1/23. Síndrome de Pickwickian: el desafío del apnea de sueño severo. El síndrome de Pickwickian es una forma severa de apnea de sueño en personas obesas que implique la debilitación mecánica de la ventilación dando por resultado intercambio grandemente comprometido del gas. Las manifestaciones del síndrome se asocian a los depósitos del tejido adiposo alrededor del abdomen y del diafragma y son totalmente reversibles con pérdida de peso. Puesto que el apnea de sueño ahora se reconoce como problema de salud crónico significativo, cuida en los cuidados intensivos, médico-quirúrgicos, y los ajustes del cuidado casero se desafían para proporcionar el gravamen competente, cuidan cada vez más, y rehabilitación de individuos afectados. ( info) |
2/23. " Cerca de miss" muerte en apnea de sueño obstructor: un síndrome crítico del cuidado. OBJETIVO: El objetivo de este estudio era alertar a médicos críticos del cuidado al síndrome del apnea de sueño obstructor con la falta respiratoria (" cerca de miss" muerte) y aclarar las características que pudieron permitir el reconocimiento y el tratamiento anteriores de tales pacientes. DISEÑO: Examinamos características clínicas y del laboratorio de ocho pacientes con el apnea de sueño obstructor que presentaba al ICU con falta respiratoria. Estas características fueron comparadas con las de ocho pacientes estables del apnea de severidad similar pero sin una historia de la presentación con falta respiratoria. AJUSTE: ICU médico y clínica de paciente no internado pulmonar en el centro médico de la administración de veteranos de Houston, un hospital de enseñanza afiliado con la universidad de Baylor de la medicina. pacientes: Emparejaron a ocho pacientes con el apnea de sueño obstructor que presentó adentro, o la falta respiratoria desarrollada, aguda que requería la intubación traqueal y la ventilación mecánica a ocho pacientes no internados obstructores estables del apnea de sueño de la clínica del pecho. MEDIDAS Y RESULTADOS DE LA CAÑERÍA: Los expedientes de estos 16 pacientes fueron repasados y las características múltiples que pudieron predecir falta respiratoria propensa y la muerte de estos de sueño pacientes obstructores del apnea (llamadas el " cerca de miss" grupo de la muerte; n = 8) fue examinada. La edad media del grupo cercano de la falta era 57 años. Los ocho pacientes presentados con la acidosis respiratoria (pH malo 7.22), el hypercarbia (PaCO2 malo 82 torres [kPa 10.9]), y el hypoxemia (PaO2 malo 45 torres [kPa 6.0]). Seises de los ocho pacientes tenían enfermedad pulmonar obstructora crónica concomitante según lo determinado por características y espirometría clínicas. La predisposición de factores incluyó trauma facial, infecciones más bajas o bronchospasm de las vías respiratorias, y uso de la medicación de dolor. Todos sino uno de los temas cercanos de la falta tenían el hypercarbia despierto (PaCO2 malo 49 torres [kPa 6.5]) y hypoxemia (PaO2 malo 58 torres [kPa 7.7]) durante períodos de estabilidad clínica mientras que solamente dos controles tenían enfermedad pulmonar obstructora crónica concomitante y ningunos tenían hypercarbia. El predominio de una historia de la hospitalización wheezing y anterior para el " problems" respiratorio; eran mayor en el grupo cercano de la falta. Curado una vez de apnea, ninguÌn paciente presentado con la repetición de la falta respiratoria en la carta recordativa que se extendía a partir del 6 a 80 meses, y el pulmonale del corazón se repitieron en solamente un paciente durante el inicio subsecuente de apneas centrales. CONCLUSIÓN: Los pacientes con apnea de sueño obstructor que tienen enfermedad pulmonar obstructora crónica o hypercarbia y hypoxemia concomitantes son más propensos desarrollan falta respiratoria severa y muerte probable que esos pacientes con el apnea solo. El estudio actual demuestra que esa falta respiratoria recurrente y la mortalidad de esta complicación aguda se puede invertir probablemente con el tratamiento eficaz del apnea obstructor. ( info) |
3/23. Ruptura espontánea del estómago en un adulto. Hemos divulgado una caja de ruptura espontánea del estómago en un adulto. Inicio inmediato del dolor abdominal superior severo después de que la indulgencia excesiva en alimento y bebida junto con la evidencia radiográfica del pneumoperitoneum y los resultados clínicos de la distensión abdominal masiva, de la dulzura epigástrica, del choque, y del enfisema de vez en cuando subcutáneo deban sugerir la posibilidad de la ruptura gástrica. El tratamiento es simple, pero la mortalidad es alta cuando la intervención quirúrgica no es rápida. ( info) |
4/23. Resultados endoscópicos en síndrome del apnea de sueño. El síndrome del apnea de sueño es una constelación de síntomas resultando de episodios recurrentes del apnea durante sueño. La vía aérea superior a menudo se obstruye durante sueño en este desorden. Los síntomas se relacionan con la privación del sueño e incluyen dolores de cabeza de la mañana, somnolencia diurna, cambios de la personalidad con el deterioro de capacidad intelectual, la enuresis nocturna, y la disfunción sexual. La diagnosis es asistida por las grabaciones polysomnographic. La terapia se dirige en la causa de la obstrucción cuando uno puede ser encontrado, pérdida de peso en pacientes masivo obesos, traqueotomía en el paciente sintomático. Discuten cuatro pacientes con síndrome documentado del apnea de sueño. Un paciente, una hembra adolescente fina experimentó adenoidectomía sin la mejora. Dos varones adultos obesos requirieron masivo la traqueotomía con el mejoramiento marcado de síntomas. Encontraron a un varón adulto adicional para tener apnea de sueño debido al micrognathia severo, adquirido; la traqueotomía lo mejoró perceptiblemente. La visualización endoscópica encontraron a los tres pacientes adultos para tener derrumbamiento suave faríngeo marcado del tejido con la inspiración durante episodios apneic. Las causas posibles del derrumbamiento faríngeo se discuten. ( info) |
5/23. belleza durmiente: un caso del síndrome pickwickian. La llegada paciente el departamento de la emergencia con somnolencia se debe evaluar rápidamente, eficientemente, y con una meta definida en mente. El trauma de la cabeza y del cuello se debe siempre ser sospechado y los pasos protectores admitir el paciente inconsciente. La mnemónica de la coma, AEIOU INCLINA, (alcohol, epilepsia, insulina, sobredosis, uremia, trauma, infección, psiquiátrico, movimiento) proporciona una herramienta excelente de la memoria para la evaluación del nivel disminuido de sentido en el ajuste de la emergencia. Las intervenciones que proporcionan de diagnóstico y los resultados terapéuticos (naloxone y dextrosa del 50%) deben ser iniciadas inmediatamente mientras que las muestras de sangre se dibujan para la documentación del tratamiento previo. Cada uno de las causas posibles del letargo o de la somnolencia necesita ser evaluada con la comprensión que una multiplicidad de factores puede estar presente en el paciente cuya condición imposibilita una historia cuidadosa; el diabético deprimido pudo haber tomado una sobredosis de medicaciones además de su insulina. Las preconcepciones sociales pueden también efectuar el resultado. Se permitió al paciente intoxicado descrito adjunto al " sueño él off" en el departamento de la emergencia debajo de los ojos vigilantes (y de los oídos) de una enfermera que registró fielmente muestras vitales y reactividad de la pupila como el patient' valores del gas de sangre de s deteriorados. ( info) |
6/23. edema del disco óptico en un hombre pickwickian mímico crisis hipertensa. Un hombre obeso de 31 años con la hipertensión esencial desarrolló el edema progresivo del disco óptico a pesar de elevaciones suave-a-moderadas de su presión arterial. La evaluación neurológica, incluyendo la tomografía axial craneal, exploración de resonancia magnética nuclear, y puntura lumbar, era unremarkable. La evaluación adicional reveló que el paciente tenía síndrome del apnea de sueño. En contraste con los pocos pacientes divulgados con este síndrome, él tenía presiones e hipertensión del líquido cerebroespinal normales. La interacción posible del apnea y de la hipertensión de sueño en el desarrollo del edema del disco óptico se considera. ( info) |
7/23. Terapia narcótica del antagonista del síndrome del hypoventilation de la obesidad. Encontraron a un niño con el pulmonale respiratorio de la falta y del corazón secundario al síndrome del hypoventilation de la obesidad (OHS) para tener niveles anormales del beta-endorphin en el líquido cerebroespinal (CFS) y el suero. Una sola dosis del intravenoso de 10 microgram/kg del naloxone en el curso de la falta respiratoria dio lugar temprano a la mejora dramática que duró aproximadamente 3 a 4 H. El paciente falló a la respuesta a la progesterona, y debido a el deterioro de estado respiratorio una infusión continua de la bajo-dosis del naloxone, 2 microgram/kg.h, fue comenzado y aumentado gradualmente a 10 microgram/kg.h, mientras tanto había una mejora dramática en estado respiratorio y condiciones clínicas. Después de 5 días, la infusión del naloxone fue continuada y la deterioración respiratoria progresiva se repitió. El niño murió de sepsia abrumadora y diseminó la coagulación intravascular. ( info) |
8/23. Remisión del síndrome severo de la obesidad-hypoventilation después del tratamiento a corto plazo durante sueño con la presión positiva continua nasal de la vía aérea. Trataron a dos pacientes con el síndrome de Pickwickian y con hypoxemia peligroso para la vida del sueño con la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) aplicada a través de los nares solamente durante períodos del sueño. Cada paciente presentó con somnolencia diurna severa, sueño disturbado, la confusión nocturna, y la falta cardiorespiratoria despierta del d3ia (63 y 55 los mmHg de PaCO2,). Ambos pacientes demostraron la respiración grueso anormal durante sueño con el hypoxemia severo del sueño, la saturación arterial del oxyhemoglobin (el SaO2%) que bajaba repetidor a los niveles debajo del 50%. Un paciente tenía una convulsión hypoxemic durante la evaluación inicial del sueño. Niveles bajos (3.5 y 8.0 cm H2O) de la presión positiva continua de la vía aérea, cuando está aplicado vía una máscara cómoda de la nariz, un apnea oclusivo prevenido y un hypopnea obstructor durante sueño en ambos pacientes y niveles constantes mantenidos de saturación arterial del oxyhemoglobin. Había recuperación rápida de la función y de la pérdida mentales de falta cardiorespiratoria en el plazo de 3 días de tratamiento. Después del tratamiento a corto plazo con la terapia nocturna de CPAP (23 días y 35 días) ambos pacientes podían dormir, sin ayuda, sin la obstrucción superior dormir-inducida de la vía aérea con los niveles arteriales del oxyhemoglobin continuos sobre el 80%. Concluimos que la terapia nasal de CPAP durante sueño es una terapia no invasor eficaz para los pacientes con el síndrome de Pickwickian, y podemos llevar a una remisión estable de la respiración desordenada severa subyacente en sueño. ( info) |
9/23. Diagnosis de la perforación clínico insospechada de la vesícula biliar en un paciente obeso, por cholescintigraphy de Tc-99m IDA. Admitieron a un paciente masculino del síndrome de Pickwickian al hospital con inicio repentino del dolor abdominal. La examinación física era ambigua. Debido a patient' el íleo y la obesidad mórbida (peso de s 450 libras), ni TCT exploran ni el ultrasonido era posible. Un estudio hepatobiliary de la proyección de imagen de Tc-99m PIPIDA reveló salida intraperitoneal de la bilis radiactiva con la colección de la actividad en ambos canales abdominales, indicando la ruptura de la vesícula biliar. La cirugía pronto confirmó la diagnosis. ( info) |
10/23. Función pulmonar en un caso típico del síndrome de Pickwickian. La función pulmonar fue estudiada en un paciente con el síndrome de Pickwickian, antes y después de una perdida de peso de 160 kilogramos que fue causada por cirugía jejunoileal de puente. Después de la perdida de peso, había un aumento en la ventilación alveolar, capacidades pulmonares y flujos respiratorios. La tensión del oxígeno de la sangre arterial, la saturación arterial del oxígeno, la tensión arterial del dióxido de carbono y el pH también demostraron una mejora significativa hacia normal. Estos resultados indican que la reducción del peso corporal es beneficiosa para los pacientes del síndrome de Pickwickian. La mejora de la función pulmonar era probablemente debido a la mejora del patient' mecánicos respiratorios de s. ( info) |