1/1383. Pulmonía en pacientes neutropenic febriles y en recipientes del trasplante de la vástago-célula de la médula y de la sangre: uso de la tomografía computada de alta resolución. PROPÓSITO: Para obtener datos estadísticos sobre el uso de la tomografía computada de alta resolución (HRCT) para la detección temprana de pulmonía en pacientes neutropenic febriles con el foco desconocido de la infección. MATERIALES Y MÉTODOS: Cientos ochenta y ocho estudios de HRCT fueron realizados anticipado en 112 pacientes neutropenic con la fiebre del origen desconocido que persistía por más de 48 horas a pesar de el tratamiento antibiótico empírico. Cincuenta y cuatro de estos estudios fue realizado en recipientes del trasplante. Todos los pacientes tenían radiogramas normales del pecho. Si la pulmonía fue detectada por HRCT, el lavado broncoalveolar dirigido fue recomendado. La evidencia de la pulmonía en radiogramas del pecho durante carta recordativa y los microorganismos detectados durante carta recordativa fueron mirados como documentación de la pulmonía. RESULTADOS: De los 188 estudios de HRCT, 112 (el 60%) demostraron que la pulmonía y 76 eran normales. La documentación de la pulmonía era posible en 61 casos por el roentgenography o la detección del microorganismo (el 54%) (< del pecho de P; 10 (- 6)). La sensibilidad de HRCT era el 87% (el 88% en recipientes del trasplante), especificidad era el 57% (el 67%), y el valor profético negativo era el 88% (el 97%). Un aumento del tiempo de 5 días fue alcanzado por el uso adicional de HRCT comparado a un uso exclusivo del roentgenography del pecho. CONCLUSIÓN: El de alta frecuencia de la enfermedad pulmonar inflamatoria después de una exploración sospechosa de HRCT (> el 50%) prueba que la pulmonía no es excluida por un radiograma normal del pecho. Dado la duración perceptiblemente más larga de episodios febriles en recipientes del trasplante, los resultados de HRCT son particularmente relevantes en este subgrupo. Los pacientes con el normal HRCT exploran, particularmente los recipientes del trasplante, tienen un poco arriesgado de la pulmonía durante carta recordativa. Todos los pacientes neutropenic con fiebre de los radiogramas del origen desconocido y del pecho del normal deben experimentar HRCT. ( info) |
2/1383. blastomicosis adquirida ocupacional durante la relocalización del perro de pradera--colorado, 1998. El 31 de agosto de 1998, dos sospecharon que los casos de la pulmonía fungicida fueron divulgados al departamento de la salud del condado de Boulder (colorado) (BCHD). Ambos pacientes eran adultos inmunocompetentes, si no sanos que trabajaban para la ciudad del programa del espacio abierto de Boulder (CBOS) sobre un proyecto de la relocalización del perro de pradera. Este informe resume la investigación epidemiológica por BCHD, el departamento de colorado de salud pública y de ambiente, y la CDC; los resultados indican que estas dos personas adquirieron blastomicosis en colorado, que es fuera del área donde está endémica la enfermedad. ( info) |
3/1383. La enfermedad antiglomerular de la membrana del sótano de IgA se asoció a carcinoma bronquial y a gammopathy monoclonal. La enfermedad (anti-GBM) de la membrana del sótano de Antiglomerular es caracterizada por una deposición linear de inmunoglobulinas a lo largo de la membrana glomerular del sótano. Un hombre de 67 años con un gammopathy monoclonal recientemente descubierta de la significación desconocida (MGUS) presentó con hematuria microscópica, proteinuria de la nefrótico-gama, y la función renal rápidamente de deterioro después de una pulmonía. La histología renal demostró una glomerulonefritis crescent; el immunohistology demostró la coloración linear intensa del GBM con la inmunoglobulina a (IgA) y la coloración linear del moderate con la kappa y las cadenas ligeras de la lambda. La investigación para la enfermedad sistémica, incluyendo mellitus de diabetes, disseminatus de los erythematodes del lupus, cryoglobulinemia, era negativa. Las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos antis-GBM eran positivas para la clase y la negativa de IgA para IgG. La examinación adicional indicó un carcinoma bronquial T2N2M0. Este informe clínico agrega la nueva información al espectro de la enfermedad anti-GBM y sugiere que la neoplasia se puede asociar a la exposición inusual de y/o a la inmunorespuesta a los epitopos en el GBM. ( info) |
4/1383. sarcoma granulocytic adnexal ocular como la primera muestra de la recaída mielógena aguda de la leucemia. PROPÓSITO: Para divulgar una caja de sarcoma granulocytic que implica los párpados y las carúnculas después del trasplante de la médula. MÉTODOS: Informe del caso. Un hombre de 30 años con leucemia mieloide aguda en párpado friable múltiple desarrollado remisión y lesiones caruncular además de dos lesiones cutáneas en la pared de pecho y el axilla derecho aproximadamente 3 meses después de un trasplante autólogo acertado de la médula. RESULTADO: La examinación patológica era constante con el sarcoma granulocytic. CONCLUSIÓN: Esta condición se debe considerar en la diagnosis diferenciada de las masas cutáneas o del párpado en pacientes con una historia de la leucemia. ( info) |
5/1383. Extracción de una pelota de goma de un bronquio después de 1 año: termine la resolución del daño pulmonar crónico. La inhalación de un cuerpo extranjero (FB) en el árbol bronquial ocurre raramente asintomáticamente y, si lleva a la pulmonía recurrente, puede ser muy difícil de diagnosticar. El actual informe trata del caso de un muchacho de 10 años que tenía tres episodios de la pulmonía en el lóbulo más bajo izquierdo causado por la inhalación asintomática de un FB 12 meses antes. El CT torácico estándar, hecho durante el tercer episodio, reveló una reducción leve en el volumen del pulmón izquierdo con los broncogramas del aire, de áreas múltiples de la bronquiectasia, y de consolidación parenquimal de un segmento del lóbulo más bajo. Bronchoscopy fibroóptico flexible reveló un FB en el extremo distal del bronquio lobular más bajo izquierdo, lo rodeó el tejido de granulación y completamente obstruyendo el bronquio segmentario básico anterior. Las imágenes de alta resolución del CT (HRCT) demostraron una imagen C-formada invertida que obstruía un bronquio. El retiro del FB era acertado solamente con anestesia total inferior bronchoscopy rígida. El FB era una pelota de goma de la aire-pistola que el muchacho recordaba jugar con 12 meses antes. Dos meses después del retiro del FB (IE, 14 meses de su inhalación asintomática) y del tratamiento con los esteroides orales, antibióticos, y fisioterapia respiratoria, el paciente se recuperó totalmente, y HRCT demostró la normalización completa del pulmón. Concluimos que, cuando la densidad radiográfica del FB es mayor que la parenquimia pulmonar circundante, HRCT puede revelar el FB, y bronchoscopy fibroóptico flexible de diagnóstico puede ser evitada. ( info) |
6/1383. Síndrome de Jarcho-Levin: divulgue sobre una carta recordativa de largo plazo de un paciente no tratado. El síndrome de Jarcho-Levin es una entidad rara genético transmitida caracterizada por vertebral múltiple y provee de costillas anomalías. La implicación esquelética de niveles múltiples causa estatura corta, cuello y las deformidades torácicas de la jaula, y la enfermedad pulmonar restrictiva que es generalmente la causa de la muerte temprana. Los autores describen una carta recordativa de 33 años de un paciente con este síndrome que represente, a su mejor conocimiento, la supervivencia más larga de un paciente con esta entidad. ( info) |
7/1383. Tejido tímico ectópico: una causa del enfisema en niños. El tejido tímico ectópico puede presentar un dilema de diagnóstico cuando está situado en el mediastino posterior. La diagnosis se puede hacer por el conocimiento de ella y por medio de la tomografía computada (CT) y de la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI). Raramente, el timo ectópico se divulga para causar la obstrucción de vía aérea. En niños el tejido tímico ectópico se debe también considerar en la diagnosis diferenciada de pulmonías secundarias y del enfisema situados especialmente en las zonas superiores del pulmón. ( info) |
8/1383. Eliminación extracorporal de largo plazo de la bilirrubina: Un informe del caso sobre el plasmaperfusion de la resina de la cascada. La falta hepática aguda se convierte como entidad de la enfermedad del origen algo diverso. Con la progresión de la enfermedad, los niveles tóxicos de la bilirrubina pueden causar las complicaciones severas que incluyen la obstrucción Sistema de pesos-nodal, la arritmia cardiaca, el sentido deteriorado, asimientos generalizados, y epilepticus del estado. Las opciones del tratamiento para prevenir la deterioración clínica abarcan del trasplante orthotopic disponible costoso y limitado del hígado, de la utilización de los dispositivos bioartificial extracorporales de la ayuda del hígado y del tratamiento de la hemoperfusión/del plasmaperfusion con los filtros activados del intercambio del carbón de leña/de aniones. Aquí, presentamos a un paciente con hepatitis cholestatic droga-inducida aguda. Los niveles excesivamente elevados de la bilirrubina fueron acompañados por complicaciones cardiacas y cerebrales. El tratamiento extracorporal de la perfusión de la resina (Plasorba, BR-350) fue realizado con éxito durante un período de 50 días sin la activación del sistema de la coagulación o de los efectos secundarios. Los niveles de la bilirrubina fueron bajados a un mínimo de 225 micromol/l, con la mejora clínica concurrente. En conclusión, el plasmaperfusion extracorporal del intercambio de aniones puede ser un tratamiento de largo plazo viable para los efectos secundarios hyperbilirubinaemic en hepatitis cholestatic abierta. ( info) |
9/1383. La pulmonía de recaída debido a un cuerpo extranjero intratorácico de migración en un veterano de la segunda guerra mundial tiró hace 53 años. En la gran mayoría de las cajas de cuerpos extranjeros intratorácicos de muchos años, los pacientes son asintomáticos. Sin embargo, los síntomas pueden ocurrir los años más adelante de la migración del cuerpo extranjero. Divulgamos sobre un paciente de 70 años que desarrolló la pulmonía de recaída debido a la obstrucción de una rama bronquial del grupo apical izquierdo por una bala de la infantería de la migración que afectaba hace 53 años. Esto no fue diagnosticada hasta el segundo ataque de la pulmonía en 1998. Los restos de la bala fueron quitados bronchoscopically y la pulmonía resuelta totalmente sin otras complicaciones. ( info) |
10/1383. Neumonitis de la hipersensibilidad entre los trabajadores que cultivan el conglobatum de la tricholoma (shimeji). Divulgamos cinco casos de neumonitis de la hipersensibilidad entre los trabajadores que cultivan el conglobatum de la tricholoma (shimeji). Después trabajando por 5 a 20 años, comenzaron a notar síntomas de la tos, del esputo, y de la disnea. Los diagnosticaron como teniendo una neumonitis de la hipersensibilidad basada en características clínicas, lavado broncoalveolar y biopsia transbronchial del pulmón. Por la prueba doble de la inmunodifusión, precipitando líneas entre el antígeno de la espora del shimeji y los sueros fueron observados en todos los pacientes. Por análisis enzima-ligado del inmunosorbente, las actividades del anticuerpo contra shimeji y tres especies de hongos (sphaerospermum de la cladospora, los frequentans del penicillium, y especie de scopulariopsis) eran perceptiblemente más altas en los sueros de los pacientes que en los de los temas normales que cultivaban shimeji. Aunque no esté claro qué causas esta enfermedad, estos resultados puede ser provechosa en la determinación del antígeno específico. ( info) |