1/220. Sangramento do self-administration do phenindione: um estudo de caso detalhado. Uma mulher nova apresentada com uma história de 2 anos de uma desordem severa do sangramento e de umas deficiências marcadas em todos os quatro fatores vitamina-K-dependentes. Os estudos metabólicos com doses do tracer da vitamina trítio-etiquetada K1 sugeriram que o paciente pudesse tomar um anticoagulante oral; e seu plasma foi encontrado subseqüentemente para conter uma substância idêntica ao phenindione em suas propriedades spectrophotometric e cromatográficas. Os tempos do metade-desaparecimento dos fatores II, IX, X foram medidos após a administração de um concentrado destes fatores e encontrados para conformar-se com as figuras publicadas. O concentrado controlou o patient' ferimento excessivo de s e pele prolongada e sangramento gengival. Pareceria conseqüentemente que o fator vii não pode ser essencial na reversão da desordem do sangramento induzida pela overdose do anticoagulante. ( info) |
2/220. Pseudoaneurysm na fossa da bexiga de bílis depois do cholecystectomy laparoscopic. Uma senhora dos anos de idade 32 apresentou com hematemesis e o melena severos após o cholecystectomy laparoscopic. A ecografia e a espiral iniciais CT sugeriram uma lesão vascular na fossa da bexiga de bílis. A angiografia hepatic seletiva confirmou a presença de um pseudoaneurysm perto do grampo cirúrgico e do enchimento através da artéria hepatic direita. Isto foi tratado com o embolization da bobina, tendo por resultado a cessação do hematemesis e a melhora dos sintomas. ( info) |
3/220. Sangramento variceal do esôfago intratável causado pela fístula arteriovenosa splenic: tratamento pelo embolization arterial do transcatheter. Nós descrevemos um exemplo raro da fístula arteriovenosa splenic e do aneurysm venoso que se torne depois que o splenectomy em uma mulher dos anos de idade 40 que apresentasse com epigastralgia, na diarreia aquosa, na hematémese repetida e no melaena causou pelo status hyperkinetic do sistema portal e pelo sangramento de varices do esôfago. Foi diagnosticado pelo tomography computado e pela angiografia, e eliminado com aço gigante de Gianturco bobina. ( info) |
4/220. Intussusception Painless e status mental alterado. Uma criança 7 mês-velha apresentou ao departamento da emergência (ED) com 2 horas do emesis painless, nonprojectile e de um status mental normal. Durante um período de 3 horas no ED, a criança permaneceu pain-free, mas desenvolveu o hematemesis, o hematochezia, e a letargia, progredindo ao unresponsiveness. O paciente foi avaliado para a ingestão tóxica, o sangramento intracranial, o sepsis/meningite, e a patologia intraabdominal. O diagnóstico foi feito por um ultra-som abdominal, que demonstrasse um intussusception ileal-cecal que exigisse finalmente a redução cirúrgica. Este caso ilustra uma apresentação insidioso e mal compreendida de uma aflição comum da infância, assim como a utilidade do ultra-som abdominal em avaliar um paciente hemodynamically estável com intussusception. ( info) |
5/220. hemorragia gastrintestinal maciça em erythematosus de lúpus sistemático: tratamento bem sucedido com terapia do pulso do corticosteroide. Embora o vasculitis mesenteric devido a erythematosus de lúpus sistemático (SLE) seja relativamente raro, é a manifestação a mais perigosa associada com a mortalidade elevada. Nós descrevemos o exemplo de um paciente de SLE com a hemorragia gastrintestinal life-threatening devido ao vasculitis mesenteric em quem a terapia do pulso do methylprednisolone era completamente eficaz em controlar a hemorragia e conduzido a um resultado a longo prazo satisfatório. Uma mulher de 47 yr-old que apresenta com febre elevada, prurido, e melena foi diagnosticada com o SLE os anti-dsDNA, e os baixos do complemento dos titers antinucleares positivos dos anticorpos. Embora a febre e o prurido subsided com a administração do prednisolone, o hematemesis maciço apareceu com melena. A endoscopia demonstrou o ulceration do sangramento do antrum, que era intratável apesar da terapia e da transfusão intensivas do antiulcer. A exploração cirúrgica revelou a penetração ileal, e os ulcerations múltiplos do sangramento foram observados sobre o íleo resected assim como o ulceration antral. Entretanto, o sangramento persistido após a cirurgia e os resultados cirúrgicos alertaram-nos selecionar o pulso do methylprednisolone. A hemorragia respondeu prontamente à terapia, e o paciente tem permanecido bom desde então para o > 10 anos. Nosso relatório indica que o pulso do corticosteroide pode serir como uma das opções terapêuticas para SLE com a hemorragia maciça devido a vasculitis mesenteric difundido. ( info) |
6/220. Leiomyosarcoma Gastric que apresenta como uma hemorragia da sentinela. Uma mulher asiática dos anos de idade 43 que fosse vista inicialmente por causa do hematemesis mais tarde teve um leiomyosarcoma gastric diagnosticada. A palpação epigástrica, o tomography computado, e a imagem latente de ressonância magnética ajudaram em determinar o tamanho, as beiras, e a posição do tumor quando uma segunda mucosa gastric friable revelada esophagogastroduodenoscopy com erosões. Os espécimes da biópsia tomados para a seção congelada durante a exploração abdominal cirúrgica revelaram um tumor stromal gastric maligno. Uma excisão da coligação política do en da massa seguiu então, com o diagnóstico patológico final um leiomyosarcoma gastric. As metástases foram encontradas mais tarde no fígado, no peritoneum, e no mesentery. A diferenciação do leiomyosarcoma gastric de outros tumores stromal é difícil e exige a avaliação nuclear e celular estandardizada do atypia, da necrose, da cariocinese, e do tempo de duplicação do tumor. Os sintomas os mais comuns na apresentação inicial são dor abdominal e sangramento gastrintestinal. O tomography computado abdominal permanece mais específico em sugerir tumores stromal gastric do que séries gastrintestinais esophagogastroduodenoscopy e superiores do bário. A participação do nó de linfa no leiomyosarcoma gastric é rara e tem recursos para a terapia first-line da incisão do estômago laparoscopic da cunha com um bom prognóstico nos tumores menos de 6 cm no diâmetro. Os fatores prognósticos incluem a metástase, o tamanho do tumor, a classe histologic, o ADN ploidy do tumor, e o ulceration de mucosa gastric sobrejacente. ( info) |
7/220. adenocarcinoma Gastric que apresenta com sintomas gastrintestinais persistentes, suaves na gravidez. Um relatório do caso. FUNDO: Os sintomas gastrintestinais suaves são comuns durante a gravidez mas podem igualmente ser os únicos sintomas no cancro de estômago até o estágio atrasado. Clinicians' a relutância para levar a cabo estudos diagnósticos parece ser um fator de contribuição principal ao diagnóstico atrasado e ao resultado pobre. Nós relatamos um exemplo da morte materna aos clínicos alertas a esta possibilidade rara. CASO: Uma mulher dos anos de idade 36 teve o incómodo epigástrico persistente, suave, a náusea, vomiting e episódios freqüentes de tamboretes escuros desde o segundo trimester da gravidez. Estes foram atribuídos à úlcera peptic e a um suplemento ao ferro dado, sem investigação. Gastroscopy foi executado somente em 32 semanas da gestação, quando o paciente teve o hematemesis pesado. A biópsia confirmou o diagnóstico do adenocarcinoma mal diferenciado do estômago. A seção Cesarean foi executada após a terapia esteróide. O cancro de estômago avançado com perfuração do estômago foi encontrado. A cirurgia curativa não era possível. O paciente morreu quatro semanas após a entrega. CONCLUSÃO: O cancro de estômago é uma complicação rara da gravidez. O atraso no diagnóstico é geralmente devido a clinicians' relutância para pedir estudos do diagnóstico e os sintomas não específicos da doença. O reconhecimento e o diagnóstico adiantados são as únicas possibilidades para um resultado melhor. Os clínicos devem estar alertas a esta possibilidade e incluir isto no diagnóstico diferencial do incómodo gastrintestinal menor durante a gravidez. ( info) |
8/220. Derivação venosa portosystemic espontânea Intrahepatic: valor da ecografia de Doppler da cor e do poder. As derivações venosas portosystemic espontâneas (SPVSs) dentro do parênquima hepatic são raras. Menos de 50 casos foram relatados, e a maioria deles foram diagnosticados pela angiografia. Nós apresentamos um exemplo de SPVS diagnosticado pela ecografia de Doppler da cor em um menino dos anos de idade 5 admitido para o sangramento devido à ruptura de varices esofágicos. A ecografia convencional de Doppler da cor e do poder assim como o CT mostrou uma grande derivação entre a filial do posterior da veia portal direita e a veia inferior oca. Nós acreditamos que o diagnóstico e a continuação exatos de SPVS podem ser feitos com ecografia de Doppler da cor sem recorrer à angiografia. ( info) |
9/220. tuberculose esofágica: uma apresentação rara com hematemesis maciço. Uma fêmea dos anos de idade 43 apresentou com hematemesis maciço. A esofagoscopia mostrou uma úlcera 22 a 25 cm do incisor com sangramento ativo. Um thoracotomy e um fechamento preliminar da úlcera foram executados. O hematemesis maciço retornou 8 dias mais tarde, tendo por resultado choque hypovolemic. O esófago torácico resected e a examinação histológica mostrou o granuloma com necrose caseosa central. A quimioterapia combinada foi dada por 10 meses. Em 6 meses após o subtotal esophagectomy, o esófago foi reconstruído usando os dois pontos do direito-lado. ( info) |
10/220. Intoxicação do Theophylline que imita o ketoacidosis do diabético em uma criança. Um menino dos anos de idade 5 apresentou com dor, náusea e vomiting abdominais do sangue. Doze horas após a admissão, " ketoacidosis" do diabético; foi diagnosticado com base no glycaemia elevado, na glicosúria, no ketonuria e em um baixo nível de sangue do bicarbonato, que conduziram ao tratamento com líquidos e infusão regular do insulin. Durante um período de 36 horas, o insulin foi diminuído progressivamente e parado finalmente por causa da queda e da normalização rápidas da concentração da glicose de sangue. O envenenamento da droga foi suspeitado com base no tachycardia persistente na ausência de outros sinais da desidratação. A intoxicação do Salicylate foi excluída, e o theophylline foi incriminado finalmente. Este composto, usado por adultos no child' o repouso de s, tinha causado o envenenamento acidental do theophylline, imitando o ketoacidosis do diabético. os marcadores imunes do Pre-diabético eram repetidamente negativo, e nenhum diabetes tornou-se após quatro anos de continuação. Assim, o aumento transiente na glicose de sangue não foi relacionado a um status do pre-diabético. Um diagnóstico do envenenamento mascarado do theophylline deve ser considerado nas situações similares que envolvem uma diminuição rápida de exigências do insulin. ( info) |