1/440. Mosaicplasty osteocondral para el tratamiento de las lesiones condrales y osteocondrales focales de la rodilla y del talud en el atleta. Análisis razonado, indicaciones, técnicas, y resultados. Las nuevas técnicas para el trasplante articular del cartílago han estado disponibles recientemente para lesiones condrales traumáticas. Los usos al atleta han generado considerable interés en la comunidad de la medicina de deportes. El injerto osteocondral autógeno mosaicplasty se ha utilizado para tratar estas lesiones en la población del atleta por los últimos seis años. El análisis razonado, las indicaciones, la técnica operativa, los resultados, y las limitaciones de mosaicplasty en el atleta se presentan y se discuten. ( info) |
2/440. Reconocimiento y gerencia de las fracturas de Tillaux en adolescentes. Las fracturas de Tillaux son fracturas relativamente infrecuentes de Harris III del salador de la tibia. La importancia de reconocer esta fractura es que una deformidad residual en la superficie común puede llevar a la artritis degenerativa prematura. Por esta razón, es importante que la proyección de imagen exacta para determinar el congruity del empalme, así como la reducción adecuada, está obtenida. Estas fracturas pueden ocurrir en adolescentes en el período de dieciocho meses durante el cual la epífisis tibial distal es cerrada. Estas lesiones ocurren por la rotación lateral del pie o por la rotación intermedia de la pierna en el pie fijo. La reducción cerrada es suficiente en la mayoría de los casos; sin embargo, si un boquete del > o sigue habiendo = 2 milímetros de la superficie articular, reducción abierta se requieren generalmente para reducir adecuadamente la superficie articular. Lesiones ortopédicas son una más de las razones del campo común que traen los niños al departamento de la emergencia (ED). La mayor parte de estas lesiones son manejadas fácilmente entablillando, con carta recordativa ortopédica del paciente no internado. Sin embargo, ciertas fracturas necesitan una evaluación más cercana y la consulta inmediata con un cirujano ortopédico. Una fractura relativamente infrecuente que necesita la especial atención es la fractura de Tillaux. Paul Julio Tillaux primero describió esta fractura particular en 1892. Él realizó experimentos en cadáveres y encontró que esa tensión al ligamento tibiofibular inferior anterior podría llevar a este tipo de fractura de la avulsión, que hoy se llama la fractura de Tillaux. La epífisis tibial distal está implicada, y el mecanismo es generalmente rotación externa forzada del pie en 12 - al adolescente de 14 años. Esta fractura ocurre solamente durante cierto rato de la adolescencia, debido al índice de crecimiento diferenciado de la epífisis, y solamente bajo ciertas circunstancias. La fractura es de gran importancia porque implica una superficie articular del peso-cojinete importante. Una deformidad residual de la superficie común puede llevar a la artritis degenerativa prematura. Presentamos a un paciente con una fractura de Tillaux para elaborar en el mecanismo de lesión y para resumir la importancia de sus opciones del reconocimiento y de la proyección de imagen y del tratamiento. ( info) |
3/440. Subluxation de Subtalar en bailarines de ballet. Las heridas en el tobillo ocurren con frecuencia en bailarines. Entre estas lesiones, solamente algunos casos del subluxation talar se han divulgado en la literatura. En nuestra serie, diagnosticamos y tratamos 25 subluxations subtalar durante un período de un añ0 en la compañía de Bejart Lausanne del ballet. Los subluxations ocurrieron después de que un plie magnífico en pointes o en el aterrizaje de un salto en demi-pointes, sin ninguÌn mecanismo del esguince del tobillo. El bailarín observó generalmente un dolor repentino y agudo en el empalme talonavicular y el hindfoot con una sensación del " displacement" delantero; del pie. En la palpación, el ligamento talonavicular, el ligamento taloperoneal anterior, y la parte posteromedial del empalme subtalar eran dolorosos. Una limitación de la extensión del tobillo y un hypomobility claro del empalme subtalar fueron observados. Bajo efecto de las fuerzas de corte sobre el empalme midtarsal, un subluxation subtalar posteromedial ocurrió. El tratamiento consistió en una manipulación que redujo el subluxation. El taping continuo, que traba el empalme talonavicular en la dirección anterior, fue recomendado por 6 semanas. El baile se podía reasumir en una piscina después de 2 semanas, y en la tierra después de 3 a 4 semanas. Encontramos que el subluxation podría repetirse, y que podría llegar a ser eventual crónico. ( info) |
4/440. Estudio de caso radiológico. Fracturas del pie que se disfraza como heridas en el tobillo. Una serie radiográfica del tobillo se obtiene con frecuencia cuando un paciente presenta con lesión aguda del tobillo y del pie. Aunque muchas fracturas se confinen al tobillo y sean fácilmente evidentes, las fracturas del pie pueden mímico heridas en el tobillo. Es importante distinguir estas fracturas del pie del esguince más común del tobillo. La mayoría de los esguinces del tobillo se tratan con hielo, la compresión, y la elevación, seguida por ejercicios del gama-de-movimiento y el cojinete de peso progresivo según lo tolerado. Cuando las fracturas del pie no se identifican, sin embargo, la carencia del tratamiento apropiado puede dar lugar a últimas complicaciones. La concentración en los ámbitos fundamentales según lo descrito aquí reducirá la incidencia de las fracturas faltadas del pie en estos pacientes. ( info) |
5/440. Estrategia de la prescripción del ejercicio usando una técnica de descarga para la rehabilitación funcional de un atleta con un esguince del tobillo de la inversión. DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio de caso. OBJETIVOS: Para demostrar cómo un programa del ejercicio se puede diseñar con los sistemas, las repeticiones, y los periodos de descanso específicos, y realzar el proceso curativo en primeros tiempos de la rehabilitación cuando los tejidos dañados no pueden tolerar el peso corporal completo. Nuestra meta era realzar el tejido del tobillo que curaba reduciendo la fuerza gravitacional con un ejercicio preceptivo y descargando programa. FONDO: Este informe describe un método de tratamiento que rehabilitábamos a un jugador de fútbol colegial con un esguince del tobillo de la inversión del grado II. Este atleta torció su tobillo 6 semanas antes del comienzo de la rehabilitación y no podía participar en el fútbol debido al dolor persistente y a la función deteriorada. MÉTODOS Y MEDIDAS: Un programa de entrenamiento funcional de dos semanas fue ejecutado, consistiendo en los ejercicios elegidos para la simulación específica de la tarea relacionada con el fútbol. La fuerza gravitacional fue alterada mecánicamente suspendiendo el tema o apoyando el tema en un plano variable de la pendiente. el Peso-cojinete era controlado de modo que el tema pudiera realizar ejercicios sin dolor. Las medidas del resultado eran gama del tobillo del movimiento (ROM), fuerza isométrica pain-free máxima, fuerza vertical durante posiciones en cuclillas unilaterales, y tiempo y distancia unilaterales del salto. RESULTADOS: La capacidad Pain-free del peso-cojinete aumentó sobre el curso de dos semanas de la rehabilitación y el tema podía volver a jugar a fútbol sin dolor. Los cocientes (implicados a la extremidad uninvolved) en la época de la descarga de la terapia física eran los 87% a 103% para la ROM del tobillo, los 75% a los 93% para la fuerza isométrica del tobillo, el 91% para las posiciones en cuclillas unilaterales, el 88% por tiempo unilateral del salto, y el 86% para la distancia unilateral del salto. CONCLUSIONES: La vuelta a la función se puede alcanzar en un período corto por el ejercicio que se realiza con un aumento gradual en capacidad pain-free del peso-cojinete. ( info) |
6/440. Pseudoaneurisma tibial anterior de la arteria después del tobillo arthroscopy. Arthroscopy del tobillo ha ampliado dramáticamente su papel en el valor de diagnóstico y terapéutico producido al paciente; sin embargo, no está sin complicaciones. Aunque la mayoría de las complicaciones descritas sea neurológica en origen, lesiones vasculares pueden ocurrir. Un caso de un paciente con los parámetros normales de la coagulación que experimentaron un tobillo puramente de diagnóstico arthroscopy y más adelante desarrollaron un pseudoaneurisma de su arteria tibial anterior distal se describe. El pseudoaneurisma fue resecado sin complicaciones y la recuperación postoperatoria temprana ha sido sin nada especial que destacar. ( info) |
7/440. inmovilización del Peso-cojinete y tratamiento temprano del ejercicio que siguen un esguince del tobillo del lateral del grado II. DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio de caso. OBJETIVOS: Para describir un protocolo usado en la rehabilitación de un esguince del tobillo del lateral del grado II, acentuando la breve inmovilización con un cargador desprendible, el cojinete de peso según lo tolerado, y la progresión del ejercicio temprano. FONDO: El tratamiento conservador óptimo de los esguinces severos del tobillo del grado II sigue siendo indefinido. Las ventajas a corto plazo de la movilización temprana han ganado favor sobre la inmovilización por el bastidor; sin embargo, el dolor y la inestabilidad del empalme de tobillo se retrasan a menudo. La sincronización del cojinete de peso como variable que influencia la recuperación se ha no hecho caso en gran parte cuando se considera cualquier tratamiento. MÉTODOS Y MEDIDAS: El paciente era una muchacha de 17 años que había sostenido un esguince izquierdo de la inversión del tobillo mientras que jugaba a baloncesto de la High School secundaria. El tobillo torcido fue colocado en un cargador del inmovilizador para 1 semana, y el cojinete de peso fue animado. Ella recibió las instrucciones para el ejercicio activo y para el ejercicio resistente con la tubería elástico. La gama volumétrica y activa de medidas del movimiento y de observación del paso proporcionó indicadores del progreso de la rehabilitación. Un inclinómetro digital fue utilizado para medir la gama de movimiento activa en el plano sagital. Las fuerzas de reacción de tierra verticales registradas con una rueda de ardilla equipada documentaron simetría del paso. RESULTADOS: El paciente respondió bien al curso del tratamiento, volviendo a la participación completa en baloncesto 2 semanas después de lesión. El tobillo dañado tenía 29% (19 grados) menos gama de movimiento activa que el tobillo nonimpaired al principio de terapia física. El tobillo dañado también desplazó 50 ml más de agua comparó con el tobillo nonimpaired al principio del tratamiento. Cuatro semanas después del tratamiento del principio, el tobillo torcido tenía 4 grados menos gama de movimiento activa y desplazado 5 ml más de agua comparó con el tobillo nonimpaired. Como atleta de la universidad, el paciente ha permanecido libremente de quejas subjetivas del dolor, de la inestabilidad, y de la hinchazón del tobillo. CONCLUSIÓN: la inmovilización del Peso-cojinete combinó con el tratamiento seguro y de manera efectiva proporcionado ejercicio temprano para este paciente, que sufrió un esguince del tobillo del lateral del grado II. ( info) |
8/440. Subluxation peroneo del tendón en atletas: nuevos técnica del examen, informes del caso, y revisión. El subluxation peroneo traumático del tendón es una causa infrecuente del dolor del tobillo. Consecuentemente, la diagnosis se retrasa a menudo. Una nueva técnica de examinar al paciente en la posición propensa, permitiendo para una visualización más fácil del subluxation o de la dislocación, se describe. Tres casos ilustrativos, incluyendo una caja rara de ruptura del midsubstance del retinaculum peroneo se presentan junto con una revisión la literatura. Una reparación aguda en atletas y en esos pacientes que no quieran arriesgar la ocasión de un porcentaje de averías 40-50% después de 4-6 semanas del bastidor se recomienda actualmente. La reparación quirúrgica se puede facilitar usando las anclas de la sutura de Mitek para lesiones crónicas, y subagudas agudas, sintomáticas. La profundización del surco se realiza solamente en esos pacientes que no tengan ninguÌn surco o una convexidad del surco. ( info) |
9/440. Síndrome del trigonum del OS con tenosinovitis del longus de los hallucis del flexor en un árbitro del balompié profesional. La presentación del dolor posterior del tobillo en cualquier paciente plantea un dilema de diagnóstico. El síndrome del trigonum del OS y la tenosinovitis stenosing del longus de los hallucis del flexor se han divulgado para ocurrir en bailarines de ballet profesionales y aficionados. Es importante considerar estas diagnosis en un paciente que no sea bailarín, como se demuestra en el caso presentado aquí. El paciente en este caso es un árbitro profesional que dañó su tobillo mientras que trabajaba en césped artificial. El tratamiento para el síndrome del trigonum del OS y la tenosinovitis del longus de los hallucis del flexor es inicialmente conservador, pero en casos refractarios, el retiro quirúrgico del OS y el lanzamiento del tendón del longus de los hallucis del flexor pueden ser realizados con éxito. Éste es el primer caso divulgado del síndrome del trigonum del OS y de la tenosinovitis del longus de los hallucis del flexor que presentan simultáneamente en un paciente que no sea bailarín. ( info) |
10/440. Ausencia congénita del hueso sesamoideo metatarso-phalangeal lateral del hallux humano: un informe del caso. Un caso de la ausencia congénita del hueso sesamoideo metatarsophalangeal lateral del hallux se divulga, en una mujer de 47 años. El hueso sesamoideo lateral era ausente en el hallux correcto, y reducido extremadamente en el hallux izquierdo. La cresta intersesamoidean normal y ambos surcos sesamoidean de la cabeza metatarsiana eran ausentes. La examinación física era normal, y ninguÌn disturbio funcional resultó de esta variante. Solamente dos casos anteriores se han encontrado en la literatura. Debe ser distinguida de una resorción total debido a un proceso infeccioso, o de una ausencia debido a la supresión quirúrgica. Esta ausencia se puede relacionar con la tendencia general de la desaparición de los huesos sesamoideos dentro de primates hominoid. ( info) |