1/45. Falskeligen låga kalcium mätningar efter hög volym plasma utbyte i en patient med leversvikt. En 63-årig hane med mjölksyra acidos sekundärt till fialuridine-inducerad leversvikt genomgick sju plasma utbyte väntan orthotopic lever transplantation. Efter plasma utbyte, serum för totalt kalcium koncentrationerna mäts av konventionella klinisk kemi metoder var betydligt lägre än de elementärt calciums bestäms av atomabsorption spektroskopi (P = 0,004). Skillnaden i kalcium mäts genom atomabsorption och konventionella metoder korrelerade med serum citrat koncentration (R = 0.77) efter första utbytet, serum Mjölksyrahalten minskade från 10.2 till 4.4 mmol/L. Dessa resultat tyder på att plasma utbyte får stöd i avlägsnandet av metaboliska produkter såsom mjölksyra hos patienter med leversvikt. Ansamling av unmetabolized citrat kan emellertid också resultera i falskeligen låg totalt kalcium mätningar i vissa patienter som genomgår plasma utbyte. ( info) |
2/45. Alkoholhaltiga hepatit-the case för intensiva förvaltning. Alkoholhaltiga hepatit är ett gemensamma villkor med en hög dödlighet. Även om behandlingsalternativ för etablerade alkoholhaltiga hepatit är begränsad, är många av komplikationerna av detta villkor kan förebyggas. Detta mål betänkande och diskussion illustrerar den viktiga rollen som tidig diagnos och insatser i patientens gruppen. Hantering av viktiga punkter är betonade för att hjälpa läkare som kan uppstå detta villkor sällan. ( info) |
3/45. Framgångsrik behandling av lever hydrothorax med octreotide. Lever hydrothorax är en ovanlig komplikation av cirrhos. Kontrollera ascites bildandet är målet för terapi. Vi rapportera fallet med en vuxen patient presenterar med alkoholhaltiga cirrhos som först utvecklade en symptomatisk hydrothorax, eldfasta diuretics flytande och natrium begränsning och sedan en hepatorenal syndrom. Behandlingen bestod av bröstet rör insättningspunkten och 5 dagar intravenös infusion av octreotide. Fullständiga klinisk och biologiska uppgifter granskades. Octreotide administration resulterade i en ökad skattade utflöde och natrium utgång, samtidigt med förbättrad renal funktion. Patienten har varit fri från symtom efter utsläpp från sjukhuset för uppföljning under 5 månader. Denna iakttagelse tar upp intressanta frågor när det gäller den eventuella nyttan av splanchnic vasoconstrictors, minska portal hypertension, vid behandling av eldfasta lever hydrothorax. ( info) |
4/45. Fall från Osler läkartjänst vid Johns Hopkins University. En 37-årig kvinna med ökad bukfetma smärta och gulsot. Sex veckor före inresa, utvecklade hon långlivade diarré och gulsot i huden. Hon också skadade lätt, och hennes gummiarter avblodade. Under de därpå följande veckorna, sin aptit minskade, hon var trött, och hon hade illamående, kräkningar och buk distension. Hon hade en historia av dricka 1 kvartil av vodka varje dag under 20 år, med korta perioder av avhållsamhet; hon slutat konsumera alkohol 11 dagar före införsel eftersom det inte längre symptomatiskt befrielse. Hennes senaste medicinska historia var också anmärkningsvärda för depression, inklusive ett självmord försök 4 år tidigare. Hon inte röka, använda narkotika eller ha oskyddat samlag. Hon hade fått någon blodtransfusioner och hade inte reste nyligen. Hon tog inga mediciner, utom för tillfällig ibuprofen.On fysisk undersökning, hon var tunn och djupt fördomsfull och hon skälvde och långsamt har svarat på frågor. Hon var afebrile men tachypneic, och hon hade orthostatic hypotension. Hennes HEENT undersökning var kända för scleral och sublingual icterus samt crusted blod på hennes naturliga gummiarter och tänder. Jugular ådror var platt. Hjärt undersökningen visade takykardi (hjärtat skattesats, 103 Taktslag per minut) utan Sorl, färgar eller gallops. Buken var nontender och protuberant, med hypoactive tarm ljud; mjälte var inte påtaglig och det fanns ingen vätska våg eller capita medusae. Levern percussed till 18 cm, med en jämn kant sträcker sig 10 cm under kuster marginalen. Hon hade testning telangiectases på sitt bröst och bilaterala palmar Erytem. det fanns ingen perifera ödem. Neurologiska undersökningen var kända för asterixis. Hennes avföring var guaiac positiva. Laboratoriestudier visade följande värden: hematokrit, 21,2% vita blodkroppar, 17,310/mm(3); ammoniak, 42 micromol/L; serum kreatinin, 3.9 mg/dL; serum kväve som urea, 70 mg/dL; albumin, 2,1 g/dL; totala bilirubin, 26,8 mg/dL; alaninaminotransferas, 14 U/L; aspartataminotransferas, 77 U/L, alkaliskt fosfatas, 138 U/L; prothrombin tid, 103 sekunder (internationella normaliserat förhållande, 10.6); och skattade natrium,<5 mg/dl. urinalysis revealed an elevated specific gravity and numerous muddy granular casts. hepatitis a, b, and c serologies were negative. on abdominal ultrasound examination, there was no ascites, and the liver was echogenic. the portal and hepatic veins were patent, and the hepatic arteries were normal. the spleen measured 14 cm.what is the diagnosis? . mg/dl.="" urinalysis="" revealed="" an="" elevated="" specific="" gravity="" and="" numerous="" muddy="" granular="" casts.="" hepatitis="" a,="" b,="" and="" c="" serologies="" were="" negative.="" on="" abdominal="" ultrasound="" examination,="" there="" was="" no="" ascites,="" and="" the="" liver="" was="" echogenic.="" the="" portal="" and="" hepatic="" veins="" were="" patent,="" and="" the="" hepatic="" arteries="" were="" normal.="" the="" spleen="" measured="" 14="" cm.what="" is="" the="" diagnosis?=""> ( info) |
5/45. Allvarliga systemiska reaktioner på (99 m) Tc-metylen diphosphonate: en fallbeskrivning. Vi rapporterar en ovanligt allvarliga systemiska reaktion som inträffat i en kvinna när en (99 m) Tc-metylen diphosphonate ben skannat och för vilka ingen alternativ förklaring kunde hittas. ben scintigram visade diffusely ökat upptag i lever och njurar tillsammans med vändbar dysfunktion av dessa organ och dermatologic manifestationer. Vi spekulerar att en immun-medierad mekanism kan ha orsakat denna ovanliga reaktion. ( info) |
6/45. Terlipressin plus hydroxietyl stärkelse infusion: en effektiv behandling för hepatorenal syndrom. ornipressin är en vasopressins analog som kan orsaka mäktigt splanchnic vasoconstriction. det har visats att ornipressin i kombination med albumin infusion, är kan vända hepatorenal syndrom. Kliniska användningen begränsas emellertid av möjliga allvarliga ischemisk komplikationer. I vårt fall fått en 47-årig man en rätt hemihepatectomy för cholangiocellular ca. Postoperativa dag tre utvecklade han hepatorenal syndrom med ascites, perifera ödem och oliguria (250-500 ml/dag). Serum kreatinin var ökade till 3,5 mg/dl. Patienterna behandlades med terlipressin, en annan vasopressins analog med färre biverkningar än ornipressin, (1 mg varje 4 h intravenously) och hydroxietyl stärkelse (500 ml/dag). urin utdata ökat till 3000 ml/dag, serum kreatinin minskade till normala arbetsområde inom 4 dagar och ascites och ödem försvunnit. Vi rapporterar härmed det första fallet av framgångsrik behandling av hepatorenal syndrom med terlipressin och hydroxietyl stärkelse, som tycks vara en säker och effektiv behandling. ( info) |
7/45. Är spontana bakteriell bukhinneinflammation en inducer vasopressins analoga biverkningar? En fallbeskrivning. De senaste åren har användningen av vasopressins analoger vid behandling av hepatorenal syndrom blivit en effektiv terapeutisk strategi leder till förbättrad överlevnad och ofta gör det möjligt för slutförandet av lever transplantation. Terlipressin, i synnerhet, har visat sig vara effektivt och säkert. Beror på det begränsade antalet patienter behandlas så långt, är det dock svårt att dra några definitiva slutsatser om den optimala doseringen och om förekomsten av biverkningar hos dessa patienter. Fallet rapporteras av en ascitic cirrhotic patient som utvecklas spontant bakteriell bukhinneinflammation följt av ett typ-I hepatorenal syndrom. Behandling med terlipressin ruminal (0,5 mg/4 h) är associerade med albumin infusion startades sedan. Sjukdomens förlopp var övervakas av kliniska och laboratorium innebär. Efter 10 ruminal terlipressin, rectorrhagia och allvarliga ischemisk komplikationer innefattar huden på buken, nedre lemmar, scrotus, och penis uppstod. Dessa ischemisk komplikationer förbättrades efter terlipressin tillbakadragande, medan njursvikt utvecklats leder till patientens död. Detta mål betänkande visar att patienter med typ-jag hepatorenal syndrom, användning av terlipressin, även vid låga doser, kan leda till livshotande ischemisk komplikationer och dessutom antyder att den senaste förekomsten av spontana bakteriell peritonit, även om korrekt behandlad, avsevärt kan öka risken för stora ischemisk komplikationer. ( info) |
8/45. Kombinerad behandling av lever misslyckande och hepatorenal syndrom med orthotopic lever transplantation. Hepatorenal syndrom (timmar) är en allvarlig komplikation av leversvikt med hög dödlighet. Patogenesen vid denna reversibel funktionella njursvikt är ännu inte klart förstått. Diagnosen bygger på associering av kliniska och biologiska kriterier. En patient var upptagna till vår institution för allvarlig leversvikt sekundärt till ett befästande av cirrhos, där han utvecklade ett fulminant hepatorenal syndrom. Båda, njurmedicinska och lever misslyckandet var framgångsrikt behandlas av orthotopic lever transplantation. Särskild uppmärksamhet ägnades åt den immunsuppressiva behandlingen med Cyclosporine vars användning, anser vi bör skjutas upp tills funktion har delvis återhämtat sig. ( info) |
9/45. Calciphylaxis är associerad med akut, vändbar njursvikt i inställningen av alkoholhaltiga cirrhos. Vi beskriver ett fall av calciphylaxis i en 47-årig man med alkohol-inducerad slutet-stadium leversjukdomar och akut njursvikt sekundärt till hepatorenal syndrom. Möjliga bidragande faktorer ingår transiently nedsatt njurlymfknutor funktion, protein c och S brister, förhöjda kalciumfosfat produkten, hyperphosphatemia, låga serumalbumin, upprepade albumin infusioner och förhöjda alkalisk fosfatas nivå. ( info) |
10/45. Ett fall av Budd-Chiari syndrom sekundärt till flera thrombogenic villkor: en fallbeskrivning och genomgång av litteratur. Denna rapport beskriver ett fall av Budd-Chiari syndrom orsakas av latenta polycythemia vera och faktor v Leiden mutation. Detta syndrom uppstår vanligtvis på grund av att trombos av portallymfknutor vener eller fettrikt hindrande av sämre vena cava. De vanligaste orsakerna till blodpropp är uppenbart polycythemia vera och de andra villkor som prothrombotic. Nyligen, latent polycythemia vera och faktor v Leiden mutation har rapporterats i allt oftare. I detta betänkande att vi understryka att alla prothrombotic villkor måste utvärderas samtidigt undersöka orsaker till Budd-Chiari syndrom, inklusive latenta polycythemia faktor v Leiden mutation, vera och lämpliga antithrombotic och kirurgiska behandlingar måste utföras utan dröjsmål. ( info) |