1/136. angioplastia cerebral y el stenting para la estenosis aterosclerótica vertebral intracraneal. Un hombre de 72 años experimentó angioplastia cerebral y stenting para una estenosis aterosclerótica excéntrica de alto grado (el 93%) de la arteria vertebral intracraneal derecha. La lesión fue dilatada suficientemente y suavemente muy fácilmente con el uso de un stent coronario altamente flexible, globo-extensible. Ningunas complicaciones ocurrieron durante o después del procedimiento. Esta opción terapéutica puede demostrar ser medios seguros y útiles de resolver una estenosis aterosclerótica intracraneal. ( info) |
2/136. Aneurysm temporal superficial aterosclerótico de la arteria: informe de un caso. Adjunto divulgamos un caso raro de un aneurysm temporal superficial aterosclerótico de la arteria (STA). El paciente era un hombre de 34 japoneses de los años. Él notó un hinchamiento que palpitaba apenas delante de su oído derecho, que había aumentado lentamente de tamaño. No había historia del trauma. La angiografía y el ultrasonido de la substracción de Digitaces revelaron un aneurysm que medía los 2cm en el diámetro alimentado por STA. Una ligadura y una resección fueron realizadas bajo anestesia local. El período de la recuperación era sin nada especial que destacar. Una examinación microscópica reveló un grado moderado de ateroesclerosis. Encontramos 48 casos de aneurysm de STA en la literatura japonesa a partir de 1969 a 1997, incluyendo nuestro caso. Treinta y seis de estos casos (75.0%) era considerado ser traumático en origen. Tres casos (6.2%) ocurrieron después de una craneotomía. Hasta la fecha, solamente nueve divulgaron que los casos (18.8%) se han atribuido a una etiología espontánea o congénita. ( info) |
3/136. Borradura de siguiente de la complicación isquémica de aneurysms cerebrales unruptured con el cuello aterosclerótico o calcificado. Divulgamos tres casos de las complicaciones isquémicas que siguen la cirugía directa de los aneurysms cerebrales unruptured que tienen cuellos con las paredes ateroscleróticas o calcificadas. Entre 30 pacientes que tratamos directamente para el aneurysm unruptured durante los 4 años pasados, 6 tenía 8 tales aneurysms. El cuello aterosclerótico o calcificado era un contribuidor importante a las secuelas isquémicas postoperatorias en nuestras series recientes de aneurysms unruptured tratado quirúrgico, y los problemas técnicos comunes durante cirugía parecían haber causado complicaciones isquémicas en los 3 pacientes divulgados aquí. En este informe, atención se presta a las complicaciones isquémicas en el tratamiento de tales aneurysms. ( info) |
4/136. Despliegue intracraneal de los stents coronarios para la enfermedad aterosclerótica sintomática. La angioplastia transluminal percutánea intracraneal del globo (Pta) se ha utilizado como técnica del último recurso en el tratamiento de la enfermedad aterosclerótica intracraneal cuando las alternativas médicas y quirúrgicas han fallado o no pueden ser aplicadas. Los riesgos principales se asociaron a la Pta incluyen la ruptura intracraneal del recipiente y la disección precipitada del recipiente que causaban la obstrucción. Las técnicas de la angioplastia en la circulación extracraneal han sido mejoradas mediante el desarrollo de la tecnología stent segura conjuntamente con agentes antiplaquetarios potentes. Divulgamos tres casos acertados de enfermedad aterosclerótica intracraneal sintomática en los adultos de mediana edad tratados por la Pta endovascular seguida por el despliegue de stents coronarios. ( info) |
5/136. angioplastia Stent-asistida de la ateroesclerosis vertebrobasilar intracraneal: una experiencia inicial. OBJETO: Los pacientes con enfermedad oclusiva aterosclerótica vertebrobasilar intracraneal de la arteria (VBA) tienen pocas opciones terapéuticas. Desafortunadamente, los ataques isquémicos transitorios de VBA (TIAs) anuncian un acontecimiento mortal o devastador en el plazo de 5 años en 25 a el 30% de pacientes. Los autores divulgan su experiencia inicial con ocho pacientes en quienes TIAs médicamente refractario secundario a las lesiones oclusivas ateroscleróticas de la circulación posterior intracraneal fue tratado con angioplastia stent-asistida. MÉTODOS: Ocho pacientes (seis hombres), extendiéndose en edad a partir del 43 a 77 años, experimentaron muestras y síntomas de la escasez de VBA a pesar de terapia de la combinación con warfarin y agentes antiplaquetarios. Los estudios angiográficos revelaron las estenosis basilares (un paciente), o próximas y midbasilar vertebrales (cuatro pacientes), próximas distales severas (tres pacientes). Aspirin y el clopidogrel fueron administrados por 3 días antes de la angioplastia primaria y de la colocación stent, y este régimen fue mantenido por los pacientes en descarga. Los pacientes experimentaron el heparinization durante el procedimiento y fueron dados una infusión del bolo y de 12 horas del abciximab. Un neurólogo que se especializaba en movimiento evaluó a todos los pacientes antes y después del procedimiento. El VBAs en todos los pacientes revascularized con éxito con la estenosis residual de 7 a del 28%. Seis pacientes no experimentaron ninguna complicación neurológica. Un paciente murió la tarde del procedimiento debido a una hemorragia subaracoidea masiva. Dos pacientes tenían hematomas de la ingle, un paro cardíaco congestivo desarrollado, y uno tenía encefalopatía transitoria. Todos los pacientes supervivientes son hasta 8 meses asintomáticos postoperatoriamente. CONCLUSIONES: Aunque la angioplastia intracraneal primaria de VBA con la inserción stent sea técnico factible, las complicaciones asociadas al procedimiento pueden ser peligrosas para la vida. Mientras que la experiencia se gana con este procedimiento, puede ser ofrecida rutinario como terapia alternativa a los pacientes con la enfermedad oclusiva de la circulación posterior médicamente refractaria que puede convertirse en la escasez catastrófica de VBA. ( info) |
6/136. El stenting electivo de la estenosis media sintomática de la arteria cerebral. La angioplastia percutánea del globo se ha encontrado para ser útil para el tratamiento de la estenosis arterial aterosclerótica intracraneal. No obstante, un riesgo en curso de este procedimiento es la disección arterial, que aumenta los peligros del encierro, del movimiento, y del restenosis agudos. Stenting de la vasculatura intracraneal se ha demostrado recientemente para ser factible en una variedad de circunstancias. A nuestro conocimiento, sin embargo, el stenting de la arteria cerebral media no ha sido posible hasta ahora sobre todo debido a dificultad con el seguimiento de stents a través del sifón carótida. Describimos el tratamiento acertado de una estenosis media sintomática de la arteria cerebral alcanzada usando un stent coronario flexible globo-extensible. ( info) |
7/136. angioplastia cerebrovascular apoyada stent complicada: análisis de caso y revisión de la literatura. FONDO: Las lesiones hemodinámicas de la vasculatura cervicocerebral se están tratando actualmente con angioplastia transluminal percutánea apoyada stent. Estos procedimientos se han encontrado con el aumento de éxito cuando están comparados a los riesgos y a la morbosidad de acercamientos quirúrgicos más invasores. La flexibilidad de la angioplastia stent-apoyada como modalidad terapéutica primaria se examina en los casos complejos siguientes. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos cuatro casos que implican angioplastia cervical con la colocación stent inesperada o adjunctive. Dos casos implicaron las arterias subclavias, mientras que los otros implicaron las arterias carótidas vertebrales e internas. En nuestra experiencia, las complicaciones de la angioplastia cervicocerebral de la arteria han sido manejadas con éxito por la colocación stent. CONCLUSIÓN: Nuestros casos demuestran el papel emergente de la angioplastia cervical y de la implantación stent como modalidad terapéutica acertada, destacado en estos casos complejos. ( info) |
8/136. Patología de un aneurysm intracraneal de disección. Los resultados patológicos de seis casos de la autopsia de disecar aneurysm intracraneal se estudian. Clínico, todos los casos exhibieron la hipertensión sistémica o la hipertrofia ventricular izquierda. Macroscópico, todos los casos exhibieron la ruptura de la arteria vertebral y de la hemorragia subaracoidea. Dos tipos de lesión estaban presentes. Primero, todos los casos demostraron la formación de un pseudoaneurisma dilatated con la interrupción extensa de la pared arterial entera, que fue compuesta de adventitia fino. En segundo lugar, una interrupción intermedia de la pared arterial y hemorragia de disección subadventitial, que formaron un lumen y una estenosis falsos del ' true' el lumen de la arteria, también fue encontrado. Sin embargo, estas lesiones fueron encontradas para ser conectadas con el sitio de la ruptura. Los casos de la autopsia en el plazo de 1 día de inicio del aneurysm de disección intracraneal demostraron la formación de trombo de la fibrina, un grado marcado de infiltración del leucocito y la necrosis de la pared arterial en el sitio de la lesión. Los casos que sobrevivieron más de 1 semana demostraron la proliferación lisa de la célula muscular, la acumulación del macrófago y la infiltración linfocítica. No se encontró ninguna arteriosclerasis en ninguna lesión estudiada. Estos datos sugieren que la interrupción de la pared arterial entera pudiera ocurrir y causar inicialmente la interrupción intermedia y la hemorragia subadventitial. La hipertensión y la arteriosclerasis pudieron funcionar como factores causales y protectores en la patogenesia de disecar aneurysms intracraneales, respectivamente. ( info) |
9/136. El coágulo de sangre subdural organizado en trabajo forense del caso - un informe del caso. El gravamen médico-legal de un hematoma subdural (reciente u organizado) requiere generalmente una cierta información con respecto a su causa. Absolutamente a menudo, especialmente en la ausencia de una historia sabida del trauma, las lesiones en la cabeza de menor importancia, que son no más comprobables, se asumen simplemente para ser las causas más probable. En vista del hecho de que un hematoma subdural podría también ser no-traumático, e.g. en desordenes hemorrágicos, las condiciones cardiacas con hiperemia pasiva persistente, los procesos inflamatorios y degenerativos verdaderos del dura, del etc., la implicación médico-legal de una lesión en la cabeza posible requerirían la exclusión de tales condiciones no-traumáticas capaces de causar la sangría subdural. A este respecto, el caso de un hombre de 92 años, que sufrió de esclerosis cerebral con episodios ocasionales de la confusión y de la agitación, se discute brevemente. Le divulgaron para haber caído de su cama, fueron hospitalizado y muerto 2 días más adelante. Una lesión en la cabeza fue sospechada. En la autopsia, no se descubrió ningunas fracturas del cráneo y ningunas contusiones obvias. Los hematomas subdurales temporales bilaterales frescos fueron encontrados. Éstos aparecían constantes con una lesión en la cabeza sospechosa sufrida como resultado de una caída. Los coágulos subdurales adherentes en parte totalmente organizados bastante grandes en el el telecontrol parieto-occipital de la región y no relacionado con de los hematomas bitemporal frescos también fueron encontrados. De acuerdo con la patología gruesa y la histología, se hace una tentativa de determinar la causa posible de los coágulos organizados. Algunos de los resultados indicaron un origen no-traumático posible, una consideración que es probable afectar a las implicaciones forenses. ( info) |
10/136. Lesión vascular inducida por radiación después del radiosurgery stereotactic para la neuralgia de trigeminal: informe del caso. FONDO: El radiosurgery de Stereotactic se utiliza cada vez más para el tratamiento de la neuralgia de trigeminal médicamente insensible. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de un hombre de 69 años con la neuralgia de trigeminal que experimentó radiosurgery stereotactic después de un procedimiento fallado de la compresión del globo. El radiosurgery también no podido para proveer del paciente cualquier relevación de dolor significativa, y la descompresión microvascular del nervio de trigeminal fueron realizados 10 meses más adelante. En la operación, dos venas adyacentes y la arteria cerebelosa superior fueron observadas para tener cambios focales constantes con enfermedad atheromatous. CONCLUSIÓN: Postulamos que la exposición de radiación reciente dio lugar a lesión vascular observada. Consecuentemente, pacientes que tienen necesidad del radiosurgery de la neuralgia de trigeminal de ser seguido cuidadosamente para los acontecimientos isquémicos retrasados posibles secundarios a lesión vascular inducida por radiación. ( info) |