1/497. Hypoxemia profondo durante il trattamento di volume del sangue arterioso basso dopo l'esclusione cardiopolmonare. SCOPO: Per per illustrare le cause multiple del hypoxemia da considerare dopo l'esclusione cardiopolmonare e come la terapia data per migliorare la consegna dell'ossigeno può contribuire ad una diminuzione nella saturazione arteriosa dell'ossigeno ai livelli pericolosi. CARATTERISTICHE CLINICHE: Un uomo da 61 anno con il regurgitation mitrale severo e l'affezione polmonare ostruttiva cronica ha subito la chirurgia per la riparazione della valvola mitrale. Un catetere dell'arteria polmonare con la capacità di misurare il volume del sangue arterioso e la saturazione venosa mista dell'ossigeno (SvO2) è stato utilizzato continuamente. Due tentativi infruttuosi sono stati fatti di riparare la valvola che infine è stata sostituita, richiedente un'esclusione cardiopolmonare di Dobutamine min. 317 5 micrograms.kg-1.min-1 e la nitroprusside 1 microgram.kg-1.min-1 del sodio è stata usata per aumentare il volume del sangue arterioso. Presto dopo, lo SvO2 ha fatto diminuire progressivamente 55 - 39%. Il paziente è diventato cianotico con un PaO2 di 39 mmHg. La nitroprusside del sodio è stata arrestata ed il bolo di mg del amrinone 100 seguito da 10 micrograms.kg-1.min-1 è stato dato oltre che l'aggiunta del PIGOLIO alla ventilazione. Con queste misure PaO2 potrebbe essere effettuato dei livelli sicuri ma il PIGOLIO e gli alti tenori in ossigeno ispirati sono stato necessario postoperatorio fino a che la trachea non potrebbe extubated il terzo giorno postoperatorio. CONCLUSIONE: Il hypoxemia profondo in questo caso era probabilmente dovuto una combinazione di intra e lo shunt extrapulmonary, entrambi ha aumentato dalla nitroprusside del sodio. La desaturazione di sangue venoso misto ha amplificato l'effetto di questi shunt nel fare diminuire la saturazione arteriosa dell'ossigeno. L'interazione di questi fattori è analizzata in questo rapporto. ( info) |
2/497. Espiratorio forzato wheezes in un paziente con lo stringimento espiratorio dinamico delle vie aeree centrali e un modello d'oscillazione della curva del scorrere-volume. Espiratorio forzato wheezes (POCHI) è comune e la patogenesi di questo fenomeno potrebbe coinvolgere l'ondeggiamento delle vie aeree, ma questa teoria non è stata confermata in pazienti. Segnaliamo un caso di un paziente con POCHI e un FEV1 normale che abbiano mostrato un crollo bronchoscopically confermato dei bronchi del gambo principale e della trachea durante la scadenza forzata. È stata sovrapposta alla curva del scorrere-volume un modello oscillare con una frequenza che ha corrisposto bene al wheeze generato durante la scadenza forzata. Il modello d'oscillazione nella curva del scorrere-volume e nel crollo delle vie aeree principali sostiene la teoria di wheezes generato dalle vie aeree d'ondeggiamento durante la scadenza forzata. Anche se POCHI possono essere trovati anche negli individui sani, la limitazione di flusso è essenziale per la generazione di POCHI. L'inclusione di una manovra espiratoria forzata nell'esame clinico ha potuto quindi essere utile nella guida della diagnosi verso l'ostruzione delle vie respiratorie. ( info) |
3/497. sindrome di Jarcho-Levin: segnali su un follow-up a lungo termine di un paziente non trattato. La sindrome di Jarcho-Levin è un'entità rara geneticamente trasmessa caratterizzata da vertebrale multiplo e rib le anomalie. La partecipazione scheletrica multilivelli causa la breve altezza, collo e deformità toraciche della gabbia ed affezione polmonare restrittiva che è solitamente la causa della morte iniziale. Gli autori descrivono un follow-up di 33 anni di un paziente con questa sindrome che rappresenta, alla loro migliore conoscenza, la sopravvivenza più lunga di un paziente con questa entità. ( info) |
4/497. Ponticello del miocardio ventricolare di destra in un paziente con ipertensione polmonare--un rapporto di caso. Il ponticello del miocardio è un'individuazione non rara nell'angiografia coronaria diagnostica sistematica o nell'esame patologico del cuore. È limitato quasi sempre al ventricolo di sinistra ed all'arteria coronaria discendente anteriore di sinistra. Questo rapporto descrive un paziente con l'affezione polmonare cronica, la disfunzione ventricolare di sinistra severa e l'ipertensione polmonare in quale l'angiografia coronaria ha rivelato gettare un ponte di giusto ramo ventricolare dell'arteria coronaria di destra. ( info) |
5/497. sarcoidosi di Ichthyosiform. La sarcoidosi di Ichthyosiform è una manifestazione cutanea specifica rara della sarcoidosi; clinicamente e compare microscopicamente come ictiosi acquistata. Segnaliamo un uomo di colore di 68 anni con una storia di dieci anni della malattia polmonare ostruttiva cronica che ha presentato con una storia di due mesi della ictiosi acquistata. Il suo esemplare di biopsia della pelle ha mostrato entrambi i granulomi noncaseating nel derma, costante con la sarcoidosi e la ictiosi vulgaris. La sarcoidosi di Ichthyosiform è una presentazione rara della sarcoidosi cutanea che precedentemente è stata descritta in 19 pazienti di colore di cui le lesioni sono state situate sui piedini. Le lesioni cutanee sono comparso contemporaneamente a o hanno preceduto la diagnosi della sarcoidosi sistematica in 76% dei pazienti; 95% dei pazienti finalmente ha sviluppato la partecipazione sistematica della loro sarcoidosi. L'inizio della ictiosi acquistata dovrebbe richiamare la valutazione per una malignità collegata, una malattia del tessuto connettivo, un'anomalia endocrina, una mancanza nutrizionale, una reazione della droga, o una sarcoidosi. Un esemplare di biopsia della pelle costante con la ictiosi acquistata può indicare la presenza di sarcoidosi cutanea. ( info) |
6/497. emorragia mortale da Dieulafoy' malattia di s del bronco. Una donna di 70 anni con una storia precedente della tubercolosi curativa e della malattia polmonare ostruttiva cronica ritenuta sospetto ha presentato con l'emottisi ricorrente ed il guasto respiratorio da una polmonite lobare. Lo spurgo voluminoso ha accaduto quando gli esemplari di biopsia sono stati presi durante il bronchoscopy che è stato diretto conservativamente, ma più successivamente ci era un mortale rebleed dallo stesso luogo. Due Dieulafoy' differenti; le malformazioni vascolari di s sono state trovate nell'albero bronchiale all'autopsia, uno di cui era la lesione biopsiata nel lobo superiore di sinistra. Questo rapporto conferma la possibilità che le lesioni vascolari si presentano nell'albero bronchiale. È suggerito che, se tali lesioni sono ritenute sospetto a bronchoscopy, l'arteriografia bronchiale e polmonare con embolotherapy possibile dovrebbe essere effettuata. ( info) |
7/497. La sindrome di Hepatopulmonary si è associata con la malattia cardiorespiratoria. BACKGROUND/AIMS: La sindrome di Hepatopulmonary è definita come triade clinica compreso l'affezione epatica cronica, lo scambio polmonare anormale di gas provocando infine la ipossiemia arteriosa profonda e la prova delle dilatazioni vascolari intrapolmonari. Segnaliamo cinque pazienti con la cirrosi di fegato diagnosticati con la sindrome hepatopulmonary che aveva associato le malattie respiratorie ostruttive o restrittive croniche. metodi: I risultati ecocardiografici clinici, radiografici e constrast-aumentati ed emodinamici sistematici e polmonari ed intossicano lo scambio, compreso le distribuzioni di ventilazione-aspersione, misure sono stati valutati in tutti e cinque i pazienti. RISULTATI: L'ecocardiografia era costante con la presenza di vasodilatazione intrapolmonare senza anomalie intracardiache e le caratteristiche tomografiche di esplorazione computate alta risoluzione erano compatibili con le diagnosi cliniche (3 casi) o istopatologiche (2 casi) dei disordini respiratori collegati. I risultati funzionali prominenti più comuni erano moderati alla ipossiemia arteriosa severa, sono stati causati da moderatamente allo smistamento intrapolmonare severamente aumentato e/o delicata alle zone basse moderate di ventilazione-aspersione e al hypocarbia con un volume del sangue arterioso aumentato e una resistenza vascolare polmonare bassa di pressione dell'arteria e. CONCLUSIONI: Queste caratteristiche funzionali, classicamente segnalate clinicamente nella regolazione della scuderia, sindrome hepatopulmonary semplice, si conformano ad un modello distintivo unico e cronico di scambio di gas. Ugualmente importante, questi marchi di garanzia polmonari di scambio di emodinamico-gas non sono influenzati dalla coesistenza delle condizioni cardiorespiratorie croniche di malattia. Questi dati possono avere attinenza clinica per l'indicazione elettiva di trapianto epatico in pazienti con la sindrome hepatopulmonary pericolosa. ( info) |
| L'osteomielite dell'aspergillo della spina dorsale con il diskitis acuto è stata ben documentata in ospiti immunocompromised ma è rara in pazienti immunocompetent. Predisponendo i fattori all'infezione sia la neutropenia prolungata, malignità ematologiche, la chemioterapia, la storia del trauma o dell'ambulatorio spinale anteriore, trapianto del documento non autografo, o tutta la circostanza che richiede l'uso degli agenti immunosopressivi a lungo termine o dei corticosteroidi sistematici. I pazienti con la malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) curati con i corticosteroidi sistematici per l'amministrazione a lungo termine o le frequenti esacerbazioni sono al rischio potenziale per tali infezioni. I pazienti con COPD severo curati soprattutto con i corticosteroidi inalati sono considerati immunocompetent. Questo rapporto descrive 2 casi dell'osteomielite dell'aspergillo con il diskitis acuto in pazienti apparentemente immunocompetent con COPD che, oltre ai brevi corsi dei corticosteroidi sistematici, stavano usando la terapia inalata del corticosteroide. Un paziente è stato curato con anfotericina endovenosa B da solo, mentre l'altro ha ricevuto l'anfotericina B ed ha subito lo sbrigliamento chirurgico. Entrambi hanno fatto bene ed erano senza sintomi al follow-up di 6 mesi. ( info) |
9/497. L'ambulatorio di riduzione del volume polmonare ha unito con gli interventi cardiaci. OBIETTIVO: Il corso postoperatorio ed il risultato funzionale sono stati valutati in pazienti che hanno subito la chirurgia di riduzione del volume polmonare (LVRS) o congiuntamente al rimontaggio della valvola (VR), all'angioplastia coronaria transluminal percutanea (PTCA), alla disposizione di un innesto di esclusione di arteria coronaria stent e o (CABG). metodi: I pazienti con l'ostruzione severa e l'iperinflazione bronchiali dovuto l'enfisema polmonare sono stati valutati per la chirurgia di riduzione del volume polmonare. I disordini cardiaci sono stati selezionati dalla storia e dall'esame fisico e sono stati valutati da angiografia coronaria. Nove pazienti sono stati accettati per LVRS congiuntamente ad un intervento per di malattia dell'arteria coronaria (cad). In più, tre pazienti con la malattia della valvola e l'enfisema severo sono stati accettati per la valvola del rimontaggio della valvola (due aortici, una mitrale) soltanto congiuntamente a LVRS. I risultati funzionali durante i primi 6 mesi sono stati analizzati. RISULTATI: La prova polmonare di funzione dimostra un miglioramento significativo in FEV1 postoperatorio in pazienti che hanno subito LVRS unito con un intervento per cad. Ciò è stata riflessa nella riduzione di overinflation (volume residuo/capacità polmonare totale (RV/TLC))e miglioramento nella 12 distanza ambulante e dispnee minime. La degenza in ospedale mediana era dei 15 giorni (10-33). Un paziente nel gruppo di cad è morto postoperatorio dovuto l'edema polmonare il giorno 2. Uno dei tre pazienti che hanno subito il rimontaggio della valvola e LVRS è morto su infarto intestinale postoperatorio seguente di giorno 14. Entrambi i superstiti sono migliorato nella funzione polmonare, nel segno di dispnea e nella capienza di esercitazione. Le complicazioni in tutti e 12 i pazienti hanno compreso il pneumotorace (n = 2), hematothorax (n = 1) e urosepsis (n = 1). CONCLUSIONE: Il miglioramento funzionale dopo LVRS in pazienti con cad è uguale ai pazienti senza cad. Mortalità in pazienti che hanno subito LVRS dopo che PTCA o CABG era paragonabile ai pazienti senza cad. LVRS permette al rimontaggio della valvola in pazienti selezionati con l'enfisema severo al contrario inoperante. ( info) |
10/497. bronchiettasia: il ' other' affezione polmonare ostruttiva. La bronchiettasia appartiene alla famiglia delle affezioni polmonari ostruttive croniche, anche se è molto meno comune che l'asma, la bronchite cronica, o l'enfisema. Le caratteristiche cliniche di queste entità coincidono significativamente. La triade della tosse, della produzione dell'espettorato e dell'emottisi croniche dovrebbe portare sempre la bronchiettasia per occuparsi di come causa possibile. L'infiammazione cronica della via aerea conduce alla dilatazione ed alla distruzione bronchiali, con conseguente sovrapproduzione dell'espettorato e polmonite ricorrenti. Una volta che la diagnosi è confermata, tutto il potenziale che predispone le circostanze dovrebbe essere cercato aggressivamente. La natura di ricaduta di bronchiettasia può essere controllata con gli antibiotici, la fisioterapia della cassa, i broncodilatatori inalati, l'idratazione adeguata e la buona nutrizione. In circostanze rare, la resezione chirurgica o il trapianto bilaterale del polmone può essere l'unica opzione disponibile per il miglioramento della qualità di vita. La prognosi è generalmente buono ma varia con la sindrome di fondo. ( info) |