del warfarin hanno registrato giustamente. ( info) |
5/1207. Enteropathy autoimmune con le caratteristiche mucose distinte nella mancanza a cellula T di attivazione: il contributo delle cellule di T alla lesione mucosa. PRIORITÀ BASSA: Enteropathy autoimmune è caratterizzato normalmente da atrofia villous hyperplastic della cripta con i autoantibodies del enterocyte, dall'attivazione dei linfociti mucosi e da HLA-DR epiteliale aumentato. Questo caso ha fatto partecipare un infante portoghese severamente commovente che è stato trovato per avere mancanza di attivazione del linfocita ed ha dimostrato corrispondentemente le caratteristiche mucose distinte. metodi: Un infante femminile dei genitori nonconsanguineous è stato curato per il vomito e la diarrea, in primo luogo con l'esclusione del latte ed allora con nutrizione parenterale. I sottoinsiemi del linfocita e le concentrazioni nell'immunoglobulina erano normali, ma la prova in vitro non ha mostrato attivazione in risposta a phytohaemagglutinin, candida, o ha purificato il derivato della proteina, anche se la risposta a interleukin (IL) - 2 era intatta. La mancanza Interleukin-2 si è esclusa. L'analisi degli esemplari scarsi di biopsia ha rivelato soltanto lo smussamento villous delicato con le cellule di calice assenti, la proliferazione epiteliale normale e nessun'iperplasia della cripta. Il densi si infiltrano in dei linfociti di CD4 e di CD8 T non indicati l'espressione normale CD2 e CD3 ma indicatori di proliferazione o di attivazione. HLA-DR non è stato aumentato su epitelio o sui linfociti. Quindi, oltre che prova in vitro per la mancanza di attivazione del linfocita, gli esemplari mucosi non hanno mostrato prova dell'attivazione a cellula T in situ. RISULTATI: Dopo lo sviluppo della setticemia in modo schiacciante, il paziente è morto a 18 mesi, appena prima un trapianto previsto del midollo osseo. CONCLUSIONI: Questi risultati confermano l'eterogeneità significativa all'interno di enteropathy autoimmune. La prova immune convenzionale di funzione dovrebbe essere effettuata in tutti gli infanti commoventi per identificare le mancanze a cellula T di attivazione. I risultati mucosi distinti suggeriscono che le cellule di T attivate inducano solitamente l'atrofia villous hyperplastic della cripta caratteristica di enteropathy autoimmune classico. ( info) |
| La colite collagena è una causa rara di diarrea acquosa cronica. Nessun efficace trattamento standard ancora è stato stabilito. Basato i rapporti aneddotici su alcune droghe antinfiammatorie e sintomatiche sembri avere certa efficacia terapeutica. Il prednisone ampiamente è creduto per essere il trattamento più efficace. Qui descriviamo tre pazienti femminili con il refrattario collageno istologicamente confermato di colite alla terapia con prednisone. Ciascuno aveva ricevuto il prednisone con un alto bolo cominciante e la terapia più bassa di manutenzione della dose per la loro malattia. Tuttavia, la remissione clinica definita non ha potuto essere realizzata. Dopo amministrazione di 3 x 3 mg/giorno ha controllato le capsule ileali del rilascio (CIR) del budesonide che i sintomi hanno risolto immediatamente. Il follow-up medio dopo il budesonide di inizio era di 11 mese (gamma 7-18). Due pazienti sono ancora sul budesonide. Uno aveva avuto una ricaduta rapida di diarrea dopo l'arresto del suo trattamento. La terapia di budesonide quindi è stata ripresa. È rimanere senza sintomi su una dose quotidiana più bassa di un budesonide di 2 x 3 mg/giorno. Un paziente è stato nella remissione per più di 1 anno dopo un corso di tre mesi del budesonide. budesonide è d'attualità comportarsi steroide con assorbimento veloce, alta affinità del ricevitore e la biodisponibilità sistematica bassa, così non causando quasi effetti secondari. Finora soltanto pochi rapporti di caso sono stati pubblicati sull'uso del budesonide per colite collagena. Presentiamo qui i primi tre casi di colite collagena refrattaria del prednisone trattata con successo con il budesonide. ( info) |
7/1207. Adenomi villous secretivi che causano la sindrome di svuotamento. Gli adenomi villous secretivi dei due punti sono stati conosciuti per causare una sindrome di svuotamento caratterizzata da disidratazione, dal azotemia prerenal, dal hyponatremia, dal hypokalemia, dall'acidosi metabolica, dal obtundation e, nei casi severi, dalla morte. Descriviamo 1 caso della sindrome di svuotamento classica ed esaminiamo la letteratura sui meccanismi possibili. Sia il monofosfato di adenosina ciclico che la prostaglandina E2 sono stati implicati come residui possibili del secretagogue nella patogenesi di questa sindrome unica alla forma variabile secretiva di adenomi villous. Il Indomethacin come inibitore della prostaglandina è stato utilizzato con il beneficio apparente nel controllo del volume di effluente rettale in pazienti con gli adenomi villous secretivi. ( info) |
8/1207. Riuscito trattamento di salvataggio con irinotecan (CPT-11) di linfoma maligno ricorrente in un paziente invecchiato; e farmacocinesi CPT-11. Un paziente di 72 anni con non-Hodgkin' ricaduto; il linfoma di s (grande tipo diffuso della B-cellula) nella linguetta è stato trattato con irinotecan (CPT-11) come la quarta terapia di salvataggio. Una dose riduttrice due terzi di 40 mg/m2 di CPT-11 è stata amministrata, come erano il fattore di stimolazione della granulocyte-colonia e gli agenti dell'antidiarroico. La remissione completa è stata realizzata. Anche se la leucopenia del grado 3 e classifica 1 diarrea è stata osservata, queste reazioni avverse non hanno interrotto il programma di trattamento e CPT-11 è stato amministrato senza interruzione per complessivamente 12 settimane. Malgrado la riduzione della dose, la zona sotto la curva di SN-38, il metabolita attivo di concentrazione-tempo di CPT-11, era quasi uguale ai valori segnalati nelle fasi I ed II studi di CPT-11. Il patient' il rapporto di s di SN-38 SN-38 al glucuronide (SN-38G) era basso, suggerendo un a basso rischio di diarrea. La modifica ottimale della dose ha fornito una quantità sufficiente del metabolita attivo. La terapia di appoggio ha diretto le tossicità terapia-relative ed ha provocato un programma stabile di trattamento. Ciò è un caso raro di un paziente curato con successo con CPT-11 dopo una quarta ricaduta, in cui l'agente è stato amministrato alla dose totale di 960 mg/m2, malgrado il patient' età avanzata di s. ( info) |
9/1207. Linfomi a cellula T gastrici primari: un rapporto di due casi e una rassegna della letteratura. Per capire più completamente le caratteristiche clinicopatologiche dei linfomi a cellula T gastrici primari (PGTL), segnaliamo due casi di PGTL ed esaminiamo la letteratura. I casi attuali non sono stati associati con il tipo 1 a cellula T umano del virus di leucemia (HTLV-1) ed erano nella fase clinica IIE. In entrambi i casi, l'origine a cellula T delle cellule di linfoma è stata diagnosticata immunohistochemically. I decorsi clinici di questi due casi erano differenti: uno ha seguito un decorso clinico molto aggressivo ed il paziente è morto 6 mesi dopo la diagnosi, mentre l'altro paziente ha sopravvissuto a più di 2 anni senza chemioterapia ausiliaria. Lle caratteristiche clinicopatologiche di 23 pazienti con PGTL sono ricapitolate riguardo alle loro differenze dai piccoli linfomi a cellula T intestinali primari (PSITL) e dall'associazione con HTLV-1. L'età mediana all'inizio di PGTL era di 58 anni. Il rapporto di genere era maschio-dominante (m.: F = 2.3: 1). Circa due terzi (10 di 17) dei casi di PGTL hanno avuti prova dell'infezione HTLV-1. Il sintomo di presentazione più comune per PGTL era disagio e/o dolore addominali superiori (76%), mentre quella in PSITL era perdita di peso (61%) e diarrea (42%). Le lesioni tipiche per PGTL erano grandi ulcerazioni al corpus al antrum. Le cellule neoplastici non hanno avute caratteristiche morfologiche tipiche per PGTL compreso i casi di HTLV-1-associated. CD3 4 8- era il più delle volte il fenotipo di superficie osservato delle cellule di PGTL. I risultati del laboratorio alla diagnosi non erano informativi. La maggior parte dei pazienti sono stati curati dal gastrectomy con o senza la chemioterapia. PGTL, a parte quello con HTLV-1, ha mostrato la migliore prognosi che PSITL, anche se PGTL con HTLV-1 ha avuto una prognosi più difficile. ( info) |
10/1207. Un caso insolito della tubercolosi ileocaecal in un maschio del Caucasian di 80 anni. Un maschio caucasico di 80 anni ha presentato con una storia di sette settimane di diarrea e di perdita di peso. Le biopsie perfusione distali lo hanno mostrato l'atrofia villous parziale ma non sono riuscito a rispondere ad una dieta glutine-libera. Successivamente ha sviluppato la giusta massa iliaca del fossa connessa con prova radiologica dell'ulcerazione ileocaecal. Le biopsie di Colonoscopic dall'intestino cieco indicato i granulomi non-caseating e Ziehl-Neelsen (ZN) macchiare e coltura per i bacilli acid-fast (AFB) erano negative. Crohn' la malattia di s è stata diagnosticata ed è stato iniziato sugli steroidi. Anche se ha mostrato una risposta iniziale, il suo stato quindi si è deteriorato ed è morto dopo sei settimane. Macchiatura dello ZN del tessuto a AFBs indicato post mortem. Anche se una diagnosi rara nel Regno Unito, un alto indice di sospetto dovrebbe essere effettuata per la TB ileocaecal in pazienti con le caratteristiche cliniche adatte, anche se classico i fattori di rischio per la TB sono assenti. ( info) |