1/45. Gerência coagulopathy pré-operativa de um neonate com doença cardíaca congenital complexa: um estudo de caso. Os defeitos severos da coagulação tornam-se frequentemente nos neonates que submetem-se à cirurgia cardíaca, ambos em conseqüência da intervenção cirúrgica, e como defeitos pre-existing nos mecanismos hemostatic. O seguinte relatório do caso descreve um paciente recém-nascido com doença cardíaca congenital complexa e falha respiratória cujo coagulopathy pré-operativo foi controlado agressivelmente antes da correção cirúrgica. Um 5 day-old, criança de 2.5 quilogramas apresentaram com o arco aórtico interrompido, defeito septal ventricular, defeito septal atrial, e arteriosus do ductus da patente. Na admissão, estava na apreensão respiratória que sofre do acidemia profundo. Além, a criança era hypothermic (30.1 graus de C), sépticos (streptococcus viridans), e coagulopathic (coagulação-DIC intravenosa disseminada). O paciente intubated imediatamente e a avaliação inicial da coagulação revelou o seguinte: tempo da protrombina (pinta) 48.9 s (relação normalizada internacional (INR) 15.7), > parcial ativado do tempo do thromboplastin (aPTT); 106 s, contagem de plaqueta 30.000 milímetros (3), magnésio dL do fibrinogénio 15 (- 1) e antitrombina iii (AT-III) 10%. Antes que cardíaco a cirurgia podia ser executada, o patient' s DIC foi corrigido com a administração do crioprecipitado (15 ml), do plasma congelado fresco (300 ml), e das plaqueta (195 ml). Apesar da grande transfusão do plasma congelado fresco, a atividade de AT-III, medida como uma porcentagem, permaneceu deprimida em 33. A determinação (TEG) thromboelastographic inicial revelou um índice de 2.02, e depois da administração de 100 IU de um concentrado de AT-III, declinada a -2.32. Os perfis seqüenciais de TEG foram executados sobre diversos dias, com os resultados usados para guiar a transfusão e a terapia médica. A correção congenital do defeito do coração foi executada subseqüentemente com os resultados iniciais satisfatórios, mas o paciente desenvolveu uma infecção fungosa e expirou no 1õ dia post-operative. O caso atual descreve técnicas da gerência da coagulação para um recém-nascido com um defeito hemostatic severo e doença cardíaca congenital. ( info) |
2/45. Um anaesthesia pediátrico do pulmão pela intubação brônquica seletiva. Um anaesthesia do pulmão em pacientes pediátricos não pode sempre ser realizável pelo bloqueio brônquico ou pela intubação dobro do tubo do lúmen devido às experiências ou às facilidades inadequadas. Nós tentamos isolar o pulmão direito seletivamente intubating o brônquio esquerdo com o único tubo do lúmen em uma criança de 10 quilogramas. Condição cirúrgica óptima e oxigenação satisfatório conseguidos mas complicados com acidez respiratória severa. As causas possíveis para o hypercapnea nesta criança foram discutidas. ( info) |
3/45. O excavatum severo do pectus associou com o pulmonale do núcleo e a acidez respiratória crônica em uma mulher nova. O excavatum de Pectus foi relatado nunca para causar a falha respiratória hypercapnic. Neste relatório, nós descrevemos o primeiro tal caso em uma mulher nova com o excavatum severo do pectus que apresentou com acidez respiratória crônica, hipertensão pulmonaa, e pulmonale crônico do núcleo. Um workup diagnóstico extensivo não descobriu nenhuma outra causa da acidez respiratória, que nos conduzisse concluir que a deformidade severa da parede torácica e o defeito restritivo severo resultante eram responsáveis para o desenvolvimento do pulmonale respiratório crônico da acidez e do núcleo. ( info) |
4/45. Hipertermia maligno em um paciente com Graves' doença durante o thyroidectomy do subtotal. Nós relatamos o exemplo de um homem dos anos de idade 31 com Graves' doença que manifestou a hipertermia maligno durante o thyroidectomy do subtotal. Sua história médica passada e os antecedentes familiares eram normais. Antes da cirurgia, sua condição foi controlada bem com propylthiouracil, o construtor beta-adrenergic e o iodo. Durante a operação, a anestesia foi induzida pela injeção intravenosa do vecuronium e thiopental, seguida pelo suxamethonium para a intubação endotracheal. A anestesia foi mantida com óxido nitroso e sevoflurane. Uma hora após a indução da anestesia, seu concentração maré do dióxido de carbono da extremidade (E (CO2)) aumentado de 40 a 50 mmHg, a frequência cardíaca aumentada de 90 a 100 batidas por o minuto e a temperatura de corpo começou a levantar-se em uma taxa de 0.3 graus de C por a tempestade de suspeita mínima do tiróide 15, propranolol 0.4 magnésio e o magnésio do methylprednisolone 1.500 foi administrado, que, entretanto, teve pouco efeito. Apesar da falta da rigidez muscular, o diagnóstico da hipertermia maligno foi feito baseado na acidez respiratória. Sevoflurane foi interrompido e o dantrolene foi dado pela taça intravenosa. Logo após o tratamento, E (CO2), a frequência cardíaca e a temperatura de corpo começou cair aos níveis normais. Seus resultados do laboratório mostraram o phosphokinase de creatina anormalmente elevado do soro e o myoglobin mas níveis de hormona normais do tiróide. Desde que o dantrolene é efficacious na crise thyrotoxic e na hipertermia maligno, uma administração intravenosa imediata do dantrolene deve ser considerada quando um estado hypermetabolic ocorre durante a anestesia no tratamento cirúrgico para um paciente com Graves' doença. ( info) |
5/45. A acidez metabólica de Hypokalemic atribuiu ao abuso da mistura de tosse. Este relatório descreve um paciente com a acidez metabólica da abertura normal misturada do aníon e respiratória hyperchloremic associada com o hypokalemia atribuído ao abuso da mistura de tosse. A acidez metabólica foi relacionada provavelmente a uma overdose do cloreto de amónio, visto que a acidez respiratória foi relacionada provavelmente ao efeito do hypokalemia nos músculos respiratórios, causando o hypoventilation. Hypokalemia foi causado por um deslocamento transcellular do potássio induzido pela efedrina e pelo pseudoephedrine. O cloreto de amónio e a efedrina estavam provavelmente atuais na mistura de tosse obtida por nosso paciente como uma medicamentação legal. Os médicos devem estar cientes do potencial para que o abuso da mistura de tosse cause os distúrbios principais do eletrólito que podem carreg o risco para arritmias cardíacas principais, particular na juventude. ( info) |
6/45. Acidez respiratória e metabólica aguda induzida pela contração excessiva do músculo durante a estimulação evocada espinal. Os potenciais evocados somatosensory espinais (SSEPs) foram usados monitorar a função da medula espinal durante a cirurgia corretiva do scoliosis. Nós relatamos três casos em que a estimulação epidural direta para a medida de SSEPs produziu a contração do músculo do paraspinal, tendo por resultado a acidez respiratória e metabólica. Em dois dos casos, a acidez SSEP-induzida foi observada mesmo quando somente a primeira contração muscular do treinar--quatro da resposta era detectável após uma segunda dose do relaxant de músculo. Em uma destes dois casos, a acidez foi abulida após uma suficiente dose do vecuronium para retirar a resposta da contração muscular. Para impedir a acidez respiratória e metabólica SSEP-induzida, nós recomendamos que SSEPs deve ser medido somente quando o bloqueio neuromuscular profundo foi obtido. ( info) |
7/45. ruptura traumático do pericárdio com a luxação do coração. Relatório do caso e revisão da literatura. Um relatório é feito de uma caixa da ruptura diafragmática e pericardial esquerda com a luxação do coração do saco pericardial, resultando de um ferimento da roda de direcção. O paciente foi tratado com sucesso cirùrgica. No tratamento deste ferimento, corrigir o derangement hemodynamic causado pela encarceração e pela torsão do coração é forçada. Uma revisão da literatura em rupturas pericardial é apresentada. ( info) |
8/45. Síndrome de Pickwickian, 20 anos mais tarde. A síndrome de Pickwickian estimulou conceitos pathophysiological novos com respeito ao controle da ventilação. Com o advento de laboratórios do sono, o apnea de sono peculiar que ocorre em alguns destes pacientes foi explicado com base na obstrução de via aérea superior intermitente. Dois pacientes com manifestações diferentes da síndrome de Pickwickian são apresentados. A sugestão é feita que estes dois subsyndromes devem ter designações originais. A síndrome de Auchincloss é manifestada pela parada cardíaca direita e pela acidez respiratória nos pacientes obesos que são alerta e não têm nenhuma anomalia principal do teste padrão de respiração. A causa fundamental desta anomalia é o trabalho aumentado da respiração causado pela obesidade. O custo da respiração é tão elevado que o regulamento ventilatório está comprometido e resultados respiratórios da acidez. A síndrome de Gastaut é caracterizada principalmente pelo apnea do hypersomnia e de sono. O defeito fundamental é obstrução de via aérea superior durante o sono, tendo por resultado o trabalho aumentado da respiração, que junto com o trabalho aumentado causou pela obesidade conduz à falha ventricular respiratória da acidez e da direita. O Hypersomnia, um pouco do que a parada cardíaca ou a acidez respiratória, é a manifestação principal desta síndrome, e é o resultado da perda de sono. ( info) |
9/45. Falha respiratória aguda precipitada por um inibidor carbónico da anidrose. Um homem branco dos anos de idade 60 com bronquite crônica foi anotado para desenvolver a falha respiratória aguda e a acidez metabólica quatro dias após ser começada no methazolamide (Neptazane) para um problema ophthalmologic. O paciente intubated com sustentação do ventilador e foi melhorado após sua acidez metabólica resolvida. O cuidado é emfatizado no uso de inibidores carbónicos da anidrose nos pacientes com doença obstrutiva da via aérea. ( info) |
10/45. Exposição às concentrações extremamente elevadas de dióxido de carbono: uma descrição clínica de um incidente da víctima maciça. Os relatórios clínicos na exposição maciça involuntária às concentrações extremas de dióxido de carbono são raros. Nós descrevemos um incidente industrial causado por um recipiente do dióxido de carbono líquido que foi aberto involuntàriamente em um ambiente de funcionamento incluido. Twenty-five víctimas alcangaram nosso departamento da emergência. Os sintomas incluíram a dispnéia, a tosse, a vertigem, a dor de caixa, e a dor de cabeça. ECGs (n=15) revelou mudanças do ST-segmento em 2 (13.3%) pacientes, a fibrilação atrial em 2 pacientes, e o infarction miocárdico da onda do non-Q em 1 paciente. Os radiographs de caixa (n=22) revelaram os testes padrões alveolares difusos ou desiguais, consistentes com a pneumonite, em 6 pacientes (de 27%) e no edema pulmonar em 2 pacientes (de 9%). Onze pacientes (de 44%) foram admitidos ao hospital: 8 foram descarregados 24 horas mais tarde e as outro no prazo de 8 dias. Nenhum paciente morreu. A exposição às concentrações elevadas de dióxido de carbono conduziu à morbosidade cardiopulmonar significativa mas transiente sem a mortalidade quando as vítimas foram evacuadas prontamente e terapia de suporte dada. As complicações cardíacas freqüentemente foram observadas e devem ativamente ser procuradas. ( info) |