1/114. Un nuevo método de reconstrucción para el excavatum del pectus que preserva la fuente de sangre y el cartílago costal. Comenzamos en 1982 a utilizar un procedimiento modificado de Ravitch que preserva la fuente de sangre al esternón para corregir deformidades del pecho del embudo, pero había algunos problemas tales como respiración paradójica postoperatoria, irregularidad de la pared de pecho, y golpe de corazón palpable. Para resolver estos problemas, el concepto de Jensen' el procedimiento de s fue incorporado en el authors' método anterior. En Jensen' se reseca el método de s, solamente una pequeña porción de los cartílagos deformidos, y se preservan casi todos. Un puntal preformado del acero inoxidable se utiliza para la estabilización de la pared de pecho. Los autores preservaron los cartílagos costales de una forma similares a Jensen' s, pero la pared de pecho anterior fue estabilizado con los miniplates y los alambres de Kirschner en vez de un puntal retrosternal grande. El proceso xifoide con el extremo inferior del esternón era cephalad separado y movido. Ningunos de los pacientes desarrollaron falta respiratoria postoperatoriamente. Aunque los períodos de la carta recordativa fueran cortos, los resultados satisfactorios fueron obtenidos sin la repetición de las deformidades. Las ventajas principales de nuestro procedimiento son (1) fuente de sangre básica a la pared de pecho se preservan, (2) la estabilidad de la pared de pecho corregida se mantiene con los miniplates y los alambres de Kirschner sin un puntal metálico grande, y (3) los cartílagos costales preservados hacen la pared de pecho rígida y la incidencia de falta respiratoria baja. Concluimos que este método es simple y produce resultados satisfactorios con una pared de pecho rígida. ( info) |
2/114. Reparación de la deformidad pediátrica del pectus y de la enfermedad cardíaca congénita como procedimiento combinado. La deformidad coexistente del pectus y la enfermedad cardíaca congénita no es infrecuentes. Tradicionalmente, el acercamiento a este problema ha sido reparar cada uno con un procedimiento quirúrgico separado debido a el miedo de complicaciones crecientes de la sangría, de infecciones, y de la anestesia. Más recientemente, muchos informes de la reparación combinada acertada se han publicado, particularmente en adultos con la arteria coronaria o la patología aórtica. Los autores deseaban determinar la viabilidad de este procedimiento combinado en pacientes más jovenes, particularmente ésos con una deformidad severa del pectus. Tres pacientes experimentaron la reparación, incluyendo 17 años con Marfan' síndrome de s y una deformidad severa del excavatum del pectus. El curso postoperatorio era liso para estos pacientes, y todo tenía buenos (durante 18 meses) resultados short- y de largo plazo. ( info) |
3/114. Revascularización del esternón del volumen de ventas: Un tratamiento definitivo para el pecho insuperable del embudo. Doce pechos insuperables del embudo en adultos jovenes fueron tratados con la revascularización del esternón del volumen de ventas. El esternón y el tejido compuesto costal fueron resecados en la cercanía del área deprimida. La especial atención fue prestada a la disección del pedicle vascular en ambos lados de los recipientes mamarios internos. Los recipientes receptores a la una lateral fueron dejados largos, eran tan los recipientes dispensadores de aceite en el otro lado. Un segmento de la costilla en la salida de los recipientes mamarios internos receptores tuvo que ser quitado para acomodar los recipientes y para facilitar la anastomosis vascular. La anastomosis vascular fue lograda con las lupas (Keeler, ampliación multiplicada por seis) en cinco pacientes porque la dirección de los recipientes se orienta verticalmente. En cuatro casos, la arteria y los injertos de la vena fueron tomados del otro lado de los recipientes mamarios internos no limitados para la anastomosis vascular para la discrepancia de la longitud de los recipientes, mientras que los casos restantes tenían anastomosis vascular directa sin el injerto vascular. La revascularización del esternón del volumen de ventas fue realizada con éxito sin compromiso vascular. Los pacientes se recuperaron todo bien con la condición física mucho mejorada. Solamente un paciente sostuvo neumotórax espontáneo 1 mes después de la operación. La exploración tomográfica computada tridimensional postoperatoria (CT) reveló el incremento del volumen torácico de la jaula para 9-17%. La exploración del CT de la carta recordativa 2 años más tarde reveló aún más extensión torácica mejorada de la jaula. ( info) |
4/114. Revascularización coronaria sin puente cardiopulmonar en pacientes con excavatum del pectus. FONDO: La revascularización coronaria en pacientes con excavatum del pectus es técnico difícil con un secundario sternotomy mediano a la dislocación posterior del esternón y de la forma angular asimétrica que produce. El papel de puente de arteria coronaria como mínimo invasor que injertaba (MIDCABG) en este subconjunto de pacientes fue evaluado. MÉTODOS: En 1998, cuatro pacientes con excavatum del pectus experimentaron la revascularización de la arteria descendente anterior izquierda sin puente cardiopulmonar con un minithoracotomy anterior izquierdo. RESULTADOS: Todos los pacientes experimentaron el procedimiento sin complicaciones intraoperativas y la angiografía postoperatoria demostró evidencia adecuada del injerto. CONCLUSIONES: Las ventajas de MIDCABG en pacientes con excavatum del pectus son la exposición superior al CHAVAL y a la LIMA y evitación de puente sternotomy y cardiopulmonar mediano. Este procedimiento se juzga seguro y de manera efectiva en pacientes con tales deformidades de la pared de pecho. ( info) |
5/114. Una complicación de la operación del excavatum del pectus: puntal de acero endomyocardial. Admitieron a un paciente de 18 años que tenía corrección de la deformidad del excavatum del pectus en nuestro departamento 4 años de anterior debido a dolor de pecho de pun@alada. Él no había atendido a los controles postoperatorios y no había venido para la extracción del puntal de acero, aunque lo hubieran entrado en contacto con. Lo diagnosticaron para tener un puntal de acero quebrado, y el puntal fue observado para ser encajado en el miocardio. Esta complicación no denunciada de la operación del excavatum del pectus nos forzó a repasar técnicas esternales de la ayuda. ( info) |
| Este artículo presenta, como problemas de diagnóstico, las imágenes tomográficas computadas (CT) de un paciente con anatomía seccionada transversalmente inusual en la región thoraco-abdominal. La introducción y la discusión acentúan la solución y explican la condición clínica subyacente y las características tomográficas radiográficas y computadas resultantes de la proyección de imagen. ( info) |
7/114. Reparación simultánea de desordenes y de la deformidad cardiovasculares del pectus en un paciente con el síndrome de Sprintzen-Goldberg: Un informe del caso. Divulgamos a una muchacha de 12 años con el síndrome de Sprintzen-Goldberg (SGS) que fue complicado con ectasia annuloaortic con la regurgitación aórtica, el prolapso de válvula mitral con la regurgitación mitral, y un excavatum severo del pectus. En este paciente, el reemplazo aórtico de la raíz, el reemplazo de la válvula mitral, y la elevación esternal fueron realizados simultáneamente, y una versión de Ravitch' el procedimiento de s que fue modificado técnico para apoyar el esternón fue utilizado para la elevación esternal. Esta técnica esternal modificada de la elevación dio la exposición operativa excelente, y mantuvo estabilidad de la pared de pecho después de la operación. ( info) |
8/114. Reparación combinada del excavatum del pectus y del injerto de puente de arteria coronaria. puente de arteria coronaria que injerta (CABG) en pacientes con excavatum severo del pectus es un desafío quirúrgico. Una corrección de dos etapas de deformidades esternales y de lesiones cardiacas se ha descrito y la revascularización del miocardio con una toracotomía lateral izquierda es una alternativa válida en situaciones urgentes. Divulgamos una reparación one-stage del excavatum del pectus y de CABG severos con el uso de arterias torácicas internas bilaterales en un paciente joven que requiere la revascularización del miocardio urgente. Se discuten los aspectos técnicos y la consideración operativa. ( info) |
9/114. Complicaciones importantes después de la reparación como mínimo invasor del excavatum del pectus: informes del caso. BACKGROUND/PURPOSE: Una técnica recientemente introducida permite la reparación como mínimo invasor de la deformidad del excavatum del pectus. El uso acertado del procedimiento ha sido divulgado por varios centros. El propósito de este informe es describir la ocurrencia de 3 complicaciones importantes en 5 pacientes. MÉTODOS: Estos casos se toman de la experiencia combinada de 3 cirujanos en diversas instituciones. La técnica operativa y la gerencia postoperatoria no eran uniformes. RESULTADOS: La primera complicación era perforación cardiaca que requería la reparación. Esto ocurrió en un muchacho de 8 años que tenía hemorragia inmediatamente después de la colocación transtorácica de la abrazadera. Él requirió sternotomy urgente con la reparación correcta del ventrículo atrial, y derecho seguida por la reparación de la válvula tricúspide en puente cardiopulmonar. La segunda complicación es sepsia estafilococia, thoracis bilaterales del empiema, y pericarditis bacteriana. Este muchacho de 13 años requirió el desbridamiento pleural bilateral siguió 2 días más adelante por el desbridamiento abierto de su corazón. La complicación final es síndrome de enchufe torácico. Estos pacientes, edad 12, 14, y 15, parasthesias persistentes experimentados en una extremidad superior. Un caso fue complicado más a fondo por la inestabilidad de la barra que requería retiro. En los otros 2 pacientes, los síntomas resueltos en el plazo de 4 semanas con la barra en el lugar. CONCLUSIONES: La reparación invasor del pectus es como mínimo un nuevo procedimiento quirúrgico. El espectro y el índice de complicaciones todavía está emergiendo. La evaluación cuidadosa y crítica de la experiencia combinada de muchos centros es esencial evaluar completamente este acercamiento nuevo a la reparación del pectus. ( info) |
10/114. Displasia de Spondylothoracic con defecto diafragmático: un informe del caso con la revisión de literatura. La displasia de Spondylothoracic (síndrome de Jarcho-Levin) es un síndrome de la etiología desconocida. Describimos un nuevo caso con el eventration diafragmático. La revisión de literatura para los casos del síndrome de Jarcho-Levin con los defectos diafragmáticos, que eran seis casos, reveló que el afecto renal aumentó cuando los defectos diafragmáticos asocian el síndrome a hipoplasia pulmonar. Así, el subgrupo de displasia spondylothoracic con defecto diafragmático es un subgrupo más severo del síndrome algo que las otras formas de este síndrome. Relacionarse las anomalías descritas en este caso y la de los casos de la literatura con la base embriológica sabida puede señalar a un acoplamiento de desarrollo giratorio entre el pulmón, el riñón y el diafragma, posiblemente el mesenchyme posterior. ( info) |