1/6. Pseudotumor fibrocartilaginous Nuchal: um estudo clinicopathologic de cinco casos e revisão da literatura. As características clinicopathologic de cinco casos de uma massa fibrocartilaginous que torna-se no ligamento nuchal, o pseudotumor fibrocartilaginous nuchal, são descritas. Somente seis exemplos desta lesão foram relatados previamente na literatura médica de língua inglesa. As lesões manifestaram clìnica em cinco adultos (3 mulheres, 2 homens) variando na idade de 22 a 46 anos (meio, 37 anos). O processo apresentado como uma massa nodular que fosse assintomática em três pacientes e acompanhado da dor ou da rigidez vaga de garganta nos dois permanecendo. Três pacientes relacionaram uma história do traumatismo da cabeça e da garganta que precedesse a descoberta do tumor. Todos os tumores foram situados no tecido macio profundo que overlying o aspecto do posterior das vértebras cervicais mais baixas. Os cinco pacientes foram controlados pela excisão local completa. Os tumores mediram 1.3 a 3.0 cm. na grande dimensão (meio, 2.5 cm.). Microscopically, a lesão consistiu em uma proliferação mal delineada, nodular do tecido fibrocartilaginous moderada celular que levanta-se dentro da substância do ligamento nuchal e que estende nos tecidos macios circunvizinhos. Nenhuma atypia citológico ou atividade mitotic foram identificados. Os dados da continuação de quatro dos casos neste estudo (escala, 10-324 mo) e quatro exemplos previamente relatados com continuação (escala, 3-12 mo) não mostram nenhuma evidência da doença periódica ou persistente após a excisão simples. O pseudotumor fibrocartilaginous nuchal é uma lesão benigna causada pelo metaplasia fibrocartilaginous da parcela mais baixa do ligamento nuchal, provavelmente em conseqüência do traumatismo localizado ou do esforço mecânico crônico. ( info) |
2/6. Estratégias cirúrgicas na remoção de tumores malignos e de lesões benignas da base anterior do crânio. A escolha de aproximações cirúrgicas aos tumores da base anterior do crânio é determinada pela posição, por dimensões de tais lesões e por suas relações às estruturas circunvizinhas. Além disso, a necessidade para a reconstrução do dura e das estruturas baixas do crânio tem uma influência importante na decisão sobre o procedimento cirúrgico. As aproximações de Transfacial fornecem exposição limitada, especial quando os tumores danificam o assoalho da fossa craniana anterior e envolvem o dura e o cérebro frontobasal. As aproximações de Transcranial, craniofacial e subcranial em particular podem ajudar a um cirurgião na remoção de tais lesões, e frequentemente estes procedimentos cirúrgicos são os únicos métodos benéficos. Nosso estudo compreendeu 15 pacientes. As aproximações de Transcranial foram usadas em dez casos. Em cinco casos mais adicionais, nós adotamos aproximações craniofacial ou subcranial. A remoção total destas lesões era possível em 13 casos. Nem complicações importantes nem morte depois que a cirurgia foi observada à exceção de dois casos (craniofacial/aproximação subcranial) onde o escape do CSF e a infecção do CNS foram relatados. Nós julgamos que a aproximação transcranial cria uma boa possibilidade para a remoção total de tumores anteriores da base do crânio, particular das lesões benignas, e permite a reconstrução da base do crânio danificada pelo tumor. Entretanto, nos pacientes com os grandes tumores malignos, o resection da coligação política do en através aproximação craniofacial/subcranial combinada conseguiu o melhor resultado. ( info) |
4/6. Neoplasma epitelióides Perivascular da pilha do tecido macio e da origem gynecologic: um estudo clinicopathologic de 26 casos e revisão da literatura. PEComas, associado ocasionalmente com o complexo tuberoso da esclerose, é definido pela presença de pilhas epitelióides perivascular que os coexpress muscle e marcadores melanocíticos. Esta família dos tumores inclui o angiomyolipoma (AML), o tumor desobstruído do açúcar da pilha do pulmão (CCST), o lymphangioleiomyomatosis (MONTE), e tumores muito raros em outras posições. Porque o non-AML/MONTE PEComas é história extremamente rara e suas natural e características prognósticas undefined, nós apresentamos nossa experiência com 26 PEComas do tecido macio e do intervalo gynecologic, a série a maior até agora. Nós igualmente executamos uma revisão detalhada da literatura, com a atenção especial às características com carácter de previsão do comportamento clínico. Todo o PEComas exclusivo de AML e a MONTE foram recuperados de nossas limas da consulta. Immunohistochemistry para a bandeja-cytokeratin (CK), a proteína S-100, os actínios do músculo liso (SMA), o desmin, o vimentin, o HMB45, o Melan-A, o fator da transcrição do microphthalmia (MiTF), o TFE3, o CD117, e o CD34 foi executado. A informação clínica da continuação foi obtida. Fisher' o teste exato de s foi executado. A idade paciente mediana era 46 anos (escala, 15-97 anos); havia uma predominância fêmea marcada (22 fêmeas, 4 machos). Os locais da participação incluíram o omentum ou o mesentery (6 casos), o útero (4 casos), os tecidos macios pélvicos (3 casos), a parede abdominal (2 casos), a cerviz uterine (2 casos), e o vagina, o retroperitoneum, a coxa, o ligamento falciform, o escalpe, o ligamento largo, o antebraço, o ombro, e a garganta (1 caso cada um). Os tumores variaram de 1.6 a 29 cm no tamanho (número médio, 7.8 cm). Os tumores eram epitelióides (N = 9), alongado (N = 7), ou misturado (N = 10). As pilhas gigantes de Multinucleated estavam atuais em 18 casos. A classe nuclear elevada foi anotada em 10 casos, no cellularity elevado em 7 casos, na necrose em 8 casos, e na invasão vascular em 3 casos. A atividade de Mitotic era 0 a 50 figuras mitotic (MF) os campos de /50 de poder superior (HPF) (número médio, 0 MF/50 HPF) com MF atípico em 6 casos. Os resultados de IHC eram: SMA (20/25), desmin (8/22), HMB45 (22/24), Melan-A (13/18), proteína MITF (9/18), S-100 (8/24), CK (3/23), vimentin (12/14), TFE3 (5/17), c-jogo (1/20), e CD34 (0/7). Continuação clínica (24 de 26 pacientes, 92%; número médio, 30 meses; escala, 10-84 meses) mostrados 3 retornos locais e 5 metástases distantes. Na continuação clínica disponível do último, 2 pacientes (8%) eram mortos da doença, 4 pacientes (17%) estavam vivos com doença local metastática ou unresectable, e os 18 pacientes (75%) estavam vivos sem a evidência da doença. Nenhum paciente em nossa série teve uma história do complexo tuberoso da esclerose. O retorno e/ou a metástase eram > fortemente associado do tamanho de tumor; tamanho mediano (8 cm), atividade mitotic maior de 1/50 de HPF, e necrose. Nós concluímos que PEComas do tecido macio e da origem gynecologic pode ser classific como o " benigno, " " do potencial maligno incerto, " ou " malignant." PEComas pequeno sem nenhumas características histologic preocupantes é muito provável benigno. PEComas com o pleomorphism nuclear sozinho (" symplastic") e grande PEComas sem outras características preocupantes tem o potencial maligno incerto. PEComas com umas características histologic dois ou mais preocupantes devem ser consideradas malignos. Marcadores incomuns expressos ocasionais de PEComas, tais como a proteína S-100, o desmin, e raramente as CK. O papel de TFE3 em PEComas deve mais ser estudado. ( info) |