1/448. Acesso do T-tube para sphincterotomy endoscópico: uma variação da aproximação percutaneous e endoscópica combinada. O cannulation profundo seletivo do colagogo comum (CBD), que é essencial para sphincterotomy endoscópico bem sucedido, não pode ser possível em todos os pacientes. Três pacientes com as pedras retidas de CBD com T-tube in situ em quem o cannulation profundo seletivo falhado, se submeteu a sphincterotomy bem sucedido usando um procedimento percutaneous e endoscópico combinado através do T-tube. As pedras de CBD foram extraídas então com uma cesta de Dormia. O T-tube in situ pode fornecer o acesso percutaneous para a aproximação combinada nos pacientes as pedras retidas de CBD em quem o cannulation endoscópico não é bem sucedido. ( info) |
2/448. Laparoscopic choledochoduodenostomy. O cholecystectomy de Laparoscopic transformou-se a bandeira de ouro para o tratamento dos pacientes com colelitíase sintomático. A gerência de pedras do colagogo comum na era do laparoscopy é uma área da controvérsia. Embora a colangiografia retrógrada endoscópica perioperative permaneça como um procedimento amplamente utilizado, a experiência está acumulando na exploração do colagogo comum com o laparoscope. Um procedimento biliar da drenagem é indicado em pacientes selecionados com o choledocholithiasis. Descrito inicialmente por Reidel em 1892, choledochoduodenostomy lateral transformou-se uma técnica biliar-enteric popular da anastomose no século passado. Nós descrevemos dois pacientes com choledocholithiasis periódico e a obstrução biliar devido às críticas biliares benignas. Ambos os pacientes submeteram-se à exploração do colagogo comum e à extração laparoscopic da pedra. Um choledochoduodenostomy lateral é executado então laparoscopically como um procedimento da drenagem. Choledochoduodenostomy de Laparoscopic conduzido à definição da icterícia e ao relevo da obstrução biliar. Laparoscopic choledochoduodenostomy pode ser uma alternativa aceitável ao choledochoduodenostomy aberto. Além do que uma anastomose tensão-livre e um estoma adequado-feito sob medida, as habilidades suturando e deamarração intracorporeal são igualmente essenciais ao sucesso deste procedimento. ( info) |
3/448. Duas caixas da pedra do colagogo comum após a transplantação do fígado. As complicações biliares após transplantações orthotopic do fígado são uma causa de continuação da morbosidade e mortalidade. As pedras e a lama biliares são complicações menos conhecidas da transplantação hepatic, embora sejam reconhecidas por muito tempo. Recentemente nós experimentamos duas caixas das pedras biliares desenvolvidas após a transplantação do fígado. Um macho dos anos de idade 32, que admitiu freqüentemente devido à colangite periódica, foi tratado com a drenagem biliar transhepatic percutaneous e choledochojejunostomy com o cholecystectomy. O outro macho dos anos de idade 58, que teve pedras no colagogo do commone, foi tratado pela manipulação endoscópica. Estão nas boas condições sem as pedras colagogas periódicas ou suas complicações de acompanhamento. Embora as pedras e a lama sejam relativamente infrequëntes após a transplantação do fígado, os tratamentos radiológicos cirúrgicos ou do interventional são executados geralmente para o tratamento. ( info) |
4/448. Divertículo duodenal perfurado: relatório de dois casos. Os divertículos Duodenal podem ser complicados pela diverticulite, pela perfuração, pela hemorragia, pela pancreatitie, ou pela obstrução biliar. Duas caixas de divertículo duodenal perfurado são relatadas. Ambos os pacientes eram fêmeas idosas. O tomography computado do abdômen mostrou o ar retroperitoneal em torno do duodeno no primeiro caso, e um enterolith em um divertículo duodenal e em um abcesso retroperitoneal no segundo caso. A laparotomia e diverticulectomy com fechamento da dois-camada do duodeno foram executados no primeiro caso. O segundo paciente foi tratado conservadora com os antibióticos, a drenagem percutaneous do abcesso, e o lithotomy endoscópico. Ambos recuperaram bem. O tomography computado é útil no diagnóstico de um divertículo duodenal perfurado. Embora a intervenção cirúrgica seja o tratamento padrão, a terapia conservadora é igualmente uma opção. Os enteroliths Duodenal são raros mas podem causar a perfuração de um divertículo ou de uma obstrução biliar. O laço cego duodenal criou por uma incisão do estômago de Billroth II fornece um ambiente de estática para a formação de enteroliths em divertículos duodenal. ( info) |
5/448. Tratamento de Laparoscopic para pedras do colagogo comum pela técnica transcystic da dilatação do balão do papilla. A aproximação transcystic laparoscopic do colagogo comum (CBD) está tornando-se refinada cada vez mais mais como uma técnica ideal para tratar as pedras da vesícula biliar (GBS) e as pedras do colagogo comum (CBDS) durante uma única operação. Nossos método, exploração transcystic de CBD e papilla balloon a dilatação (PBD), são uma técnica mais fácil, mais segura, e menos invasora do que as aproximações transcystic que têm sido relatadas previamente. Com nosso método, uma bainha é introduzida através do duto cístico no CBD a fim permitir a troca do cateter, e o CBDS é lavado através do papilla no duodeno após PBD. Nós aplicamos nossa técnica nova, sem complicação, a um paciente com GBS e CBDS. Nossa técnica é um de métodos os mais seguros, os mais fáceis, e menos invasores para o tratamento dos pacientes com GBS e CBDS. ( info) |
6/448. Dilatação papillary Percutaneous do balão como uma opção terapêutica para o cholecystocholedocholithiasis na era do cholecystectomy laparoscopic. O estudo atual foi conduzido para avaliar a eficácia da dilatação papillary percutaneous do balão (PPBD) como uma opção terapêutica para o cholecystocholedocholithiasis, em combinação com o cholecystectomy laparoscopic (LC). Um total de 15 pacientes com as pedras do colagogo e da vesícula biliar foi investigado clìnica. Em 14 pacientes, PPBD foi executado 2 a 7 dias antes do LC, quando no paciente restante, PPBD foi executado imediatamente depois do LC sob a anestesia geral em uma sessão contínua. As pedras colagogas foram eliminadas com sucesso no duodeno em todos os pacientes, sete de quem exigiu duas sessões para o afastamento de pedra completo, quando a outra somente uma sessão oito necessário. Dois pacientes tiveram pedras colagogas de 12 milímetros maiores no diâmetro, necessitando cholangioscopy inferior lithotripsy electrohydraulic. A inserção de um tubo de drenagem biliar transhepatic percutaneous não fêz com que as adesões intraabdominais severas bastante contraindicate o uso do LC. Os tempos da operação para o LC variado de 80 ao minuto 184, com uma estadia média da operação do minuto 132, e as estadas postoperative e totais médias do hospital eram 9 e 26 dias, respectivamente. Não havia nenhuma morte ou complicação principal, aparte do hyperamylasemia transiente. Os resultados deste estudo indicam que PPBD combinado com o LC é uma opção terapêutica segura e eficaz para o cholecystocholedocholithiasis. ( info) |
7/448. Gerência Percutaneous e endoscópica do escape da bilis que segue a recuperação de pedra endoscópica--um relatório do caso. Sphincterotomy endoscópico com remoção de pedra é o método de escolha para o tratamento do choledocholithiasis. As complicações principais deste procedimento estão sangrando, pancreatitie, perfuração intestinal e colangite. Nisto, nós relatamos em uma caixa do peritonitis da bilis em um paciente que se submeta à recuperação sphincterotomy e de pedra. A literatura a respeito da etiologia e da gerência do peritonitis da bilis é revista igualmente. ( info) |
8/448. O colagogo comum periódico apedreja a contenção dos grampos metálicos que seguem a exploração laparoscopic do colagogo comum. Uma caixa do colagogo comum periódico apedreja 2 anos depois do cholecystectomy laparoscopic e a exploração laparoscopic do colagogo comum em um homem dos anos de idade 52 é relatada. O material cirúrgico como um nidus para a formação de pedra periódica foi relatado e ocorrido no caso atual. Fatores que influenciam a migração metálica do grampo depois que a cirurgia biliar é discutida, com recomendações para diminuir as pedras periódicas causadas pelo material extrangeiro. ( info) |
9/448. Duplicação biliar do intervalo acompanhada do choledocholithiasis: relatório de um caso. A duplicação do intervalo biliar é extremamente rara. De facto, ao melhor de nosso conhecimento, somente quatro relatórios precedentes de pacientes pediatras com esta doença foram documentados na literatura japonesa. Esta anomalia foi diagnosticada pelo cholangiopancreatography retrógrado endoscópico perioperative (ERCP) em três destes pacientes, e incidental durante a cirurgia para a dilatação biliar congenital na outra. Nós relatamos nisto um exemplo da duplicação biliar do intervalo que foi diagnosticada pela colangiografia de T-tube, somente na vista oblíqua, após o cholecystectomy e choledochotomy com drenagem do T-tube. O paciente era uma menina dos anos de idade 13 que fosse diagnosticada inicialmente como tendo o choledocholithiasis baseado nos resultados da colangiografia pré-operativa e intraoperativa; entretanto, uma colangiografia postoperative do T-tube revelou pedras residuais. Neste momento, a duplicação do intervalo biliar foi diagnosticada somente na primeira vista oblíqua. A nova operação foi realizada 26 dias após a primeira operação. O intervalo biliar foi dissecado completamente da junção pancreaticobiliary aos dutos hepatic esquerdos e direitos nos hepatis do porta e encontrado para ser duplicado do nível de hepatis do porta à área suprapancreatic. Nós relatamos nossa experiência deste caso, seguida por uma discussão na literatura relevante. ( info) |
10/448. Laser do Holmium lithotripsy de um cálculo biliar complicado. Mais de 500.000 cholecystectomies são executados anualmente. A inquietação extracorporal lithotripsy e o laser endoscópico lithotripsy foram usados para a gerência dos cálculos do colagogo comum, que complicam 10% dos casos. Nós relatamos a primeira aplicação clínica bem sucedida do Ho: Laser de YAG a um exemplo biliar complexo do cálculo. ( info) |