1/1150. Pancreatitie do cálculo biliar com radiologia biliar normal. Três pacientes com pancreatitie relapsing do cálculo biliar e radiologia biliar rotineira normal são relatados e discutidos. Emfatiza-se que quando tratar a pancreatitie periódica para que nenhuma causa é radiologia biliar convencional evidente, normal (cholecystogram oral e cholangiogram intravenoso) não deve necessariamente ser aceitado como conclusivo. O uso da colangiografia endoscópica em tal situação é encorajador. ( info) |
2/1150. Uma metástase colagoga extrahepatic de um cancro da vesícula biliar que imita Mirizzi' síndrome de s. Nós relatamos um exemplo de uma metástase colagoga extrahepatic de um cancro da vesícula biliar que imite Mirizzi' síndrome de s na colangiografia. Uma mulher de 67 yr-old foi admitida a nosso hospital com um diagnóstico da colecistite calculous aguda. Como a icterícia obstrutiva tornou-se após a admissão, a drenagem biliar transhepatic percutaneous foi executada para melhorar a icterícia e para avaliar o sistema biliar. A colangiografia do tubo revelou a obstrução colagoga no hilus hepatic, e a compressão extrinsic do aspecto lateral do duto hepatic comum, com o nonvisualization da vesícula biliar. Nenhuma pedra cística impactada do duto foi visualizada no CT ou na ecografia. A laparotomia revelou um tumor da vesícula biliar assim como um tumor colagogo extrahepatic. Nós diagnosticamos que o último era uma metástase do cancro da vesícula biliar, baseado nas características histopatológicas. Este caso é original que a metástase colagoga extrahepatic obstruiu o duto hepatic comum e o duto cístico, dando a aparência de Mirizzi' síndrome de s na colangiografia. Tumores colagogos metastáticos que Mirizzi' mímico; a síndrome de s não tem sido relatada previamente. A presença desta circunstância deve ser suspeitada nos pacientes com as características cholangiographic de Mirizzi' síndrome de s, quando os CT ou os resultados ultrasonographic não demonstram uma pedra cística impactada do duto. ( info) |
3/1150. Vesícula biliar dobro que origina do duto hepatic esquerdo: um relatório do caso e uma revisão da literatura. FUNDO: A vesícula biliar dobro é uma anomalia rara do intervalo biliar. A vesícula biliar dobro que levanta-se do duto hepatic esquerdo foi relatada previamente somente uma vez na literatura. RELATÓRIO DO CASO: Uma caixa da colelitíase sintomático em uma vesícula biliar dobro, diagnosticada no ultra-som pré-operativo, o tomography computado (CT) e o cholangiopancreatogram retrógrado endoscópico (ERCP) é relatada. Na colangiografia laparoscopic através da vesícula biliar acessória nenhum duto cístico acessório foi visualizado. Depois da conversão ao cholecystectomy aberto, a vesícula biliar duplicada foi encontrada para levantar-se diretamente do duto hepatic esquerdo; resected e o duto reparou. CONCLUSÕES: Nós emfatizamos que uma avaliação cholangiographic intraoperativa cuidadosa da vesícula biliar acessória é imperativa a fim impedir ferimento inadvertido aos colagogos, desde que uma grande variedade de anomalia ductal pode existir. ( info) |
4/1150. Semeação Parietal de carcinoma insuspeita da vesícula biliar após o cholecystectomy laparoscopic. O cholecystectomy de Laparoscopic (VALC) representa o tratamento da escolha para os cálculos biliares sintomáticos. Entretanto a ocorrência de um adenocarcinoma da vesícula biliar resulta um controindication para esta técnica cirúrgica. Nós apresentamos um exemplo de uma mulher adulta de 52 anos que se submeta a um VALC; a histologia revelou um adenocarcinoma da vesícula biliar. Por este motivo o paciente submeteu-se a uma segunda operação que fosse trisegmentectomy hepatic direito. Seis meses mais tarde o paciente apresentou com um retorno parietal no local da extração da vesícula biliar. Nós discutimos o mecanismo possível responsável para a disseminação carcinomatosa durante a cirurgia laparoscopic e nós raccommend o uso de alguns procedimentos a fim limitar o risco e tratar eventualmente uma semeação parietal neoplástica. Estas complicações sugerem o problema sobre a utilidade e o futuro jogados pela cirurgia laparoscopic ajudada vídeo no diagnóstico e no tratamento de malignidades intraabdominais. ( info) |
5/1150. Quisto Pancreatic do hydatid. Um paciente com o quisto preliminar do hydatid que envolve a cauda do pâncreas e tratada com sucesso por pancreatectomy longe do ponto de origem é relatado. Adicionalmente, nós executamos o splenectomy porque o spleen foi levantado sobre ao quisto, e o cholecystectomy para a colelitíase. ( info) |
6/1150. cancro inesperado da vesícula biliar após o cholecystectomy laparoscopic: um problema emergente? Reflexões em quatro casos. O cancro da vesícula biliar (GC) foi relatado em 0.3-1.5% dos cholecystectomies. Desde a introdução de cirurgia laparoscopic, os cholecystectomies aumentaram e o GC occult pode conseqüentemente ser mais freqüente. Nisto nós analisamos nossa própria experiência para determinar se havia um aumento no GC. Nós igualmente avaliamos os factores de risco para este resultado. Quatro pacientes com o GC undiagnosed antes da cirurgia (quatro de 602 casos, ou 0.66%) foram submetidos ao cholecystectomy laparoscopic. A porcentagem nos pacientes que se submeteram à cirurgia aberta era 0.28% (dois de 714 casos). Sem nova operação, três pacientes morreram no grupo laparoscopic e um está vivo em 12 meses. A metástase do local de Trocar não foi observada. Embora a porcentagem do GC (0.28% contra 0.66%) aumente, a porcentagem está ainda na média consultada. O GC Undiagnosed está no aumento. A examinação da vesícula biliar e de uma seção congelada caso necessário, é recomendada. Vesícula biliares calcificadas, > da idade; 70 anos, todos uma longa história das pedras, e uma vesícula biliar engrossada representam factores de risco significativos. ( info) |
7/1150. São os stents metálicos expansíveis melhores métodos do que convencionais para tratar críticas biliares intrahepatic difíceis com o hepatolithiasis periódico? FUNDO: Os métodos convencionais para tratar pacientes com o hepatolithiasis periódico associaram com as críticas biliares intrahepatic complicadas incluem a dilatação do balão das críticas biliares intrahepatic, lithotripsy, e o afastamento de pedras difíceis tão completamente como possível, com a colocação no mínimo de uns 6 meses stent external-internos. Depois que estas modalidades são usadas, as críticas refratárias sintomáticos permanecem. Recentemente nós usamos stents metálicos internos de Gianturco-Rosch Z para tratar os pacientes que tiveram críticas refratárias. OBJETIVO: Para comparar resultados e complicações terapêuticos de um Z metálico expansível interno stent com as aquelas da colocação stent external-interna repetida. PROJETO DO ESTUDO: estudo do Caixa-controle. AJUSTE: Um centro de referência. pacientes: Janeiro 1992 a dezembro 1996, a 18 pacientes com hepatolithiasis periódico e às críticas biliares intrahepatic complicadas submeteram-se à dilatação percutaneous da crítica e do lithotomy cholangioscopic percutaneous transhepatic para pedras periódicas. Depois que suas pedras foram canceladas completamente, suas críticas biliares não se dilataram satisfatoriamente. Os pacientes foram registrados aleatòria em 2 grupos: agrupe A (7 pacientes), que recebeu um Z metálico expansível stent, e agrupe B (11 pacientes), que tinha repetido a colocação de stents external-internos. INTERVENÇÕES: Dilatação Percutaneous da crítica, dilatação electrohydraulic lithotripsy, do balão, lithotomy cholangioscopic transhepatic percutaneous, e stenting biliar por um cateter external-interno do Silastic ou por um Gianturco-Rosch modificado Z metálico expansível stent (para um stent interno). MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: O número de procedimentos, de dias no hospital, de complicações procedimento-relacionadas, de incidentes do retorno de pedra e do retorno da colangite, de readmissions ao hospital, de sessões do tratamento exigidas, e de taxa de mortalidade. Patients' as limitações em atividades ordinárias foram comparadas igualmente. RESULTADOS: O período da continuação variou de 28 a 60 (40.7 /-12.7 [meio /- SD]) meses no grupo A e 28 a 49 (36.0 /-7.2) meses no grupo B. poucos pacientes do grupo A (3 [43%]) do que os pacientes do grupo B (8 [73%]) tendidos a estar com a colangite periódica e a exigir o readmission ao hospital, mas este não era estatìstica significativo (P = .33). Quando sua probabilidade cumulativa de um primeiro episódio da colangite durante a continuação foi comparada, entretanto, era significativamente mais baixa nos pacientes tratados com um stent metálico (P = .04). Comparado com os pacientes do grupo B, agrupe pacientes de A teve o retorno menos freqüente das pedras (0% contra 64%; P = .01), poucos procedimentos para o afastamento de pedras biliares ou lama (1.7 /-2.2 contra 6.4 /-4.3; P = .03), e um hospital mais curto permanecem (8.0 /-11.5 dias contra 17.0 /-12.0 dias; P = .07). Nenhum paciente no grupo A experimentou a limitação em atividades ordinárias, visto que 7 pacientes no grupo B fizeram (P ( info) |
8/1150. Cholecystectomy de Laparolithic: dados do laboratório e primeiro caso clínico. Um método do cholecystectomy laparoscopic é descrito. Após o controle do duto e da artéria císticos, os cálculos biliares são emulsionados com um lithotriptor laparoscopic e os restos aspirados da vesícula biliar. A parede livre da vesícula biliar é extirpada e a mucosa restante da vesícula biliar é retirada com holmium: ítrio-alumínio-grandada (Ho: Laser de YAG). Esta técnica elimina a necessidade para a dissecção da vesícula biliar do fígado, reduzindo desse modo a possibilidade de hemorragia da fossa da vesícula biliar. Ao mesmo tempo as pedras e a bilis são aspiradas de modo que a parcela extirpada de vesícula biliar possa facilmente ser removida através de uma porta de acesso sem o derramamento dos restos bilious contaminados na cavidade abdominal ou na punctura feridos que poderiam causar a infecção. Os estudos animais agudos e crônicos confirmam a praticabilidade desta técnica. Um caso clínico é descrito. ( info) |
9/1150. Laser endoscópico Percutaneous lithotripsy de uma pedra cística do duto: um relatório do caso. Um relatório do caso de um paciente idoso com doença cardíaca severa e doença pulmonaa obstrutiva crônica que o laser exigido lithotripsy para uma pedra cística retida do duto é apresentado. Este paciente de alto risco submeteu-se a uma remoção laparoscopic cholecystostomy e do cálculo biliar como o tratamento para a doença sintomático do cálculo biliar. Na colecistografia o paciente foi encontrado para ter um fragmento de pedra pequeno no duto cístico. Sob o sedation intravenoso este fragmento de pedra foi fragmentado e removido usando um ureteroscope 8.5F flexível e uma cumarina pulsar-tinja o lithotriptor do laser. A pedra foi fragmentada e lavada no colagogo comum. O cholecystogram da continuação antes da remoção do tubo cholecystostomy não demonstrou nenhuma pedra na vesícula biliar, no duto cístico, ou no colagogo comum. A gerência da remoção percutaneous de pedras retidas é revista. ( info) |
10/1150. Estudos nos distúrbios funcionais da região papillary usando um sensor da pressão. A investigação do papilla duodenal e do colagogo por EPCG é essencial diagnosticar os distúrbios orgânicos e funcionais da região papillary. Nós desenvolvemos um sensor da pressão baseado em um semicondutor a fim obter uma observação mais objetiva de condições patológicas na região papillary. Usando um duodenofiberscope, o sensor da pressão foi coloc na ponta da cânula, e foi no papilla e medido os movimentos da região papillary. O método do sensor da pressão foi realizado em 18 assuntos normais e em 69 pacientes com várias doenças. Como o resultado da análise de formulários de onda em assuntos normais, os testes padrões regulares do formulário de onda foram obtidos. Em aproximadamente 71% dos casos com doenças biliares os formulários de onda irregulares foram observados. Os testes padrões irregulares do formulário de onda foram observados igualmente 40% dos casos com cholecystolithiasis, quando os testes padrões irregulares foram revelados em casos de 86% com choledocholithiasis. O método do sensor da pressão durante para duodenofiberscopy é procedimento diagnóstico importante para a determinação de distúrbios funcionais na região papillary. ( info) |