| En esta era de antibióticos, las complicaciones de la sinusitis aguda se encuentran mucho menos con frecuencia. Aunque las complicaciones orbitales sean más campo común, las complicaciones intracraneales llevan una alta tasa de mortalidad y de morbosidad. Describimos una caja de sinusitis frontal aguda con empiema subdural y la ceguera debido a la trombosis del sino cavernoso y a la trombosis de la arteria carótida con una discusión del tratamiento de estas complicaciones y de la etiología de la ceguera en sinusitis. ( info) |
2/441. empiema subdural infratentorial, absceso pituitario, y tromboflebitis séptica del sino cavernoso secundaria a la sinusitis paranasal: informe del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: El empiema infratentorial, el absceso pituitario, y la tromboflebitis séptica son toda del sino cavernoso condiciones raras y potencialmente mortales. La ocurrencia de los tres en un solo paciente no se ha descrito previamente. Presentamos tal caso que ocurre en jóvenes, si no un hombre sano. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un hombre de 26 años con una historia alejada de la sinusitis desarrolló rápidamente dolor de cabeza progresivo, fiebre, dolor de ojo correcto, la hinchazón, la protuberancia del globo ocular, y la debilitación visual. La proyección de imagen de resonancia magnética demostró pansinusitis difuso, incluyendo sinusitis esfenoidal, y la extensión de la inflamación y de la infección en los sinos cavernosos adyacentes, la glándula pituitaria, y la fosa posterior. INTERVENCIÓN: El drenaje urgente de los sinos etmoideos y maxilares fue realizado; el pus no fue identificado. El paciente continuó deteriorando clínico con el empeoramiento de la agudeza visual. La tomografía computada de la cabeza realizó el next day revelador empeorando hidrocefalia y un empiema subdural de agrandamiento de la fosa posterior. El drenaje y la evacuación ventriculares urgentes del empiema fueron realizados, y posteriormente, el patient' el curso clínico de s mejoró. Los resultados de la microbiología revelaron el estreptococo hemolítico alfa y especies coagulase-negative del estafilococo. El paciente sobrevivió pero durante carta recordativa el período tenía un ojo derecho oculto y una escasez pituitaria. CONCLUSIÓN: La sinusitis de Paranasal puede tener secuelas intracraneales de la devastación. La implicación de la glándula pituitaria adyacente y los sinos cavernosos pueden dar lugar a morbosidad o a mortalidad neurológica seria, y retrogradar extensión de la infección a través del sistema venoso básico puede dar lugar a la implicación subdural o parenquimal del cerebro. Un alto índice de la suspicacia y el tratamiento médico y quirúrgico agresivo son cruciales para la supervivencia paciente, pero la tarifa de morbosidad sigue siendo alta. Nuestro paciente sobrevivió pero perdió la función y la visión del pituitary anterior en su ojo derecho. ( info) |
3/441. Recanalization de Endovascular con angioplastia del globo y stenting de un sino occipital ocluido para el tratamiento de la hipertensión venosa intracraneal: informe técnico del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: La trombosis dural del sino puede llevar a la hipertensión venosa intracraneal y se puede complicar por hemorragia intracraneal. Presentamos un informe del caso de un paciente que experimentó el recanalization y stenting endovascular de un sino occipital thrombosed. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un paciente de 13 años con una historia del material refractario crónico de la trombosis del sino a la terapia del anticoagulante presentó con el inicio agudo de la afasia y del hemiparesis. La tomografía computada y la proyección de imagen de resonancia magnética revelaron hidrocefalia y el edema cerebral. La angiografía delineó las fístulas arteriovenosas durales múltiples y la obstrucción persistente de los sinos durales transversales sagitales, occipitales, y bilaterales posteriores con drenaje venoso cortical retrógrado. INTERVENCIÓN: Después del embolization de las fístulas arteriovenosas durales, un acercamiento transvenous fue utilizado para recanalize y para realizar la angioplastia del globo de la vena yugular interna derecha y de los sinos transversales occipitales e izquierdos, dando por resultado la mejora clínica subsecuente. El patient' la condición de s deterioró 3 días más adelante con el reocclusion de ambos sinos globo-dilatados. La angioplastia de la repetición y entonces despliegue de un stent endovascular en el sino occipital fue realizada, y el reestablecimiento de la salida venosa fue alcanzado, dando por resultado una disminución de la presión venosa intracraneal a partir del 41 a 14 milímetros hectogramo y mejora neurológica. En la examinación de tres meses de la carta recordativa, el sino occipital stented seguía siendo patente y sirvió como el único conducto para la salida venosa extracraneal; el paciente seguía siendo neurológicamente intacto en la examinación de doce meses de la carta recordativa. CONCLUSIÓN: Éste es el primer informe del recanalization mecánico, de la angioplastia del globo, y del despliegue stent en el sino occipital para proporcionar la salida venosa continua para el tratamiento de la hipertensión venosa de drenaje venoso cortical retrógrado en un paciente del material refractario dural de la trombosis del pansinus a la terapia del anticoagulante. ( info) |
4/441. trombosis dural espontánea del sino en niños. El curso clínico de la trombosis dural espontánea del sino en niños varía de indolente a fulminante. Aunque muchas diversas etiologías para el desarrollo de la trombosis dural del sino se hayan descrito, una recuperación completa se puede anticipar en la mayoría de los niños después de la rehidratación y de la administración de antibióticos sistémicos. Los esteroides, la anticoagulación sistémica y el thrombolysis intraseno pueden ser beneficiosos en pacientes seleccionados, aunque la eficacia de estas terapias no se haya establecido anticipado en niños. Repasamos a 12 pacientes pediátricos con la trombosis dural espontánea del sino (1978-1998) para determinar la etiología, el curso clínico y las mejores opciones del tratamiento. En la ausencia de un estado hypercoagulable, los pacientes pediátricos se recuperan generalmente bien con la rehidratación y antibióticos y no requieren la anticoagulación. ( info) |
5/441. Thrombectomy rápido del sino sagital superior y de la trombosis del sino transversal con un dispositivo rheolytic del catéter. La trombosis de los sinos venosos durales es una condición potencialmente mortal que sigue habiendo un dilema de diagnóstico. El resultado clínico es típicamente dependiente en la puntualidad de la diagnosis y del tratamiento definitivo. Divulgamos un caso del thrombectomy rápido acertado del trombo extenso dentro de los sinos sagitales y transversales superiores usando un dispositivo rheolytic del catéter. Ésta aparece ser una opción prometedora del tratamiento, particularmente en esos pacientes que no respondan a otro, establecidos, forma de terapia. ( info) |
6/441. trombosis cerebral severa del sino venoso y fístula arteriovenosa dural en un niño con deficiencia de la proteína S. Un niño mes-viejo 12 presentó con asimientos cerebrales y déficits neurológicos. La exploración de MRI del cerebro y de la angiografía demostró la trombosis cerebral masiva del sino venoso complicada por una fístula arteriovenosa dural. El análisis de coagulación subsecuente reveló una deficiencia de la proteína S. La investigación para la deficiencia heredada del inhibidor de la coagulación se recomienda en niños con acontecimientos trombóticos inexplicados o anormales. ( info) |
7/441. Uso de un dispositivo rheolytic del thrombectomy en el tratamiento de la trombosis dural del sino: una nueva técnica. Presentamos un uso nuevo de un sistema rheolytic transvascular del thrombectomy en el tratamiento de la trombosis dural sintomática del sino en una mujer de 54 años con somnolencia y la debilidad izquierdo-echada a un lado. La diagnosis de la trombosis sagital transversal y superior bilateral del sino fue hecha y trataron al paciente con terapia del anticoagulante. Después de un período inicial de mejora, ella hizo 8 días comatosos y hemiplégicos después de la presentación. Después excepto hemorragia intracerebral de SR. proyección de imagen, realizamos la angiografía y el thrombolysis venoso transfemoral con un catéter hidrodinámico del thrombectomy, seguido por terapia thrombolytic del urokinase intraseno sobre el curso de 2 días. Esta técnica dio lugar a thrombolysis dramático del sino y a la recuperación neurológica total cercana. Seis meses después del tratamiento, el paciente demostró la debilitación cognoscitiva suave y ninguÌn déficit neurológico focal. Nuestra experiencia preliminar sugiere que esta técnica pueda desempeñar un papel significativo en el tratamiento endovascular de esta enfermedad potencialmente devastadora. ( info) |
8/441. Variante del gene de la protrombina (G20210A) en un paciente con trombosis cerebral del sino venoso. Describimos a una mujer de 33 años, que presentó con el nivel y asimientos bajados del sentido, debido a la trombosis cerebral del sino venoso con infartos hemorrágicos venosos. El paciente. quién tomaba los contraceptivos orales, aparecidos para ser heterozigótico para una variante del gene de la protrombina, que es debido a un G--> Una transición en la posición 20210. Esta protrombina 20210A se ha establecido recientemente como factor de riesgo importante para la trombosis cerebral del sino venoso, que obra recíprocamente con uso del contraceptivo oral. ( info) |
9/441. complicación Neuro-oftálmica después de la cirugía maxilar. Divulgamos un caso inusual del ophthalmoplegia después de cirugía maxilofacial. Una muchacha de trece años con el labio y el paladar izquierdos unilaterales de hendidura experimentó el adelanto maxilar por osteogénesis de la distracción. Ella desarrolló postoperatoriamente diplopia. La diplopia no era debido a las lesiones orbitales, consideradas lo más a menudo posible después de cirugía maxilofacial, sino a un trasero de la hemorragia al sino cavernoso. ( info) |
10/441. Thrombolysis de Endovascular para la trombosis venosa cerebral sintomática. OBJETO: Los autores intentaron tratar trombosis venosa cerebral dural y profunda intracraneal potencialmente catastrófica usando un acercamiento endovascular del multimodality. MÉTODOS: Seis pacientes envejecieron 14 a 75 años presentados con síntomas progresivos de la obstrucción venosa intracraneal trombótica. Cinco presentaron con déficits neurológicos, y un paciente tenía un dolor de cabeza progresivo e insuperable. Los seises habían sabido los factores de riesgo para la trombosis venosa: enfermedad de intestino inflamatoria (dos pacientes), síndrome nefrótico (uno), cáncer (uno), uso de las píldoras anticonceptivas orales (una), y puerperium (uno). Cuatro habían combinado trombosis venosa dural y profunda, mientras que la formación del coágulo fue limitada a los sinos venosos durales en dos pacientes. Todos los pacientes experimentaron los arteriogramas cerebrales de diagnóstico seguidos por la cateterización transvenous y el microcatheterization venoso selectivo del sino y profundo. Urokinase fue entregado en el aspecto próximo del trombo en dosificaciones de 200.000 a 1.000.000 IU. En dos pacientes con el material refractario del trombo al tratamiento thrombolytic farmacológico, la maceración mecánica del microsnare del alambre del trombo dio lugar a evidencia del sino. Los estudios radiológicos obtuvieron 24 horas después de que el thrombolysis reconfirmó evidencia del sino/de la vena en todos los pacientes. Todo el patients' los síntomas y los déficits neurológicos mejoraron, y ningunas complicaciones procesales sobrevinieron. Los períodos de la carta recordativa se extendieron a partir del 12 a 35 meses, y los seis pacientes siguen siendo libres de cualquier reocclusion venoso sintomático. Factores incluyendo patients' envejezca, las dolencias preexistentes, y la duración de síntomas no tenía ninguÌn estadístico concerniente el resultado. CONCLUSIONES: Los pacientes con trombosis venosa cerebral dural y profunda tienen a menudo un curso clínico variable y un resultado neurológico imprevisible. Con mejoras recientes en técnicas del interventional, la terapia endovascular se autoriza en pacientes sintomáticos temprano en el curso de la enfermedad, antes de la deterioración neurológica mórbida y potencialmente fatal. ( info) |