1/1312. A isquemia cardíaca fatal associou com o anaesthesia do desflurane e a administração prolongados de catecolamina exógenas. FINALIDADE: Quatro eventos isquêmicos cardíacos são relatados durante e após o anaesthesia prolongado com desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Nós avaliamos o desflurane em 21 pacientes consecutivos que submetem-se a cirurgia reconstrutiva avançada da cabeça e da garganta. Quatro mortes ocorreram que foram associados com as síndromes isquêmicas cardíacas durante ou imediatamente depois da operação. Todos os pacientes no estudo receberam um anestésico similar. Isto compreendeu a indução com propofol e manutenção com alfentanil e o desflurane no ar oxigênio-enriquecido. A sustentação Inotropic (dopamine ou dobutamine na baixa dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) foi fornecida como parte da técnica anestésica em todos os pacientes. Os incidentes cardiovasculares críticos foram observados em cada um dos quatro pacientes durante a cirurgia. Estes eram bradicardia repentina ou tachycardia associada com as mudanças electrocardiographic do ST-segmento. Os quatro pacientes que morreram tiveram uma história passada documentada da doença cardíaca coronária e foram sociedade americana classific dos Anesthesiologists (asa) II ou III. Um paciente (#2) não sobreviveu ao anaesthesia e a cirurgia e as três outro morreu nos primeiros, segundos e duodécimos dias postoperative. Os aumentos da enzima (CK/CK-MB) estavam disponíveis em três pacientes e na isquemia miocárdica confirmada. CONCLUSÃO: Estes casos representam um aumento inesperado na mortalidade postoperative imediata para estes tipos de pacientes e desta seqüência anestésica. ( info) |
2/1312. Vibração atrial Neonatal que segue a exposição fetal à estimulação vibro-acústica. O uso da estimulação vibro-acústica (VASO) transformou-se uma modalidade comum para o bem estar fetal do teste. Um exemplo da vibração atrial neonatal, exposição fetal de seguimento ao VASO é apresentado. Deve-se emfatizar que embora o VASO seja um teste comum e de confiança para avaliar o status fetal, complicações pode ocorrer. ( info) |
3/1312. Falha de batidas prematuras atrial direitas restaurar o tachycardia atriofascicular. Um paciente com um tachycardia atriofascicular direito (de Mahaim) foi encontrado para ter o tachycardia supraventricular antidrómico inducible, mas as batidas prematuras atrial da parede livre atrial direita não restauraram o tachycardia. Uma transição interessante do tachycardia nodal da reentrada do avoirdupois ao tachycardia de Mahaim é apresentada igualmente. ( info) |
4/1312. [Relatório do caso no problema de exigências individuais do heterósido] Um relatório é dado em um paciente com doença cardíaca isquêmica, cujo o recompensation no absoluta do tachyarrhythmia se realizava por certas vezes possíveis somente por meio das doses raramente elevadas do digitoxin (dose inteiramente eficaz a 5.72 magnésio, dose da manutenção a 0.4 magnésio). O paciente sobreviveu a uma descompensação severa com edema pulmonar, que apareceu sob o " normal" aplicações dos heterósido, 2 anos de 1/2 sob esta terapia. Assim deve outra vez ser referida um tratamento individual do heterósido. ( info) |
5/1312. Intoxicação do Mercury que apresenta com hipertensão e tachycardia. Uma menina dos anos de idade 11 apresentou com hipertensão e tachycardia. A excreção urinária adicional da catecolamina sugeriu os estudos do phaeochromocytoma mas da imagem latente não é demonstrada um tumor. Outros sintomas incluíram a perda da insónia e de peso, e foi encontrada para ter uma concentração levantada de mercúrio no sangue e na urina. A intoxicação do Mercury deve ser considerada no diagnóstico diferencial da hipertensão com tachycardia mesmo nos pacientes que apresentam sem as lesões de pele típicas da intoxicação do mercúrio e sem uma história da exposição. ( info) |
6/1312. Anel atrioventricular do posterior direito: uma posição para tipos diferentes de conexões acessórias atrioventricular. Nós apresentamos um exemplo incomun de um paciente fêmea dos anos de idade 28 com episódios periódicos dos tachycardias devido a uma participação de duas conexões acessórias situadas no anel tricuspid do posterior. Ambas as conexões eram do tipo atrioventricular, esse com propriedades de condução rápidas não decrescentes na área posteroseptal direita, a outro com nó-como propriedades no anel tricuspid posterolateral. Ambos os caminhos foram retirados com sucesso transvenously com aplicação da energia da radiofrequência na mesma sessão. As implicações sobre uma origem embryological comum dos dois caminhos assim como a revisão da literatura para casos similares são apresentadas. ( info) |
7/1312. Análise da variabilidade da frequência cardíaca durante o teste head-up da inclinação em um paciente com síndrome orthostatic postural idiopática do tachycardia (POTENCIÔMETROS). Um menino dos anos de idade 16 foi diagnosticado com síndrome orthostatic postural idiopática do tachycardia (POTENCIÔMETROS) durante o teste head-up da inclinação. Durante uma inclinação passiva, o patient' a frequência cardíaca de s (hora) aumentou por 30 batidas/minuto dentro de 5 Min. Após o minuto 25 da inclinação, sua hora aumentou mais a 133 batidas/minuto e começou a queixar-se do atordoamento e da fraqueza sem hipotensão. A análise espectral do poder da variabilidade da hora durante o teste da inclinação revelou que a relação de baixos e poderes de alta freqüência aumentou com o início da intolerância orthostatic. O propranolol (10mg cada manhã) aliviou dramàtica seus sintomas clínicos, e foi assintomático com ganho do peso após ter interrompido sua comutação aglomerada do trem. ( info) |
8/1312. Tachycardia complexo largo de QRS: Diagnóstico do diferencial de ECG. Desafios diagnósticos do presente complexo largo dos tachycardias de QRS (WCT) e terapêuticos significativos ao médico da emergência. WCT pode representar um tachycardia supraventricular com a condução ventricular aberrante; alternativamente, tal apresentação do ritmo pode ser causada pelo tachycardia ventricular. Outras síndromes clínicas podem igualmente demonstrar WCT, tal como a toxicidade do antidepressivo tricyclic e o hyperkalemia. A idade e a história pacientes podem ajudar no diagnóstico do ritmo, especial quando acopladas com evidência (ECG) electrocardiographic. As características numerosas de ECG foram sugeridas como indícios potenciais à origem do WCT, incluindo a taxa ventricular, a linha central frontal, a largura complexa de QRS, e a morfologia de QRS, assim como a presença de outras características tais como batidas atrioventricular da dissociação e da fusão/captação. A diferenciação entre o tachycardia ventricular e o tachycardia supraventricular com condução aberrante é freqüentemente difícil apesar desta informação clínica e electrocardiographic, particular nas fases iniciais de avaliação com um paciente instável. Quando o diagnóstico do ritmo está na pergunta, a terapia ressuscitadora deve ser dirigida para o tachycardia ventricular. ( info) |
9/1312. O ECG nondiagnostic no paciente da dor de caixa: apresentações normais e não específicas da inicial ECG do MI agudo. O electrocardiograma de 12 ligações (ECG) é uma ferramenta clínica poderosa usada na avaliação de pacientes da dor de caixa, ajudando na seleção da terapia apropriada. Infelizmente, o ECG é diagnóstico do infarction miocárdico agudo (AMI) em somente um meio de tais pacientes na avaliação inicial do hospital. No grupo restante de pacientes com os 12 nondiagnostic conduza o electrocardiograma, o ECG pode ser anomalias não específicas da inteiramente normais, mostra da cavidade do tachycardia (ST) do segmento-T da onda, ou mudanças isquêmicas óbvias. Na dor de caixa adulta os pacientes trataram no departamento da emergência (ED), 1% a 4% de tais pacientes com um ECG absolutamente normal tiveram um diagnóstico final do hospital do AMI; além disso, os pacientes com anomalias electrocardiographic não específicas experimentaram o AMI em 4% dos casos. Estes resultados reforçam o ponto de ensino que a história é a ferramenta a mais importante usada na avaliação de pacientes da dor de caixa. Além disso, o overreliance em um normal ou em um ECG não especìfica anormal em um paciente com uma descrição clássica da dor de caixa anginosa é perigoso. ( info) |
10/1312. tachycardia ventricular acebutolol-induzido invertido com bicarbonato de sódio. FUNDO: acebutolol é um beta construtor original que possua o cardioselectivity, a atividade parcial do agonista, e a atividade de estabilização da membrana. O bicarbonato de sódio é usado para inverter os efeitos cardiotóxicos de outras drogas com atividade de estabilização da membrana. Não houve nenhum caso relatado de dysrhythmias ventriculares acebutolol-induzidos tratado com sucesso com o bicarbonato de sódio da taça. APRESENTAÇÃO DO CASO: Um homem dos anos de idade 48 ingeriu aproximadamente 6.4 g do acebutolol com álcool etílico (álcool etílico do sangue 61 mmol/L). Não havia nenhum outro coingestants identificado. Uma hora após a apresentação, o paciente teve uma parada cardíaca com o monitor que mostra o tachycardia ventricular. O bicarbonato de sódio um impulso intravenoso de 50 mEq converteu o paciente ao ritmo da cavidade e à pressão sanguínea melhorada a 129/90 de milímetro hectograma. CONCLUSÃO: Este caso demonstra um relacionamento temporal entre a administração do bicarbonato de sódio da taça e a terminação do tachycardia ventricular acebutolol-induzido. ( info) |