Malattie del quarto nervi cranici (nervo trochlear) o il suo nucleo nel mesoencefalo. Il coraggio croci, - mentre esce il mesencefalo dietro e forse ferito lungo la direzione in spazio intracranico, seno cavernoso, fessura orbitaria superiore, o l'orbita. Le manifestazioni cliniche includono debolezza del muscolo obliquo superiore che causa diplopia verticale che è massima quando l ’ occhio è adducted e diretto nella parte inferiore inclinazione della testa possono essere considerati un risarcimento meccanismo di diplopia ed rotazione della visuale asse. Comune eziologia includono craniocerebral trauma e INFRATENTORIAL neoplasie.