1/263. Une nouvelle approche transfacial pour des lésions du clivus et de l'espace parapharyngeal : l'osteotomy segmenté partiel de Le Fort I. Les tumeurs des secteurs clival et parapharyngeal sont un défi en raison de leur endroit. Elles étaient considérées inaccessibles parce que les niveaux élevés causés utilisés par approches agressives de la morbidité. Ce fait a mené à des approches plus conservatrices qui ont essayé de préserver l'exposition de la lésion. Ces approches étaient une combinaison des procédures crâniennes et faciales, de ce fait utilisant un effort combiné entre les neurochirurgiens et les chirurgiens maxillofacial. Nous avons décrit notre expérience avec un osteotomy segmenté partiel de Le Fort I supplémentaire à une approche transmandibular pour exposer un chordoma du clivus et avons laissé l'espace parapharyngeal. Une formation image tridimensionnelle a été employée comme un outil diagnostique et pour prévoir l'approche chirurgicale optimale. La technique effective a été décrite dans ce cas-ci étudient. Quelques détails techniques importants de l'approche sont décrits. Les résultats globaux étaient favorables. ( info) |
2/263. Première étude cytogénétique d'un chordoma familial récurrent du clivus. Deux répétitions d'un chordoma familial de clivus, résultées d'un patient qui a développé la tumeur primaire à l'âge de 8 ans, ont été étudiées par cytogénétique et l'approche in situ d'hybridation de fluorescence (POISSON). Du patient' ; les filles de s 3, 2 ont développé, respectivement, un chordoma de clivus et un astrocytoma dans l'enfance, une agrégation familiale fortement suggestive d'un fond génétique. Après un hiatus de 31 ans, 2 répétitions de tumeur, développées plus de 17 mois, ont été enlevées chirurgicalement. Tous les deux étaient hypo- ou presque diploïdes, et ont eu une hétérogénéité karyotypic prononcée avec les remises en ordre clonales et non-clonales affectant plusieurs chromosomes. La même remise en ordre, un dic (1 ; 9) (p36.1 ; p21), a été partagé dans les deux spécimens de tumeur et, dans 90% des cellules, le chromosome 1p a semblé être impliqué dans des translocations non équilibrées avec différents chromosomes, menant aux pertes variables de 1p. Des données cytogénétiques précédentes au sujet du chordoma sont limitées à 10 tumeurs sporadiques avec un karyotype anormal ; bien qu'aucune remise en ordre tumeur-spécifique n'ait été identifiée, le chromosome 1p semble être impliqué fréquemment. ( info) |
3/263. Reconstruction microvasculaire de la base de crâne : indications et procédures. BUT : Le but de l'étude courante était de passer en revue l'utilisation du transfert libre de tissu pour la reconstruction de la base de crâne et pour l'assurance du contenu intra-crânien. PATIENTS ET MÉTHODES : De 1990 jusqu'en 1996, des ailerons revascularized ont été transférés au crâne et à la base de crâne dans 11 patients dans qui résection intra-crânienne/extracranial des tumeurs de la base de crâne a été exécutée en coopération avec le département de la neurochirurgie. Les défauts ont résulté du déplacement des carcinomes de cellules squamous (n = 4), carcinomes de cellules basiques (n = 4), mélanome malin, schwannoma malin, et méningiome malin. La réparation de défaut a été accomplie par transfert revascularized des ailerons de muscle de dorsi de latissimus dans sept cas et ailerons d'abdominis de rectus et des ailerons dans deux cas chacun d'avant-bras. Dans cinq patients présentant la diffusion intra-crânienne étendue de tumeur, la reconstruction a été exécutée pour des raisons palliatives. RÉSULTATS : Une fermeture molle sûre de tissu de l'espace intra-crânien et intradural a été réalisée dans tous les patients, tandis que la découpe du crâne facial et du neurocranium a été d'une manière satisfaisante reconstituée en même temps. En employant la longueur entière du muscle greffé, le pedicle vasculaire a pu être placé à côté de l'artère carotide externe et être commodément relié aux navires cervicaux. La période de survie moyenne des patients présentant le traitement palliatif était de 8.4 mois, avec une durée moyenne du séjour d'hôpital de 24.5 jours. CONCLUSIONS : En dépit du plus grand effort chirurgical du transfert revascularized de tissu, la reconstruction microvasculaire de grands défauts de base de crâne semble être justifiée, même pendant qu'une mesure palliative. ( info) |
4/263. manifestations Neuro--ophthalmologiques de Maffucci' ; syndrome de s et Ollier' ; la maladie de s. Patients avec Ollier' ; la maladie de s (enchondromas squelettiques multiples) et Maffucci' ; le syndrome de s (enchondromas multiples liés aux hemangiomas sous-cutanés) peut développer des chondrosarcomas bas de crâne ou des astrocytomas de qualité inférieure comme conséquence retardée de ces désordres. Nous rapportons trois patients avec Ollier' ; la maladie de s et Maffucci' ; syndrome de s qui a eu la diplopie comme manifestation initiale des tumeurs intra-crâniennes. Depuis des patients avec Maffucci' ; syndrome de s et Ollier' ; la maladie de s sont en danger pour le développement retardé du cerveau et les néoplasmes systémiques, neuroophthalmologists doivent se rendre compte du besoin de surveillance à long terme dans les patients affectés par ces conditions. ( info) |
5/263. Destruction de la tombe commune glenoid par une tumeur tenosynovial de géant-cellule de la base de crâne : un rapport de cas. Un homme de 63 ans est présenté dans qui une tumeur tenosynovial de géant-cellule avait détruit la tombe de joint temporo-mandibulaire et avait augmenté intracranially. La lésion n'a pas été diagnostiquée pendant une période au moins de deux ans. Le traitement a inclus la résection large comprenant l'os, le dura et le condyle environnants. ( info) |
6/263. Chondrosarcoma myxoid intra-crânien avec la croissance intradural précoce. Chondrosarcomas sont les tumeurs cartilagineuses intra-crâniennes extrêmement rares dont la variante myxoid est moins rapporté dans la littérature. Ils se développent extradurally et infiltrent généralement le dura seulement aux étapes avancées ou à la répétition. Nous décrivons le cas d'une femme de 55 ans avec un chondrosarcoma myxoid de tombe crânienne postérieure qui a eu une prolongation principalement intradural. ( info) |
7/263. Paraganglioma dans la base frontale de crâne--rapport de cas. Une femelle de 56 ans s'est présentée avec un paraganglioma dans la tombe crânienne antérieure gauche qui se manifestant en tant que mal de tête persistant. La tomographie calculée et la formation image de résonance magnétique ont montré un solide, tumeur augmentée avec un composant cystique localisé médial. La tumeur a été attachée à la base frontale gauche et à l'arête de sphenoid. L'angiographie a démontré une tumeur hypervascular alimentée principalement par l'artère méningitique moyenne gauche à l'arête gauche de sphenoid. Le diagnostic préopératoire était méningiome de la base frontale gauche. La tumeur a été totalement réséquée par l'intermédiaire d'un craniotomy frontotemporal gauche. L'examen histologique a indiqué l'arrangement cellulaire caractéristique du paraganglioma généralement indiqué comme " ; Pattern" de Zellbaren ; sur la photomicroscopie. Seulement 10 patients avec le paraganglioma supratentorial ont été rapportés, sept situés dans le secteur parasellar. L'origine de la tumeur actuelle a pu avoir été les cellules paraganglionic qui ont vagué le long de l'artère méningitique moyenne à la différentiation. ( info) |
8/263. Chondrosarcoma récurrent de la base crânienne : une réponse durable à la chimiothérapie d'ifosfamide-doxorubicin. Le cas de dame âgée de 46 ans avec le chondrosarcoma récurrent de la base crânienne, le réfractaire à l'intervention et à la radiothérapie neurochirurgicales d'external est rapporté. Elle a reçu cinq cycles de chimiothérapie systémique utilisant l'ifosfamide et le doxorubicin qui ont eu comme conséquence une réponse clinique et radiographique durable durant des mois 52 . Un examen des options de gestion pour le chondrosarcoma récurrent de la base crânienne est également présenté. ( info) |
9/263. Gestion chirurgicale des tumeurs intraosseuses de base de crâne à l'aide du système de bras d'opération. L'invasion de l'os et des structures neurovascular critiques empêche souvent la résection complète des néoplasmes intraosseux de base de crâne, et ces lésions tendent à se reproduire à moins que tout l'os infiltré soit enlevé. Une expérience en évolution avec des conseils d'image indique au cours de ces dernières années la valeur potentielle du neuronavigation dans des lésions de base de crâne diffusément infiltrant ou fixes aux structures d'os. Nous rapportons notre première expérience avec le système de bras d'opération de Radionics (OAS), soulignant spécifiquement son utilité comme adjonction dans le traitement des tumeurs intraosseuses de base de crâne, principalement des méningiomes. En avril 1995 les OAS ont été présentés dans l'utilisation clinique à la clinique neurochirurgicale d'université à Munster, Allemagne. Depuis lors, le system' ; l'utilité de s a été explorée dans 10 patients hors de toute la série de neuronavigation présentant avec les tumeurs intraosseuses de base de crâne (neuf femelles et un mâle, âge moyen 47 ans ; neuf méningiomes, un chordoma). Pour la planification de navigation, 3 millimètres de tomographie calculée balayent et un ensemble d'images de résonance magnétique de gros-suppression de 3 millimètres ont été choisis. Au moins quatre marqueurs adhésifs de peau ont été employés pour le calibrage de système. Le système était techniquement utilisable dans tous les cas de cette petite série. En raison de l'immobilité relative des structures d'os et/ou de la tumeur, aucune déviation significative de l'exactitude préopératoire d'enregistrement n'a été notée à la fin des procédures. Les avantages principaux étaient une localisation et une résection plus faciles de l'os infiltré, qui n'est souvent pas excessivement identifiable, même sous le microscope. Notre expérience préliminaire avec les OAS suggère que les conseils d'image soient utiles dans ce type de lésion, fournissant une meilleure orientation anatomique pendant la chirurgie et traçant des marges de tumeur et leur relation aux structures neurovascular critiques. Le problème d'un décalage intra-crânien possible de tumeur et de cerveau peut être négligé dans ces lésions. Le système facilite la résection par l'information volumétrique de découpe, permettant une résection plus agressive et plus complète. ( info) |
10/263. Neuralgia de trigeminal persistant après déplacement de tumeur crânienne postérieure contralatérale de tombe. Rapport de deux cas. FOND : Le neuralgia de trigeminal contralatéral en tant que localiser faux signent dedans des patients présentant la tombe crânienne postérieure que les tumeurs est rare. Neuralgia de trigeminal contralatéral persistant après le déplacement de la lésion en expansion de tombe postérieure avec l'exploration microsurgical de la racine de nerf affectée de trigeminal a été décrit dans seulement quelques rapports. Le déplacement du tronc cérébral et la racine de nerf de trigeminal, les adhérences arachnoïdiennes, et la compression vasculaire de la zone d'entrée de racine de nerf ont été rapportés en tant que causes de neuralgia de trigeminal contralatéral persistant. MÉTHODES : Un patient a développé la transformation de la constante contralatérale brûlant la douleur faciale en neuralgia de trigeminal après déplacement d'un méningiome postérieur de tombe. Un douloureux tic droit-dégrossi typique dans notre deuxième patient n'a pas disparu après déplacement d'un neurinoma acoustique gauche. Le balayage de CT a indiqué le déplacement de tronc cérébral au côté du neuralgia de trigeminal. L'exploration de Microsurgical dans les deux cas a démontré la racine de nerf serrée et tordue de trigeminal et la tige de cerveau déplacée sans la participation vasculaire. Les deux patients ont subi le trigeminal partiel rhizotomy pour la commande de douleur. RÉSULTATS : La disparition complète du neuralgia de trigeminal était évidente dans les deux cas avec la perte sensorielle faciale postopératoire. Le cours postopératoire du premier cas était calme ; le deuxième patient est mort de la méningo-encéphalite purulente. CONCLUSION : Neuralgia de trigeminal contralatéral persistant après le déplacement d'une tumeur postérieure de tombe est provoqué par la déformation de la cinquième racine de nerf par le tronc cérébral déplacé. Le trigeminal partiel rhizotomy peut être exécuté pour l'allégement de la douleur névralgique faciale dans les cas sans compression neurovascular. ( info) |