1/72. Perspectivas en fibromyalgia posttraumatic: un examen al azar de internistas, de ortopedistas, de physiatrists, y de reumatologos canadienses. OBJETIVO: Para determinar qué factores consideran los médicos importantes en pacientes con dolor posttraumatic generalizado crónico. MÉTODOS: Usando directorios de la calidad de miembro del médico, examinaron las muestras escogidas al azar de 287 internistas canadienses, a 160 ortopedistas, 160 physiatrists, y a 160 reumatologos. Cada tema fue enviado un panorama del caso que describía a una mujer de 45 años que sufrió lesión de trallazo y desarrolló posteriormente crónico, generalizó dolor, fatiga, dificultades del sueño, y dulzura difusa del músculo. Preguntaron los respondedores si convinieron con una diagnosis del fibromyalgia (FM), y qué factores consideraban ser importantes en el desarrollo del dolor posttraumatic crónico, generalizado. RESULTADOS: los diplomados de Facultad de medicina Más-recientes eran más probables convenir con la diagnosis de FM. Los ortopedistas (28.8%) eran lo más menos posible probables convenir, mientras que los reumatologos (83.0%) eran más probable de convenir. En análisis multivariante, 5 factores predijeron el acuerdo o el desacuerdo con la diagnosis de FM: (1) número de cajas de FM diagnosticadas por el respondedor por la semana (< de p; 0.0001); (2) patient' sexo de s (< de p; 0.0001); (3) fuerza del impacto inicial (p = 0.003); (4) patient' historia psiquiátrica pre-collision de s (p = 0.03); y (5) severidad de lesiones iniciales (p = 0.03). La fuerza del impacto inicial y del patient' historia psiquiátrica pre-collision de s era ambas correlacionada negativamente con el acuerdo en diagnosis. Los factores relacionados pacientes (personalidad, tensión emocional, comprobación pre-collision, salud mental) eran considerados más importantes que factores relacionados trauma en el desarrollo del dolor crónico, extenso. CONCLUSIÓN: Los estudios futuros de la asociación entre el trauma y FM deben identificar casos del potencial fuera de clínicas de la especialidad, y los gravámenes de la línea de fondo deben incluir una cierta medida de la personalidad, de la tensión, y de la salud física y mental pre-collision. ( info) |
2/72. Manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis crónica C. Un subproducto de la experiencia cada vez mayor con los pacientes infectados con el virus de la hepatitis C es el conocimiento de una variedad de síndromes extrahepáticos que parezcan ser asociados a la infección de HCV. Las investigaciones recientes en la relación entre el virus y las células humanas, particularmente linfocitos de la hepatitis c, han dado lugar a las interacciones patofisiológicas posibles que pueden comenzar a explicar algunas de las manifestaciones extrahepáticas de la infección del virus de la hepatitis C. En esta revisión, discutiremos algunas de las interacciones potenciales de puntos de vista patofisiológicos y clínicos. ( info) |
3/72. dolor crónico en una familia de 6 en el contexto del pleito. Describimos una familia de 6 (2 padres y 4 niños), evaluada 6 y 8 años después de un accidente de tráfico de menor importancia para el dolor crónico. Un complejo idéntico cercano de síntomas físicos, constitucionales, y psicologicos múltiples fue compartido por todos los miembros de familia, todos de quién agujerean la diagnosis del fibromyalgia. El caso fue traído a la corte después casi de una década de sintomatología y del uso extenso del sistema sanitario. La remuneración de menor importancia concedida fue consumida en última instancia por las cuotas legales. Las ediciones sicosociales/de la personalidad y las contribuciones yatrogénicas y médico-legales en la evolución y la resolución de la demanda legal se discuten. ( info) |
4/72. Evidencia de anormalidades metabólicas en los músculos de pacientes con fibromyalgia. El dolor de músculo, la fatiga, y la debilidad extensos son características de definición de pacientes con el fibromyalgia (FM). La puntería de esta revisión es resumir investigaciones recientes de las anormalidades del músculo en FM, que se puede clasificar como estructural, metabólico, o funcional en naturaleza. Las anormalidades Histologic del músculo de membranas, de mitocondrias, y del tipo de la fibra se han descrito bien en los niveles fotomicroscópicos y ultraestructurales. Estas anormalidades estructurales correlacionan a menudo con anormalidades bioquímicas, la producción energética defectuosa, y la disfunción resultante de los músculos de FM. Las anormalidades observadas en músculos de FM son constantes con resultados y disturbios neurológicos en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Los cambios funcionales en músculos de FM son determinados lo más directamente posible por medidas de la fuerza y de la resistencia, pero el dolor y los factores sicológicos pueden interferir con gravámenes exactos. Para compensar disminuyó esfuerzo, la eficacia disminuida del funcionamiento de trabajo de los pacientes con FM se puede verificar de datos de resonancia magnética de la espectroscopia P-31 (SEÑORA) por el cálculo del cociente del trabajo/energía-coste para las varias tareas. En el curso de la enfermedad, las anormalidades del músculo se pueden sacar por los cambios intrínsecos dentro del tejido del músculo sí mismo y/o los factores neurológicos y endocrinos extrínsecos. La asignación exacta de factores intrínsecos o extrínsecos ha sido aclarada substancialmente por una oleada reciente de resultados experimentales. Con independencia de las causas polifacéticas de la disfunción y del dolor del músculo, una comprensión profundizada de los defectos del músculo puede proporcionar las ideas para la caracterización de la patogenesia y del desarrollo subyacentes de los nuevos acercamientos terapéuticos para el síndrome del fibromyalgia. ( info) |
5/72. Fibromyalgia se convirtió después de la administración del análogo de gonadotropina-liberación de la hormona. Divulgamos el caso de una mujer tratada con un análogo de gonadotropina-liberación de la hormona para la endometriosis que desarrolló características clínicas típicas del fibromyalgia, con dolor musculoesquelético extenso, dificultades del sueño, quejas neurofisiológicas y puntos blandos en la examinación del clininal. El tratamiento análogo de gonadotropina-liberación de la hormona indujo probablemente disturbios en el sistema neuroendocrino y la secreción de neurotransmisores, y se puede sospechar para ser la causa de este caso del fibromyalgia. ( info) |
6/72. Relevación de los síntomas del fibromyalgia después de la discontinuación de excitotoxins dietéticos. FONDO: Fibromyalgia es un desorden rheumatologic común que es a menudo difícil de tratar con eficacia. RESUMEN DEL CASO: Describen a cuatro pacientes diagnosticados con el síndrome del fibromyalgia por dos a 17 años. Todos habían experimentado modalidades múltiples del tratamiento con éxito limitado. Todos tenían completo, o termine casi, resolución de sus síntomas dentro de meses después de eliminar el glutamato monosódico (MSG) o los MSG más el aspartamo de su dieta. Todos los pacientes eran mujeres con comorbidities múltiples antes de la eliminación de MSG. Todos han tenido repetición de síntomas siempre que se injiera el MSG. DISCUSIÓN: Excitotoxins es moléculas, tales como MSG y aspartato, que actúan como neurotransmisores excitadores, y puede llevar a la neurotoxicidad cuando superior usado. Proponemos que estos cuatro pacientes puedan representar un subconjunto de síndrome del fibromyalgia que sea inducido o exacerbado por los excitotoxins o, puedan abarcar alternativamente un síndrome del excitotoxin que sea similar al fibromyalgia. Sugerimos que la identificación de pacientes similares y la investigación con números más grandes de pacientes deban ser realizadas antes de que las conclusiones definitivas puedan ser hechas. CONCLUSIONES: La eliminación de MSG y de otros excitotoxins de las dietas de pacientes con fibromyalgia ofrece una opción benigna del tratamiento que tenga el potencial para los resultados dramáticos en un subconjunto de pacientes. ( info) |
7/72. Evaluación de inhabilidad del fibromyalgia. Estos casos representan a los individuos que sienten que tienen una debilitación severa y que son " disabled." Se han etiquetado con fibromyalgia. Se apenan verdad. Sus síntomas, sus cursos, son más crónicos y material refractario que los de pacientes médicamente enfermos, y son altos usuarios de servicios médicos, de investigaciones del laboratorio, y de procedimientos quirúrgicos. Estos pacientes ven abastecedores múltiples simultáneamente y cambian con frecuencia a médicos. Son difícil de cuidar para, y rechazan factores sicosociales como influencia en sus síntomas. Tal " de las personas; véase como las víctimas dignas de un aspecto de la estrella en el Oprah Winfrey demuestran. Un sentido de la amargura emerge ." Más corto, historiador, cree que el fibromyalgia es " llovido del cielo a los doctores como etiqueta de diagnóstico para los pacientes del dolor que exhiben un componente neurótico importante en su enfermedad. Nuestra cultura anima cada vez más a pacientes a concebir síntomas vagos y no específicos como evidencia de la enfermedad verdadera y a buscar la ayuda del especialista para ellos; y la predominancia de levantamiento de los medios y la avería de la familia animan a pacientes a adquirir la creencia fija que tienen una enfermedad dada ." En relación con encontrar del " inhabilidad, " esto es una construcción social, y muchos autores creen que es la sociedad y el sistema judicial que deben decidir quién puede trabajar. Para seguir siendo objetivo, el médico debe divulgar la información clínica objetiva. Los médicos no necesitan y no deben sentarse en el juicio de la veracidad de otro ser humano. ( info) |
8/72. Olanzapine para el tratamiento de los síntomas del fibromyalgia. Fibromyalgia es una condición crónica que es diagnosticada sobre todo por la presencia de dolor generalizado junto con dulzura en la palpación de ciertas regiones del cuerpo. Desafortunadamente, el tratamiento farmacológico del fibromyalgia sigue siendo problemático. Describen a dos pacientes quién el punto culminante el uso del olanzapine neuroléptico anormal para el control de síntomas se relacionó con el fibromyalgia. Antes del uso del olanzapine, ambos pacientes habían recibido una multiplicidad de los tratamientos, ningunos cuyo grandemente estuvieron mejorados su capacidad de funcionar en actividades diarias. Con olanzapine, ambos pacientes divulgaron una disminución significativa del dolor y marcaron la mejora en el funcionamiento diario. En un caso, el dolor volvió durante un periodo de tiempo cuando el olanzapine fue continuado, un efecto que fue invertido cuando el olanzapine fue reintroducido. La falta de los efectos secundarios serios (es decir, muestras extrapiramidales) con el olanzapine neuroléptico anormal favorece fuertemente la exploración y el uso adicionales de esta droga para el tratamiento de los síntomas del fibromyalgia. ( info) |
9/72. Síndrome juvenil del fibromyalgia: gerencia propuesta usando un acercamiento cognoscitivo-del comportamiento. Estos últimos años, el fibromyalgia se ha convertido en un síndrome crónico cada vez más reconocido. Aunque ocurra más con frecuencia en adultos, también se ve entre los niños school-age y los adolescentes. En tales casos, se conoce como síndrome juvenil del fibromyalgia (JFS). El dolor extenso y otros síntomas posibles asociados a JFS pueden tener un impacto negativo en el funcionamiento ocupacional y tareas de desarrollo de niños y de adolescentes. Como expertos en las áreas del funcionamiento ocupacional, de habilidades funcionales diarias, y del desarrollo de niño, los terapeutas ocupacionales tienen un papel potencial a jugar en el gravamen y la gerencia de niños y de adolescentes con JFS. Hasta la fecha, sin embargo, no se ha documentado ninguÌn acercamiento de la gerencia de la terapia ocupacional para los clientes con JFS en la literatura profesional. En este papel, contorneamos las características clínicas de JFS, de las áreas pertinentes del gravamen, y de las estrategias de gerencia potenciales usando un acercamiento cognoscitivo-del comportamiento. ( info) |
10/72. Artritis de Lyme. La infección con burgdorferi del B. puede causar una artritis inflamatoria común grande en los pacientes que no se han tratado para la enfermedad de lyme temprana; la rodilla es el empalme más común afectado. La diagnosis depende de una historia de la exposición sabida al spirochete, a las características clínicas características, y a la exposición que confirma serológica de los estudios (ELISA y mancha blanca /negra occidental) al spirochete. En la mayoría de los pacientes, la terapia antibiótico es curativa, pero en un porcentaje más pequeño de pacientes, la presencia del haplotipo beta 1*0401 de HLA-DR puede accionar la artritis tratamiento-resistente, en la cual la terapia antibiótico es ineficaz; en estos casos, los agentes remittive, tales como hydroxychloroquine y methotrexate, se indican. Synovectomy artroscópico puede ser considerada cuando la terapia antibiótico no es curativa. Fibromyalgia puede seguir la infección con burgdorferi del B. pero es insensible a la terapia antibiótico; se trata con antidepresivos tricíclicos y un programa del ejercicio. La artritis de Lyme es la única artritis inflamatoria crónica en la cual la causa específica se sabe y puede ser curada. Como tal, sirve como modelo excelente con el cual estudiar la patogenesia de artritis inflamatorias mas comunes, tales como artritis reumatoide. ( info) |