1/458. Transplantação do fígado para a cirrose da hepatite c da fase final em um paciente com hypogammaglobulinaemia preliminar. A transplantação do fígado foi executada em um paciente com o hypogammaglobulinaemia preliminar, a hepatite crônica C e a falha hepatic. O período posttransplant imediato era uncomplicated. Devido a uma crítica do choledochojejunostomy o paciente foi operado novamente com construção de uns 11 meses hepaticojejunostomy posttransplant. O vírus restante paciente da hepatite c (HCV) RNA-positivo, com elevação e níveis crescentes de HCV. As biópsias do fígado demonstraram o retorno de HCV. 14 meses depois que a transplantação o paciente desenvolveu a diarreia severa causada pelo parvum de cryptosporidium. A infecção não respondeu às medidas terapêuticas disponíveis. Deteriorou-se com desenvolvimento da falha de fígado e morreu-se 18 meses após a transplantação. O relatório atual do caso ilustra as dificuldades associadas com a transplantação do órgão nos pacientes com hypogammaglobulinaemia preliminar. ( info) |
2/458. Ontogenia resposta hypervariable da heterogeneidade e do anticorpo HVR1 da região da 1 do vírus da hepatite c (HCV) (HVR1) durante um período de 3 anos em um paciente contaminado com tipo 2b de HCV. As seqüências Hypervariable da região 1 (HVR1) de 96 clone em seis tempo-pontos que representam 27 variações em dois grupo principais e um menores foram identificadas em um paciente com infecção crônica do vírus da hepatite c (HCV) sobre 3 anos. O major e as variações menores selecionadas foram usados para projetar os peptides sintéticos que correspondem ao término de HVR1 C. A reactividade do Peptide ELISA com IgG foi traçada de encontro à freqüência correspondente do clone, e três testes padrões emergeram: (1) três peptides eram unreactive; (2) os anticorpos de encontro a dois peptides seguiram a emergência da variação correspondente, sugerindo a isolar-especificidade; (3) anticorpos de encontro a quatro peptides precederam a aparência da variação correspondente, indicando a reactividade cruzada ou a exposição precedente. A reactividade cruzada foi investigada mais: soros de seis tempo-pontos foram testados de encontro a 11 HVR1 peptides não relacionados, sete de que (63.6%) reactividade cruzada mostrada em todos os tempo-pontos. A reactividade cruzada de nove peptides paciente-específicos testou de encontro a um painel de 45 soros heterologous dos portadores crônicos de HCV variou entre 0 e 20%. Somente três de 27 variações pareceram em mais de um tempo-ponto e em dois casos específicos e/ou nos anticorpos HVR1 cruz-reactivos coexistiu com a variação correspondente, consistente com a emergência de mutantes do escape. Além, a análise da reactividade de HVR1 IgG dentro de um grupo de peptides paciente-específicos estreitamente relacionados revelou uma perda de reactividade em um peptide atribuível a uma única substituição do ácido aminado. o tratamento do interferon-alfa reduziu consideravelmente o rna viral mas, paradoxal, a heterogeneidade aumentou. ( info) |
3/458. Sarcoidosis com participação seletiva de um segundo allograft do fígado: relatório de um exemplo e de uma revisão da literatura. Um exemplo do sarcoidosis periódico em um patient' o allograft do fígado de s segundo é descrito. Não havia nenhuma doença granulomatous vista no patient' allograft do fígado de s primeiro. Após a segunda transplantação orthotopic do fígado (OLT), o paciente foi tratado com sucesso para a rejeção, a infecção do aspergilo, e o viremia agudos do cytomegalovirus. Aproximadamente 2 meses após o segundo OLT, o paciente foi tratado com o interferon-alfa a longo prazo para a hepatite periódica C. Cinco anos após a operação, experimentou a falha de fígado secundária à hepatite periódica e submeteu-se a um terceiro OLT. Este é somente o segundo relatou o caso do sarcoidosis periódico no parênquima do fígado de um órgão transplantado e do primeiro em que interferon-alfa pôde ter jogado um papel. ( info) |
4/458. Provocação da hepatite alcoólica aguda pela terapia do alfa-interferon. BACKGROUND/AIMS: O álcool pode induzir a auto-imunidade pelo reconhecimento das proteínas acetaldeido-modificadas que podem ser implicadas na parogenicidade da hepatite alcoólica aguda. Nós relatamos aqui o papel potencial do alfa-interferon, um indutor poderoso do processo da auto-imunidade, em induzir a hepatite alcoólica. MÉTODOS: Nós analisamos características clínicas, biológicas, virological e histológicas em dois casos onde o tratamento do alfa-interferon para hepatite HCV-relacionada conduziu a um aumento marcado em atividades da aminotransferase. RESULTADOS: alfa-interferon como o tratamento de hepatite HCV-relacionada pareceu agravar a hepatite alcoólica aguda apesar do consumo moderado do álcool. Caso que 1, uma entrada diária moderada do álcool de 40 g durante a terapia conduziu à hepatite alcoólica aguda biópsia-provada, quando o mesmo consumo antes da terapia não fêz. Caso que 2, antes do tratamento, a biópsia do fígado mostraram a hepatite alcoólica aguda suave; as aminotransferases aumentaram durante a terapia do alfa-interferon, embora nenhum aumento na entrada do álcool fosse observado. CONCLUSÃO: a terapia do alfa-interferon por suas propriedades immunomodulatory podia ser implicada na alteração do curso da hepatite alcoólica aguda. Estas observações emfatizam que a decisão a tratar com o alfa-interferon quando há mesmo um consumo moderado do álcool deve com cuidado ser tornada mais pesada em pacientes HCV-contaminados. ( info) |
5/458. Perda da audição repentina em um positivo paciente do vírus da hepatite c (HCV) na terapia com alfa-interferon: uma patogénese auto-imune-microvascular possível. O interferon alfa (alfa-IFN) é usado para o tratamento de várias desordens sistemáticas. Os Side-effects da terapia do alfa-IFN podem envolver sistemas numerosos do órgão, mas a perda da audição repentina foi gravada somente uma vez. Nós relatamos um exemplo da perda da audição repentina que ocorre em um paciente com hepatite crônica C tratado com o alfa-IFN e recuperado cinco dias após a descontinuação deste agente. Este é o primeiro registro da deteção anti-endothelial dos anticorpos da pilha em um paciente com perda da audição repentina. Encontrar de anticorpos anti-endothelial da pilha sugere uma associação entre a perda da audição repentina e dano microvascular durante a terapia do interferon. ( info) |
6/458. O desaparecimento do soro HCV-RNA após a terapia a curto prazo do prednisolone em um paciente com hepatite crônica C associou com o auto-imune hepatite-como manifestações serological. Nós relatamos uma mulher dos anos de idade 70 com a hepatite crônica C associada com a hepatite auto-imune (AIH) - como as manifestações serological, em quem a eliminação do vírus da hepatite c (HCV) foi observada após o tratamento do corticosteroide. O paciente foi contaminado com HCV, genótipo Ib, mas teve diversos resultados do laboratório, tais como a gamaglobulina marcada elevado e o IgG do soro, característicos de AIH, assim como um titer elevado de um anticorpo antinuclear. Um ultra-som (E.U.) - biópsia guiada do fígado divulgou o F3 ativo crônico da hepatite. O corticosteroide agravou seus resultados da análise da função de fígado e levantou quantidades de HCV-RNA no soro. A retirada do corticosteroide conduziu para alertar a normalização de níveis do transaminase e o desaparecimento do soro HCV-RNA, determinado pela reacção em cadeia reversa do transcrição-polymerase (RT-PCR). Por 4 anos, até a época deste estudo, seus valores do transaminase foram normais e o viremia de HCV não foi detectado por RT-PCR repetido. Nós acreditamos este para ser o primeiro caso relatado em que a erradicação de HCV foi conseguida pela terapia do corticosteroide sozinho, sem a introdução de interferon. ( info) |
7/458. Tratamento bem sucedido da hepatite viral crônica decompensated pela vacina bursal do vírus da doença. Três exemplos das mulheres com a inflamação crônica do fígado causada pela hepatite b (dois) e por infecções virais de C (um), foram continuados a doze anos após o diagnóstico. Porque a terapia convencional era ineficaz e os pacientes progrediram na infecção hepática decompensated, superinfected com doses maciças de uma variação atenuada (MTH-68/B) do vírus Bursal aviário apathogenic da doença (um vírus double-stranded do RNA da família de birnaviridae). Os sintomas clínicos e as anomalias bioquímicas foram resolvidos em dois pacientes depois de poucos meses do tratamento do vírus. A cirrose foi estabilizada e a melhoria clínica significativa foi conseguida no terceiro paciente--quem antes que a terapia do vírus estiver moribundo com retorno, ascites diuretic-resistentes, os bleedings variceal, encefalopatia portal e falha renal. A nosso conhecimento, estes são os primeiros gravaram os casos da hepatite viral crônica decompensated que foram à remissão duradouro ou foram estabilizados pelo superinfection com um vírus apathogenic. ( info) |
8/458. Evolução rápida da hepatite viral crônica na carcinoma hepatocelular após o tratamento do beta-interferon. Um homem dos anos de idade 62, afetado pela hepatite ativa crônica (descoberta em 1993) e tratado com o interferon, referido nosso departamento com volume abdominal aumentado, dor abdominal persistente, febre contínuo-remittent e icterícia. A varredura do CT do fígado revelou um hypodense, formação nao capsulated, infiltrante, contínua no lóbulo direito. Os E.U. guiaram pilhas gigantes multinucleated mostradas biópsia, com citoplasma eosinophilic e pleomorphism dos núcleos, arranjados nos diversos o trabecula grosso alinhado pelas pilhas endothelial ou pela bilis dada forma que contêm acini. Em nosso caso, a evolução rápida da hepatite viral crônica para HCC chama para uma avaliação cuidadosa do papel da terapia de IFN, desde que esta droga é amplamente utilizada em infecções hepáticas crônicas. ( info) |
9/458. Exacerbação secundária do hyperparathyroidism: um side-effect raro do interferon-alfa? O alfa humano de recombinação do interferon (alfa IFN) é o único tratamento com benefício provado para a infecção crônica do vírus da hepatite c (HCV). Não obstante seu uso em alguns indivíduos suscetíveis conduziu ao desenvolvimento ou à agravação de circunstâncias auto-imunes diferentes. Nós relatamos o exemplo de uma mulher dos anos de idade 20 na diálise peritoneaa com a hepatite lobular crônica secundária à infecção de HCV que desenvolveu a psoríase de de novo 9 meses após ter começado o tratamento com alfa-IFN. Além do que a psoríase, a prescrição do alfa-IFN era igualmente concurrent com uma exacerbação secundária inesperada e refratária do hyperparathyroidism caracterizada inicialmente por uma redução marcada de níveis do cálcio do soro e por um aumento consequente de PTH. Ambas as complicações desapareceram após a retirada de droga. A seqüência clínica faz a um efeito secundário auto-imune alfa-IFN-induzido a hipótese a mais plausível. O caso é discutido e alguns fatores etiopathogenic possíveis são revistos momentaneamente. ( info) |
10/458. Resposta ao tratamento com interferon-alfa nos pacientes com hepatite crônica C e titers elevados - M2, - de M4 e - anticorpos M8 antimitochondrial. A predominância dos anticorpos antimitochondrial (AMA) na hepatite crônica C é 2%; os titers de AMA são geralmente baixos (< 1:40). A predominância diminui a 0.5% quando os resultados são verific pela determinação do subtype do M2 (anti-M2, ELISA). Nos pacientes em quem o vírus da hepatite c (HCV) e AMA estão atuais, a decisão terapêutica para dar o interferon-alfa é complicada, porque AMA pode ser ' real' , e se reflete a cirrose biliar preliminar, a colestase pode ser provocada ou agravado. Isto não ocorre quando o positivity de AMA resulta da indução pelo vírus hepatotropic de C; entretanto, este é raramente o caso quando os titers de AMA são elevados (> 1:160). OBJETIVO: para empreender uma análise preliminar do perfil submitochondrial de AMA em três pacientes com hepatite crônica C e titers positivos de AMA (> 1:160). MÉTODOS: nós determinamos anticorpos às partículas submitochondrial (subtypes) - M2, - M4 e - M8 ELISA, emperramento do complemento (CB) e immunoblotting ocidental com Immunoblot-M2 ou WIB-M2 (faixas immunoreactive). RESULTADOS: dois pacientes eram positivos para subtypes mitochondrial por ELISA (subclass de IgG/IgM) e por CB (paciente 2 de ELISA M2 470/365 dentro - o paciente 1 e 600/1370 dentro -; M4 490/1200 dentro - 1:128 do M2 dos CB do paciente 2., M4 1:64, 1:64 M8 dentro - paciente 1, de 1:128 do M2 paciente 2 dentro -). Os resumos de Immunoreactive (faixas) foram detectados com o WIB-M2 para 70, 56, 51, 45 e moléculas 36-kDa. o tratamento do interferon-alfa era mal sucedido, com exacerbação bioquímica da colestase. Ao contrário, o paciente sem partículas submitochondrial de acordo com ELISA, os CB e os resultados WIB-M2 responderam favorável a esta droga. CONCLUSÃO: estes resultados preliminares sugerem que análises para detectar anticorpos às partículas submitochondrial (- M2, - resumos de M4 e - os subtypes M8) e - de M2-immunoreactive nos pacientes com > crônico da hepatite c e dos titers de AMA; o 1:160 facilita o diagnóstico da cirrose biliar preliminar, e estabelece uma contra-indicação para o tratamento com interferon-alfa apesar da presença de infecção de HCV. ( info) |