1/262. Un coude intensément douloureux comme première présentation de von Willebrand' ; la maladie de s. Un femme de 26 ans s'est présenté au département d'accidents et de secours avec un coude droit douloureux. Il n'y avait eu aucune histoire de trauma. L'examen clinique a suggéré une effusion, qui a été confirmée à l'examen radiologique. Son coude a été aspiré et a indiqué un haemarthrosis. Les investigations suivantes ont indiqué un diagnostic de von Willebrand' ; la maladie de s (vWD). Une effusion spontanément de occurrence du coude peut être due à un haemarthrosis. L'aspiration du sang en l'absence du trauma peut mener à un diagnostic d'un coagulopathy occulte en plus de soulager la douleur. Le diagnostic et le traitement du vWD est discuté. ( info) |
2/262. Thérapie de laser de puissance faible et action d'analgésique. OBJECTIF : Le semi-conducteur ou la diode laser (GaAs, 904 nanomètre) est le choix le plus approprié dans la thérapie de réduction de douleur. DONNÉES RÉCAPITULATIVES DE FOND : Le laser de basse puissance de densité agit sur la synthèse de prostaglandine (PAGE), augmentant le changement de PGG2 et PGH2 dans PG12 (également appelé prostacycline, ou l'epoprostenol). Le bout est le produit principal de l'acide arachidonique dans les cellules endothéliales et dans les cellules musculaires douces des murs de navire, cela ont une action vasodilatante et anti-inflammatoire. MÉTHODES : Le traitement a été exécuté sur 372 patients (206 femmes et 166 hommes) au cours de la période entre les mai 1987 et janvier 1997. Les patients, dont les âges se sont étendus de 25 à 70 ans, avec un âge moyen de 45 ans, ont souffert des pathologies rhumatismales, dégénératives, et traumatiques aussi bien que les ulcères cutanés. La majorité de patients avait été vue par des orthopédistes et des rhumatologues et avait subi l'examen de rayon X. Tous les patients avaient reçu le traitement et/ou la physiothérapie drogue-basés avec des résultats pauvres ; 5 patients avaient été également irradiés avec He : Lasers de Ne et de CO2. Deux-tiers éprouvaient la douleur symptomatique aiguë, alors que les autres souffraient la pathologie à long terme avec des crises récurrentes. Nous avons utilisé un laser pulsé de diode, longueur d'onde de GaAs 904 nanomètre une fois par jour pendant 5 jours consécutifs, suivi d'un intervalle de deux jours. Le nombre moyen d'applications était 12. Nous avons irradié les points de déclenchement, des points d'accès au joint, et des muscles striés à côté des racines de nerf appropriées. RÉSULTATS : Nous avons réalisé des résultats très bons, particulièrement dans les cas de l'ostéoarthrite symptomatique des vertèbres cervicales, des dommages sport-connexes, de l'epicondylitis, et des ulcères cutanés, et avec des cas de l'ostéoarthrite du coxa. CONCLUSIONS : Le traitement avec 904 que le laser de diode de nanomètre a sensiblement réduit les symptômes aussi bien qu'a amélioré la qualité de vie des ces patient, remettant finalement le besoin de chirurgie. ( info) |
3/262. douleur de genou et la branche infrapatellar du nerf de la saphène. La douleur au-dessus de l'avant du genou est commune après qu'il soit difficile faire chirurgie ou trauma mais souvent un diagnostic défini. Au cours de la dernière année nous avons vu cinq cas dans lesquels la douleur pourrait être attribuée aux dommages à une branche de la branche infrapatellar du nerf de la saphène. Deux étaient à la suite de trauma et trois aux procédures chirurgicales. Dans chacun des cinq cas l'exploration chirurgicale a donné le soulagement symptomatique. Huit genoux cadavériques prosected pour explorer plus plus loin l'anatomie de ce nerf par rapport aux dommages. Des dommages à une de ces branches devraient être considérés dans les cas de la douleur antérieure, anteromedial ou anterolateral persistante de genou ou des symptômes neurologiques après chirurgie ou trauma. ( info) |
4/262. syndrome de Polyarthralgia-arthrite induit par de basses doses de rifabutin. Nous décrivons 2 cas de syndrome de polyarthralgia-arthrite induits par le rifabutin, un traitement efficace pour des infections de complexe d'intracellulare d'avium de mycobactérie. Ce syndrome a été rapporté avec les doses un que 1 g plus élevé par jour où le rifabutin est donné dans le monotherapy. Mais nos caisses ont été traitées avec les basses doses, mg 300-450 par jour, en combination avec le clarithromycin. La concentration en plasma du rifabutin a été montrée pour être augmentée par le clarithromycin, suggérant que la Co-prescription du clarithromycin pourrait mener au développement du syndrome de polyarthralgia-arthrite induit par rifabutin. ( info) |
5/262. Effets d'un orthosis thermoplastique de pied sur la douleur patellofemoral dans un athlète collégial : une conception de simple-sujet. CONCEPTION D'ÉTUDE : Simple-sujet, format d'A-B-A-B. OBJECTIF : Pour évaluer les effets d'un orthosis de pied sur la douleur et de la fonction en commandant la pronation de pied antérieur. FOND : Des orthoses de pied ont été recommandés pour traiter la douleur patellofemoral en commandant la pronation excessive, mais peu d'études ont employé un plan d'expérience pour valider cette approche. MÉTHODES ET MESURES : Un joueur de base-ball collégial de 19 ans a eu un début aigu de douleur patellofemoral dans son genou gauche. Une balance d'analogue visuel a été employée pour évaluer l'intensité de douleur et un questionnaire fonctionnel d'index (FIQ) a été employé pour mesurer le subject' ; s a perçu le niveau fonctionnel. RÉSULTATS : L'analyse statistique utilisant la ligne technique de celeration a montré des améliorations significatives entre toutes les ligne de base et phases consécutives d'intervention des données de VAS et dans 7 des 9 phases appareillées des données de FIQ. CONCLUSIONS : La limitation de la pronation avec un orthosis thermoplastique était un traitement efficace pour ce sujet. ( info) |
6/262. Résultats cliniques et de laboratoire dans les patients immunocompetent avec de l'adn persistante du parvovirus B19 dans la moelle. La pertinence clinique de la persistance d'adn du parvovirus B19 dans la moelle a été examinée dans 10 individus immunocompetent subissant des examens pour la fièvre non expliquée, l'arthralgie ou le leukopenia chronique. Des causes communes de ces symptômes avaient été éliminées et l'aspiration de moelle a été indiquée à cette étape de la recherche. En plus de l'analyse morphologique de la moelle, un essai pour adn B19 a été réalisé avec PCRs niché par 2. Cinq de ces 10 patients choisis ont eu adn B19 discernable dans leur moelle, tandis qu'on n'a observé aucun viraemia. Des échantillons additionnels de moelle ont été rassemblés au moins pendant 6 mois après le premier échantillon des patients B19 adn-positifs, desquels 3 se sont avérés toujours positif. En effet, 2 des patients ont été positifs pour plus de 5 y du suivi. Les sérums de tous les patients avec de l'adn B19 persistante dans la moelle ont pu neutraliser le virus. Un patient a réagi au traitement avec de l'immunoglobuline mais plus tard a rechuté. Aucune autre cause des symptômes n'a été trouvée, en dépit des investigations étendues, et au moins certaines des manifestations prolongées de la maladie peuvent être dues au parvovirus B19. ( info) |
7/262. Coalition talonavicular symptomatique. La coalition Talonavicular est rapportée comme anomalie congénitale asymptomatique du pied qui est noté fortuit sur des radiographies du pied, et est souvent associée au symphalangism, clinodactyly, articulation de la cheville de boule-et-douille, un grand orteil qui est plus court que le deuxième orteil, et un modèle dominant autosomal de transmission. Nous décrivons ici trois patients présentant cinq pieds impliqués. Chacun des trois patients a eu la douleur chronique de pied non secondaire au trauma, et chacun des cinq pieds a exigé du traitement d'alléger la douleur. ( info) |
8/262. Causes rares de douleur antérieure de genou : un rapport de cas de syndrome infrapatellar de contracture. Les causes rares de la douleur antérieure de genou devraient toujours être considérées dans le diagnostic différentiel d'un genou douloureux quand le traitement d'origines communes deviennent inefficace. On présente un cas dans lequel le diagnostic révisé du syndrome infrapatellar de contracture a été fait après avoir noté le progrès retardé dans la réadaptation d'un patient féminin actif avec une larme médiale présumée de ménisque de klaxon antérieur et un tendon patellaire contracté. Le patient amélioré après le programme de traitement a été augmenté avec la manipulation fermée sous l'injection arthroscopy et infrapatellar des corticostéroïdes et d'un anesthésique local. Le syndrome Infrapatellar de contraction et d'autres sources rares de genou antérieur font souffrir, y compris l'arthrofibrosis, Hoffa' ; le syndrome de s, le bursitis collatéral tibial de ligament, la paralysie de nerf de la saphène, les ganglions d'isolement du ligament cruciforme antérieur, l'epiphysis fémoral capital glissé, et les tumeurs de genou, sont plus tard discutés. L'avancement fonctionnel retardé dans un programme de réhabilitation exige la pleine réévaluation du patient' ; diagnostic de s et plan de traitement. Les diagnostics alternatifs de la douleur de genou ne sont pas toujours d'origines communes. La connaissance suffisante des causes rares de douleur antérieure de genou est nécessaire pour former un plein diagnostic différentiel dans les patients présentant des présentations provocantes. ( info) |
9/262. endocardite de Whipple sans maladie gastro-intestinale manifeste : rapport de quatre cas. FOND : Des manifestations cardiaques de la maladie de whipple sont rarement diagnostiquées avant la mort. OBJECTIF : Pour décrire quatre patients présentant l'endocardite provoquée par le whippelii de tropheryma qui n'a pas eu la maladie gastro-intestinale manifeste. CONCEPTION : Série de cas. ARRANGEMENT : Cinq hôpitaux en Suisse orientale. PATIENTS : Trois hommes et un femme subissant le remplacement des valves de coeur insuffisantes. MESURES : Caractéristiques histologiques des valves de coeur et de biopsie intestinale ; large-gamme et amplification en chaîne par réaction spécifique pour le whippelii de T. RÉSULTATS : Le whippelii de tropheryma a été trouvé dans les valves de coeur (trois valves aortiques et une valvule mitrale) de quatre patients présentant l'endocardite culture-négative rendant nécessaire le remplacement de valve. Tous les patients ont eu l'arthralgie pour différentes durées. Seulement un patient a eu des symptômes gastro-intestinaux doux. Les caractéristiques histologiques du mucosa intestinal étaient normales dans tous les patients, et l'amplification en chaîne par réaction sur la biopsie intestinale était positive pour le whippelii de T. dans seulement un patient, qui n'a pas eu la diarrhée. Dans tous les patients, arthralgie résolue promptement après établissement de thérapie antibiotique. La maladie ne s'est reproduite dans aucun patient après thérapie antibiotique prolongée avec le cotrimoxazole. CONCLUSION : Dans les patients présentant l'endocardite culture-négative, l'absence de l'évidence clinique, microscopique, ou microbiologique de la maladie gastro-intestinale n'a pas éliminé le whippelii de T. ( info) |
10/262. Contrôle médical des canoeists concurrentiels. Nous avons donné une enquête de questionnaire de dommages de sports à 821 canoeists actifs, membres de l'association de canoë du Japon (JCA), et avons exécuté un contrôle médical de 63 canoeists concurrentiels supérieurs de JCA, y compris des essais en laboratoire d'examen médical et et des examens radiographiques du coffre, de l'épine, de l'épaule, du coude, et des joints de poignet. Ont été accomplis des questionnaires ont été retournés par 417 canoeists, dont ont rapporté qu'emballant des modèles : kayak, 324 ; Canoë canadien, 71 ; slalom, 13 ; et non spécifique, 9. Des 417 répondants, 94 canoeists (22. 5%) ont rapporté qu'ils ont éprouvé le lumbago ; douleur expérimentée de l'épaule 20.9% ; 3.8%, douleur de coude ; et 10.8%, douleur de poignet. Aux examens médicaux, le lumbago s'est avéré principalement d'origine myofascial ou en raison du spondylolysis. On a également observé le syndrome d'impact dans 4 canoeists avec des problèmes d'épaule. Les canoeists concurrentiels ont eu l'hypotension, et certains ont eu la bradycardie. Aux examens de laboratoire, le hemoglobulin de sérum, l'hématocrite, la lipoprotéine -cholestérol à haute densité (HDL-CHO), de créatine phosphokinase (CK), et la créatine (CRTN) dans les canoeists concurrentiels supérieurs ont montré des valeurs élevées en comparaison de ceux d'un groupe de commande d'âge comparable. Cependant, on a observé des valeurs basses du cholestérol de total de sérum (TP) dans les canoeists concurrentiels supérieurs. ( info) |