1/249. La reconstrucción del suave-tejido deserta con la aleta libre adipofascial anterior de serratus. El músculo anterior de serratus se ha sugerido como aleta versátil y confiable para la reconstrucción de lesiones de la cabeza y del cuello y de la extremidad. La capa adipofascial que cubre el músculo anterior de serratus es la capa anatómica, que es suministrada por la misma rama de la arteria thoracodorsal. Aunque el gran progreso ha ocurrido en la prevención de la adherencia postoperatoria de lesiones de la extremidad, el problema no se ha solucionado y sigue siendo totalmente de importancia especial en lesiones complejas. Entre marzo de 1995 y febrero de 1996, siete pacientes experimentaron la operación reconstructiva como resultado de defectos del suave-tejido de las extremidades superiores o más bajas o del cuero cabelludo. Transferimos el tejido adipofascial libre que cubrían el músculo anterior de serratus en tres pacientes y músculo anterior de serratus y tejido adipofascial en cuatro pacientes. Un músculo anterior sobrepuesto de serratus de la aleta adipofascial libre fue transferido cuando una superficie de deslizamiento fue requerida, debido a la exposición de tendones y de estructuras neurovasculares. La duración media de la operación a la examinación de la carta recordativa era 8 meses (a partir 4 a 16 meses). Los resultados de las operaciones eran satisfactorios en aspectos funcionales y cosméticos. Esta clase de aleta era muy eficaz en la reconstrucción de los defectos del suave-tejido y de las superficies de deslizamiento por estas razones: disección fácil, la capacidad de obtener un pedicle vascular largo, aleta de gran tamaño, aleta compuesta incluyendo el músculo o la costilla, y el hecho de que no había déficit funcional o cosmético serio en el sitio dispensador de aceite. ( info) |
2/249. Aleta fascial libre anterior de Serratus para la cobertura dorsal de la mano. La reconstrucción de la superficie dorsal de los defectos de la mano requiere delgadamente, tejido flexible, bien-vascularizado con una superficie de deslizamiento para el curso del tendón del extensor. Fasciocutaneous o las aletas fascial es las dos opciones quirúrgicas. Las aletas de Fascial presentan las ventajas de la delgadez y de la morbosidad dispensadora de aceite baja del sitio. Los autores presentan 4 cajas de la aleta fascial libre anterior de serratus (SAFFF) usada para cubrir el dorso de la mano. El SAFFF con el injerto de piel tiene muchas ventajas para una aleta fascial: de largo, pedicle vascular constante; tejido muy fino, bien-vascularizado; morbosidad dispensadora de aceite baja del sitio; y la posibilidad de la disección simultánea del sitio del donante y del recipiente. Además, puede ser asociada a otras aletas del sistema subescapular para las reconstrucciones complejas. De las 4 observaciones descritas, 2 utilizaron aletas asociadas, 1 utilizó el SAFFF con una aleta del dorsi del latissimus, y 1 utilizó una aleta escapular del hueso con el SAFFF. Una aleta era perdido debido a una lesión eléctrica a los recipientes del antebrazo. ( info) |
3/249. Ilizarov' técnica de s usada para ampliar la piel de una aleta de la ingle. Divulgamos un caso en el cual una aleta de la ingle fue utilizada para cubrir los dedos degloved. Posteriormente, Ilizarov' la técnica de s fue utilizada para ampliar la aleta de la ingle antes de que los dígitos syndactylized fueran separados. ( info) |
4/249. osteoplastía No-libre de la mandíbula en heridas de bala maxilofaciales: reconstrucción de la mandíbula por la compresión-osteodistraction. Hemos tratado a 33 hombres jovenes con medio (a los 3-8 cm) defectos huesudos y suaves grandes del tejido del tercero más bajo de la cara causada por las heridas de bala. Después del desbridamiento, derrumbándose los segmentos próximos para la aproximación primaria de tejidos suaves y duros y una osteotomía cerrada de un pequeño fragmento de la mandíbula, utilizamos un dispositivo original de la compresión-distracción, diseñados en 1982 y probados durante 1983 (los dispositivos análogos eran ausentes en aquel momento) para colocar la mandíbula de nuevo y para hacer el callo formar (durante la distracción) entre el fragmento y utilizar los tocones restantes del hueso para completar el defecto. Los tejidos suaves fueron reparados al mismo tiempo. Veintiocho de los pacientes presentó dentro de algunas horas de lesión, y los cinco restantes tenían viejas lesiones. Las únicas complicaciones eran en el grupo con viejas lesiones donde cuatro pacientes desarrollaron los abscesos que el drenaje requerido, sino éstos no interfirió con el proceso de la osteogénesis. Los 33 pacientes tenían buenos resultados funcionales y estéticos en el plazo de 3-4.5 meses. El método permite como mínimo un procedimiento traumático incruento que se pueda realizar en una etapa. Los resultados comparan muy favorable con los métodos clásicos del tratamiento de lesiones de la mandíbula del tiro. ( info) |
5/249. Aletas neurofasciocutaneous invertidas basadas en las ramas superficiales del nervio radial. la reconstrucción del Suave-tejido de la mano necesita cubrir las estructuras vitales con las aletas. Es generalmente difícil mantener la función y formar con morbosidad mínima. El tejido local es preferible pero tiene también mismo valor. Especialmente en la parte distal de la extremidad superior, la cobertura de la aleta es un problema desafiador debido a alternativas reconstructivas limitadas. En el dorso de la mano, las aletas se pueden diseñar basaron en la red vascular paraneural de los nervios sensoriales cutáneos. Estas redes vasculares paraneurales envían ramas a los tejidos circundantes. Las ramas a la piel se conocen como perforadores neurocutáneos. Los autores utilizaron ocho invirtieron las aletas neurofasciocutaneous basadas en las ramas superficiales del nervio radial. Seis aletas fueron basadas en la rama al dedo índice y dos aletas fueron basadas en la rama al pulgar. Todas las aletas sobrevivieron totalmente, y la cobertura acertada de la aleta fue alcanzada en todos los pacientes con morbosidad mínima. ( info) |
6/249. Tratamiento y estabilización de las heridas complejas que implican el hueso pélvico, la ingle, y el fémur con la aleta musculocutánea inferiorly basada de los abdominis del músculo recto y el uso de la proyección de imagen de Doppler del color de la energía en la evaluación preoperativa. El presente caso de los autores divulga la demostración de la utilidad del trilevel de la aleta musculocutánea inferiorly basada de los abdominis del músculo recto en el encierro de las heridas complejas que implican la pelvis, la ingle, y el fémur que había fallado previamente o no era favorable a las técnicas tradicionales del encierro. El uso de la aleta de los abdominis del músculo recto era especialmente ventajoso para alcanzar la extirpación de la infección y el encierro grande del espacio muerto. Presentan además la técnica emergente de la proyección de imagen de Doppler del color de la energía como herramienta valiosa en el planeamiento preoperativo de la aleta. Esta técnica es particularmente útil en la evaluación de la candidatura para la colocación musculocutánea de la aleta de los abdominis del músculo recto de pacientes con una historia anterior de cirugías abdominales, del trauma, de la infección, de la irradiación, o de otras condiciones que pudieron comprometer la evidencia de los recipientes epigástricos inferiores profundos. ( info) |
7/249. Miembros más bajos amputados como un banco de los órganos para el otro salvamento del órgano. Las tecnologías modernas agresivas han permitido intentar salvamento del miembro en incluso los casos más extremos. Sin embargo, es imprescindible recordar que las tentativas prolongadas del salvamento pueden llevar a las complicaciones devastadoras. La toma de decisión es más problemática en pacientes con los miembros más bajos destrozados seriamente dañados bilaterales. En tal caso, los protocolos como el LÍO son no más válidos debido a las implicaciones de la amputación bilateral. En estos casos raros, utilizamos un acercamiento del multi-equipo y técnicas reconstructivas micro-quirúrgicas modernas en intentar salvar por lo menos uno de los miembros más bajos. Presentamos aquí nuestra experiencia en seis pacientes con los miembros más bajos destrozados bilaterales donde estaba la fuente un miembro amputado de " parts" de repuesto; para el salvamento del miembro contralateral. En cada uno de los casos, después de la evaluación y del planeamiento, la cosecha de los tejidos requeridos (piel incluyendo, músculo, hueso, nervio y los vasos sanguíneos) de la pierna amputada fue realizada y simultáneamente, una reconstrucción del miembro seriamente dañado contralateral fue hecha. Estos casos acentúan la importancia del cuidado moderno del trauma, no sólo la capacidad de tratar multiplica pacientes traumatizados, pero también la capacidad para ejecutar técnicas sofisticadas durante la fase aguda de tratamiento con la cooperación máxima entre los equipos de diversas disciplinas. ( info) |
8/249. Prevención de la piel y de la colocación de trampas suave del tejido en el transporte tibial del segmento. Divulgamos de un paciente de diez años con daño de tejido y el defecto suaves del hueso de la tibia como consecuencia de la osteomielitis. Después de la supresión y de la estabilización con un transporte del segmento del fixateur de Ilizarov fue comenzado. Para evitar la piel y la colocación de trampas suave del tejido en la región del muelle, utilizamos una jaula del metal como abastecedor del espacio, que fue acortado como transporte del segmento progresó. A nuestro conocimiento este método simple no se ha descrito hasta ahora. ( info) |
9/249. Presentación inusual de lesión del anillo en un paciente psiquiátrico. 1. Un anillo encajado en los dígitos puede dar lugar a la erosión de la piel, de los tendones, y de los huesos. 2. Este tipo de lesión puede ser prevenido quitando el anillo a la hora de lesión. 3. Todas las vendas constricting se deben monitered cuidadosamente y, en caso de necesidad, quitar de los dedos para prevenir la erosión crónica especialmente en personas con una discapacidad física o mental. ( info) |
10/249. Experiencia con las aletas regionales en el tratamiento comprensivo de lesiones maxilofaciales del suave-tejido en víctimas de la guerra. Este artículo presenta nuestra experiencia con las aletas regionales en el tratamiento de los defectos y de las deformidades faciales del suave-tejido en 33 pacientes con varias lesiones faciales de la guerra durante el período a partir de 1986 a 1999. Trataron a treinta y dos varones y a 1 hembra envejecidos entre 8 y 53 años (medio 24.18 años) con lesiones faciales del suave-tejido de los proyectiles de la alta velocidad y de los diversos grados de lesiones asociadas del duro-tejido. Las balas eran la causa más común (el 70%), seguida por lesiones de la metralla (el 21%), de las minas (el 6%), y de los bloques de trasero (el 3%). La región perioral estuvo implicada en 15 casos (el 45%), el midface y las mejillas estuvieron implicadas en 13 casos (el 39%), y el área periorbitaria estuvo implicada en 5 casos (el 15%). Todas las lesiones del suave-tejido fueron tratadas sobre todo por el desbridamiento y el encierro primario y combinando, modificando, y adaptando técnicas regionales estándar de la aleta para caber la localización de lesión y para compensar el grado de la pérdida del tejido. Estos procedimientos consistieron básicamente en local-adelanto o las aletas del rotación-adelanto, utilizado conjuntamente con aletas favorables, nasolabial, mejilla, cervical gordos o subcutáneos pedicled, Dieffenbach, y Abbe-tipo aletas. Marque con una cicatriz la revisión, tejido que coloca de nuevo, y los procedimientos de alargamiento, tales como W, V-Y, Z, o las técnicas múltiples de Z-plasty también fueron utilizados sobre todo y secundario. Las revisiones y las operaciones secundarias fueron hechas en el 48% de los pacientes. La cura de la inicial de las aletas era favorable en el 76% de los pacientes. La descarga postoperatoria de los sitios de la sutura fue considerada en el 24% de los pacientes, pero este generalmente resolved dentro de varias semanas usando la irrigación diaria, y estos casos experimentaron la revisión de la cicatriz posteriormente. Ninguno del suave-tejido aletea necrosis mudada o desarrollada. La forma y la función del suave-tejido reconstruyeron regiones recuperado generalmente en el plazo de un año postoperatoriamente. Los resultados estéticos obtenidos eran favorables. Ningunos requirieron el nervio facial que injertaba mientras que solamente las ramas terminales fueron dañadas en nuestros casos y la recuperación funcional era aceptable. El uso de los procedimientos locales de la transferencia del tejido en nuestras series de lesiones faciales de la guerra rindió la forma del tejido, la textura, y el fósforo aceptables del color, especialmente cuando estos procedimientos fueron utilizados en la combinación, y adaptados quirúrgico a cabido el caso individual. Por otra parte, el uso de estos procedimientos es relativamente fácil y la morbosidad postoperatoria es limitada, con tal que la condición general del paciente sea estable, y las técnicas quirúrgicas usadas tienen buenos indicaciones y principios de la aleta. ( info) |