241/449. avvelenamento dello ioduro del metilene. Una mese-vecchia ragazza 20 ha ingerito un massimo di 25 ml di ioduro puro del metilene. All'interno di due ore, di letargia esibita paziente e di incoordination e vomitato. Una radiografia addominale ha dimostrato il materiale radiopaque nell'intestino. La conversione in vivo all'ossido di carbonio è stata documentata su un livello di punta del carboxyhemoglobin di 14.2% raggiunto a 11 ora dopo ingestione. I due giorni dopo ingestione, la prova del hepatotoxicity era apparente ed il guasto epatico fulminante è seguito rapidamente. Malgrado cura ed il trasferimento di appoggio aggressivi in un centro del trapianto del fegato, il paziente è morto i nove giorni dopo ingestione. L'ingestione dello ioduro del metilene precedentemente non è stata segnalata in esseri umani. Questo caso verifica che questa sostanza sia un'epatotossina potente, sia metabolizzata all'ossido di carbonio in vivo, sia radiopaque e possa causare la soppressione di midollo osseo. ( info) |
| Gli autori descrivono un caso della polineuropatia severa del sensitivo-motore causata dall'tallio-intossicazione sua-acuto che diventa velocemente guasto respiratorio dovuto la paralisi completa del muscolo. Dopo più di 2 mesi di ventilazione meccanica, svezzare dal ventilatore era possibile. Ulteriore riabilitazione fisica intensa ha richiesto una degenza in ospedale supplementare da 6 mesi e 18 mesi più successivamente, il recupero neurologico era completo tranne i muscoli più bassi distali delle membra. Gli autori discutono le forme differenti di thallotoxicosis ed il trattamento attuale è esaminato. Il supporto terapeutico prolungato massimo dovrebbe essere offerto in thallotoxicosis severo a causa del recupero completo vicino possibile. ( info) |
243/449. Esperienza clinica con il flumazenil dell'antagonista del benzodiazepine nell'avvelenamento ritenuto sospetto dell'etanolo o del benzodiazepine. L'efficacia clinica delle dosi differenti del flumazenil specifico dell'antagonista del benzodiazepine è stata studiata in complessivamente 72 pazienti con la dose eccessiva dell'etanolo o del benzodiazepine. In uno studio double-blind ripartito con scelta casuale, 18 pazienti (gruppo 1) ed otto pazienti (gruppo 2) con la dose eccessiva ritenuta sospetto del benzodiazepine ha ricevuto 5 mg (gruppo 1) o 1 mg (flumazenil o placebo del gruppo 2), rispettivamente. La fase del coma, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna ed il ritmo respiratorio sono stati controllati nei seguenti 15 min. Se nessun cambiamento nella fase del coma sia osservato, 5 mg (gruppo 1) o 1 mg (flumazenil del gruppo 2) è stato dato e la fase del coma, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna è stata controllata di nuovo. In un simile senso, l'effetto di 5 e 1 flumazenil di mg è stato studiato in 13 pazienti (gruppo 3) e quattro pazienti (gruppo 4) con intossicazione dell'etanolo. In una prova aperta, l'efficacia clinica del flumazenil per la diagnosi della dose eccessiva dell'etanolo o del benzodiazepine è stata studiata in 29 pazienti (gruppo 5). In tutti i pazienti, una selezione tossicologica ha confermato la dose eccessiva dell'etanolo o del benzodiazepine. Nessun dei pazienti che ricevono il placebo hanno mostrato gli effetti sulla fase del coma, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna o del ritmo respiratorio. I pazienti con la dose eccessiva del benzodiazepine che ha ricevuto il flumazenil di mg 5 hanno riguadagnato il minuto circa 1-2 di coscienza dopo l'estremità dell'iniezione. L'effetto di 1 flumazenil di mg (gruppo 2) sul coma benzodiazepine-indotto era meno pronunciato. In pazienti con la dose eccessiva dell'etanolo (gruppo 3), coma etanolo-indotto è stato invertito più lentamente dopo il flumazenil di mg 5 di in pazienti del gruppo 1. Nessun effetto del flumazenil sul coma etanolo-indotto è stato osservato nel gruppo 4. Nel gruppo 5, il flumazenil è risultato essere utile per la diagnostica dell'intossicazione dell'etanolo o del benzodiazepine. In un paziente con il coma dovuto la dose eccessiva di carbamazepine, il flumazenil inoltre è risultato efficace. Ulteriormente, un'interferenza analitica possibile del flumazenil ed i relativi metaboliti con l'identificazione di altri benzodiazepines da un processo di vagliatura tossicologico sono stati studiati. Anche dopo una dose orale del flumazenil di mg 200, nessun'interferenza con le analisi immunologiche del benzodiazepine (EMETTA, TDX e RIA) è stata trovata. Un metabolita e un manufatto del flumazenil hanno potuto essere identificati in urina tramite gascromatografia/spettrometria totale. ( info) |
244/449. Selezione tossicologica: un'esperienza triennale di avvelenamenti nel kuwait. I risultati di selezione tossicologica dei fluidi fisiologici (urina, anima e lavaggio gastrico) dai pazienti pediatrici sono stati analizzati per il periodo il gennaio 1985-dicembre 1988. Dei 119 casi, circa a metà era positivo per almeno una sostanza straniera. In circa un quinto dei casi, le sostanze multiple sono state rilevate. Le droghe il più comunemente implicate erano quelle che si comportano sul sistema nervoso centrale compreso i barbiturati, gli antideprimente triciclici, i phenothiazines, i benzodiazepines e il carbamazepine. ( info) |
245/449. avvelenamento mortale dal crispus del rumex (bacino arricciato): risultati ed applicazione patologici di microscopia elettronica di esame. Un caso di avvelenamento mortale dovuto ingestione del crispus del rumex della pianta (bacino arricciato) è descritto. Il paziente, un maschio di 53 anni, presentati con i sintomi gastrointestinali, il hypocalcemia severo, l'acidosi metabolica e l'insufficienza epatica acuta. Malgrado le misure terapeutiche, il paziente è morto 72 h dopo ingestione della materia vegetale. Considerevole fra i risultati patologici erano la necrosi epatica centrolobular ed i cristalli birifrangenti nel fegato ed i reni che sono stati identificati dalle tecniche e dalla microscopia elettronica istochimiche di esame. Queste osservazioni sono paragonate ad altri rapporti nella letteratura medica, con un'enfasi sul rischio in questione nell'uso di queste piante per gli scopi culinari o medicinali. ( info) |
246/449. avvelenamento accidentale con un residuo di superwarfarin (brodifacoum) in un bambino. Il " superwarfarin" i residui sono 4 derivati idrossilati di cumarina che hanno aumentato l'attività e una durata più lunga di azione che il residuo del genitore. I superwarfarins sono utilizzati ampiamente negli stati uniti come ratticidi e sono efficaci contro gli sforzi warfarin-resistenti dei ratti. Un'ingestione accidentale cronica di uno di questi prodotti, brodifacoum, da un bambino di 7 anni che ha avuto lo spurgo e prova del laboratorio indicativi di un coagulopathy K-relativo della vitamina è segnalata. Le manifestazioni di spurgo erano severe e prolungate, richiedendo 13 mesi per la normalizzazione dei tempi di coagulazione. Con una storia negativa di ingestione e malgrado sospetto clinico, la documentazione di avvelenamento di superwarfarin è stata impedetta dalla mancanza di analisi disponibili facilmente per questi residui, anche dai fornitori. Brodifacoum inoltre è stato identificato in feces del ratto dal domicilio privato. Ciò che trova suscita inquietudine di avvelenamento non solo dall'ingestione delle particelle di brodifacoum essi stessi, ma anche da un itinerario fecale-orale. Una revisione della letteratura è presentata e le implicazioni di questo caso per il medico di pratica sono discusse. ( info) |
247/449. avvelenamento dall'olio di Margosa come causa di encefalopatia tossica. L'olio di Margosa è un estratto del seme dell'albero di Neem ed è ampiamente usato come medicina tradizionale da Indians in india, in sri lanka, in Birmania, in tailandia, in malesia ed in indonesia. Usato pricipalmente per le applicazioni esterne, è amministrato spesso oralmente regolarmente ai neonati ed agli infanti nelle piccole quantità. L'olio di Margosa causa l'encefalopatia tossica specialmente in infanti ed in bambini in giovane età. Le caratteristiche usuali stanno vomitando, sonnolenza, la tachipnea e grippaggi generalizzati ricorrenti. Leucocytosis e l'acidosi metabolica sono risultati significativi del laboratorio. L'amministrazione è mirata soprattutto verso il controllo delle convulsioni anche se l'amministrazione di appoggio è ugualmente importante. La prognosi è solitamente buona ma gli infortuni mortali ed i deficit neurologici sono stati segnalati. Segnaliamo qui due infanti con avvelenamento dall'olio di Margosa che presenta con l'encefalopatia. ( info) |
248/449. Risultati di Electroencephalographic nel coma causato da avvelenamento mortale della clorochina. Un paziente di 19 anni nel coma anossico profondo dopo l'arresto cardiopolmonare dovuto l'iperdosaggio acuto suicida della clorochina è stato rianimato all'Unità di Cure Intensive. Un EEG che comincia circa 12 ore più successivamente e che dura 93 minuti ha mostrato una successione veloce dei ritmi ectopici diffusi, uscita lenta diffusa, periodici generalizzati ritardano le onde negli episodi parossistici quale modelli preceduti di soppressione di scoppio ed istituzione definita di silenzio electrocerebral. Tutti questi modelli di EEG che indicano una prognosi difficile sono stati registrati circa tre ore prima che il paziente morisse durante la fibrillazione ventricolare irreversibile. ( info) |
| L'avvelenamento della clorochina nei bambini, anche se raro, è estremamente pericoloso a causa del margine stretto fra le dosi terapeutiche e tossiche. I bambini presentano clinicamente con apnea, i grippaggi e le aritmia cardiache. Presentiamo il caso 12 di mese-vecchio infante, il secondo-più giovane paziente segnalato nella letteratura degli stati uniti per morire da avvelenamento della clorochina. Un livello del siero di 4.4 mg/l (13.64 mumol/L) sono stati ottenuti dopo che l'infante ha ingerito soltanto un ridurre in pani (mg 300). Ciò stabilisce una nuovi dose mortale/livello di anima minimi per i bambini. Anche se alcune somiglianze farmacocinetiche e cliniche pediatriche ed adulte esistono, il risultato è differente. La mortalità pediatrica è 80%, mentre la mortalità adulta è soltanto 10%. I casi pediatrici di ingestione sono soprattutto involontari e la maggior parte dei casi adulti sono tentativi di suicidio. Il trattamento corrente in adulti comprende un protocollo di diazepam e di epinefrina. Ulteriori studi che fanno partecipare i bambini e questi farmaci ed altre modalità sono necessari migliorare la sopravvivenza. ( info) |
250/449. Methemoglobinemia: la diagnosi nascosta. Anche se il methemoglobinemia non è comunemente - veduto nel ER o nella regolazione critica di cura, può essere pericoloso se non riconosciuto e non trattato di sinistra. Gli antecedenti dettagliati illustrano i sintomi ed alcuni dei fattori di precipitazione possibili e descrivono il trattamento per un riuscito risultato paziente. ( info) |