1/517. St. Gallen I el fibrinógeno (gamma 292 Gly--> Val): evidencia de las alteraciones estructurales que causan la polimerización y el fibrinogenolysis defectuosos. St. Gallen el fibrinógeno me detectaron en una mujer suiza asintomática. Las pruebas rutinarias de la coagulación revelaron un rato prolongado de la trombina y del reptilase. Los niveles funcionalmente medidos el fibrinógeno eran considerablemente más bajos que ésos determinados inmunológico. La polimerización de los monómeros de la fibrina derivó del fibrinógeno purificado fue retrasada en presencia del calcio o del EDTA. El fibrinopéptido normal A y el lanzamiento de B por la trombina fueron establecidos. Una degradación anormal de St. Gallen I el fibrinógeno por la plasmina fue observada. El fragmento D1 del fibrinógeno normal fue protegido completamente contra proteólisis adicional en presencia de 10 milímetros de calcio, mientras que el St. Gallen el fibrinógeno yo era parcialmente más futuro degradado a los fragmentos D2 y D3. En presencia del EDTA de 10 milímetros, la conversión del fragmento variable D1 a D2 fue acelerada mientras que la degradación del fragmento D2 a D3 fue retrasada con respecto a la degradación de los fragmentos D1 y D2 del fibrinógeno normal. Tres puntos de enlace del calcio de la alto-afinidad fueron encontrados en fibrinógeno normal y variable. La investigación de la mutación con análisis de SSCP sugirió una mutación en el exón VIII del gene de la gamma-cadena. La secuencia del ciclo de esta porción del gene reveló una sola substitución baja de G a T de la base 7527, llevando al reemplazo de la glicocola de la gamma 292 por la valina. La misma mutación se ha descrito ya para el fibrinógeno baltimore variable I. que el modelado molecular fue realizado de una parte de la gamma-cadena que contenía el sitio de la mutación, basada en las estructuras cristalinas recientemente publicadas de la radiografía del fragmento humano D el fibrinógeno y de una pieza del C-terminal de 30 kD de la gamma-cadena. Las alteraciones estructurales significativas debido a la substitución de la glicocola por la valina en la gamma 292 fueron observadas, e.g. extensión de la espina dorsal de la proteína, llevando probablemente a una accesibilidad modificada de los sitios plásmicos de la hendidura en la gamma-cadena en 356 Lys y 302 Lys. Un cambio de la gamma 297 ASP que está implicada en interacciones del fragmento D con el Gly-Favorable-Arg-Favorable-péptido fue observado por el modelado molecular. La última observación es compatible con la polimerización retrasada de los monómeros de la fibrina. ( info) |
2/517. Embolization de la arteria uterina--un tratamiento acertado para controlar embarazo cervical de la sangría con una gestación intrauterina simultánea. Un caso de una mujer que sufre de un embarazo cervical heterotopic de la sangría se describe. El embarazo cervical concurrente y la gestación intrauterina fueron diagnosticados por ultrasonido y la sangría fue controlada inicialmente con el embolization fluoroscópico selectivo de la arteria uterina. Una reducción fetal selectiva fue hecha con el cloruro intracardiaco ultrasonido-dirigido del potasio. El embolization de la arteria uterina se ha utilizado con éxito para controlar hemorragia en embarazos cervicales cuando el objetivo principal era permitir la preservación del útero, fertilidad potencial así que mantenía. Éste es el primer informe del embolization arterial usado para controlar la sangría para mantener un embarazo heterotopic intrauterino concurrente en un paciente de la fertilización in vitro. Desafortunadamente, las medidas conservadoras subsecuentes llevaron al resultado indeseado. Este procedimiento controló inicialmente la sangría sin la interrupción de la actividad cardiaca fetal intrauterina. ( info) |
3/517. La sangría uterina anormal como actual muestra de metástasis a la recopilación uterina, la cerviz y la vagina en un enfermo de cáncer del pecho encendido tamoxifen terapia. Las metástasis a la zona genital femenina de cánceres extragenitales son infrecuentes. Los ovarios son lo más a menudo posible afectados con el pecho y el aparato gastrointestinal que son los sitios mas comunes de la malignidad primaria. Las metástasis al útero de cánceres extragenitales son perceptiblemente más raras que las metástasis a los ovarios y en la mayoría de casos los ovarios también están implicadas. Una caja de metástasis restringió a la recopilación uterina, cerviz y la vagina del carcinoma del pecho, sin la implicación de los ovarios, se describe. El paciente que había estado encendido tamoxifen la terapia presentada con la sangría posmenopáusica. La diagnosis de metástasis uterinas fue establecida durante la ablación endometrial y confirmada por histerectomia abdominal total y la salpingo-ooforectomía bilateral. Este caso ilustra que la sangría uterina anormal en un enfermo de cáncer del pecho, sin importar si ella está recibiendo o no recibiendo tamoxifen, debe alertar siempre al médico para considerar la posibilidad de metástasis uterinas del carcinoma del pecho. ( info) |
4/517. Embolization arterial pélvico para el control de la hemorragia obstétrica: una experiencia de cinco años. OBJETIVO: La hemorragia obstétrica es una causa significativa de la morbosidad y de la muerte maternales. La hemorragia postparto que no se puede controlar por medidas locales ha sido manejada tradicionalmente por la arteria uterina bilateral o la ligadura de la arteria hipogástrica. Estas técnicas tienen un alto porcentaje de averías, a menudo dando por resultado histerectomia. En cambio, las técnicas endovascular del embolization tienen un índice de éxito de > el 90%. Una ventaja adicional del último procedimiento es que la fertilidad está mantenida. Divulgamos nuestra experiencia en el centro médico de la Universidad de Stanford en el cual esta técnica fue utilizada en 6 casos en el plazo de los últimos 5 años. DISEÑO DEL ESTUDIO: Seis mujeres entre las edades de 18 y 41 años experimentaron la colocación de los catéteres arteriales para la emergencia (n = 3) o profiláctico (n = 3) control de la sangría postparto. El específico diagnostica embarazo cervical incluido (n = 1), atonía uterina (n = 3), y previa y accreta de la placenta (n = 2). RESULTADOS: El control de la hemorragia postparto severa o anticipada fue obtenido con el embolization del transcatheter en 4 pacientes. Un quinto paciente hizo la obstrucción del globo de la arteria uterina realizar profiláctico, pero el embolization no era necesario. En un sexto caso, el sangrar no se podría controlar a tiempo, y la histerectomia fue realizada. La única complicación observada con esta técnica era fiebre postparto en 1 paciente, que fue tratado con los antibióticos y resuelto en el plazo de 7 días. CONCLUSIONES: El embolization de la arteria uterina es una alternativa first-line superior a la cirugía para el control de la hemorragia obstétrica. El uso de la obstrucción del transcatheter hincha antes de que el embolization permita el control oportuno de la sangría y permita el embolization completo de las arterias uterinas y del hemostasis. Dado las técnicas mejoradas de la sonografía, la diagnosis de algunas condiciones de riesgo elevado potenciales para la hemorragia postparto, tal como previa de la placenta o accreta, se puede hacer prenatally. El paciente puede entonces ser preparado con la colocación profiláctica de catéteres arteriales, y la obstrucción rápida de estos recipientes se puede alcanzar en caso de necesidad. ( info) |
5/517. Desordenes menstruales. Sangría uterina disfuncional. La sangría uterina disfuncional se define como sangría endometrial anormal sin patología estructural. Aunque, la sangría uterina anormal pueda ocurrir en las mujeres de todas las edades, es una edición particularmente común para los adolescentes. Este artículo repasa el ciclo menstrual normal y los ciclos menstruales anormales. La familiaridad con el ciclo menstrual normal es necesaria identificar las causas posibles de la sangría y de las ayudas anormales en la diagnosis y el tratamiento de pacientes con la sangría uterina anormal. ( info) |
6/517. trabajo prematuro y hemorragia accidental después de la terapia del disopyramide en embarazo. Un informe del caso. FONDO: El tratamiento de arritmias durante embarazo es complicado por preocupaciones por la seguridad de la terapia antiarrítmica. Éste es el primer informe del caso del trabajo prematuro y de las placentas de abruptio que siguen la administración del disopyramide durante embarazo. CASO: Diagnosticaron a una mujer de 26 años, mujer embarazada 2, para 1, como teniendo síndrome de Wolff-Parkinson-White durante el tercer trimestre del embarazo. Los episodios recurrentes de la taquicardia supraventricular eran refractarios a la terapia médica y a la cardioversión continua repetida requerida. La administración del disopyramide llevó a la iniciación de contracciones uterinas dolorosas y de la hemorragia accidental. CONCLUSIÓN: La precaución se debe ejercitar durante el uso del disopyramide durante embarazo, y la supervisión intensiva se debe instituir para evitar efectos maternales y fetales adversos. ( info) |
7/517. Choriocarcinoma coexistente con un embarazo intacto: informe del caso y revisión de la literatura. Una presentación paciente con la hemorragia antepartum debido a una metástasis vaginal del choriocarcinoma se divulga. Entrega de siguiente la trataron con éxito con quimioterapia y cirugía. Este informe detalla esta presentación inusual y repasa la literatura en esta condición rara. ( info) |
8/517. Resolución espontánea de coagulopathy intravascular diseminada en el segundo trimestre. Coagulopathy intravascular diseminada es una complicación seria del embarazo. La terapia incluye tratar la causa subyacente, el mantenimiento del volumen de la sangre, el reemplazo de los factores de coagulación agotados, y a menudo la entrega del feto y de la placenta. Presentamos un caso de la ocurrencia coagulopathy intravascular diseminada en 19 weeks' gestación que resolvió espontáneamente con la gerencia conservadora. ( info) |
9/517. Vaginoscopy usando el hysteroscope para la diagnosis de la sangría vaginal durante niñez: informe del caso. La sangría vaginal es un síntoma infrecuente y alarmante para los niños, y las causas subyacentes serias deben ser excluidas. Aunque la sangría vaginal durante niñez fue asociada sobre todo a pubertad precoz, el médico debe tener presente que las lesiones vaginales locales tal vaginitis infeccioso, trauma vaginal, y de los cuerpos sangría vaginal extranjera vaginal con frecuencia actual. Una muchacha de 10 años que negó cualesquiera lesiones o abusos sexuales traumáticas presentó con la sangría vaginal profusa. Ella tenía jalones normales del desarrollo y no tenía ninguna muestra del thelarche o del adrenarche. Ella hymen estaba intacta y las medidas básicas de las hormonas de sexo incluyendo la hormona y la tiroxina tyrotropic estaban todas dentro de gamas de referencia. Finalmente, una laceración de la pared vaginal fue encontrada por vaginoscopy usando un hysteroscope bajo anestesia general y tratada usando el embalaje de la gasa. Debemos acentuar la importancia de vaginoscopy y de la examinación bajo anestesia en un niño con la sangría vaginal para excluir lesiones vaginales locales. Además, vaginoscopy usando un hysteroscope hace la examinación eficiente y rentable. ( info) |
10/517. Trisomy 12 en el tumor juvenil de la célula del granulosa del ovario durante embarazo. Un informe de dos casos. FONDO: Los tumores de la célula de Granulosa constituyen el solamente 5% de neoplasmas ováricos, y su coexistencia con embarazo es extremadamente rara. El tumor juvenil de la célula del granulosa tiene un buen pronóstico si se confina al ovario, pero este tipo se comporta más agresivamente que el tipo adulto en las etapas avanzadas. CASOS: Divulgamos sobre la terminación acertada de dos embarazos del singleton y entregas de niños normales en dos mujeres jovenes con el tumor juvenil de la célula del granulosa diagnosticado y tratado durante embarazo. Este tumor se ha descrito raramente en asociación con embarazo. La presencia de 12 trisomy como sola anormalidad cromosómica fue detectada en estos dos tumores. Ambos tumores fueron localizados terminantemente al ovario, así que la cirugía conservadora era suficiente aplicado y probado quitar todo el tejido del tumor. La carta recordativa no demostró ninguna muestra de la repetición 18 y 53 meses después de las intervenciones. CONCLUSIÓN: Estos casos apoyan la contención que 12 trisomy es una anormalidad nonrandom del cromosoma en tumores juveniles de la célula del granulosa y que el embarazo puede afectar a estabilidad nuclear en este tumor. ( info) |