1/24. Detección de enfermedad microvascular coronaria por medio de la escintigrafía cardiaca. Una mujer de 76 años definida terminantemente como teniendo síndrome cardiaco X experimentó las escintigrafías cardiacas. Una anormalidad reversible de la perfusión fue identificada por el talio (de 201) en el segmento inferior del ventrículo izquierdo. la absorción meta-iodo-bencílica-guanigine del yodo (de 123) demostró la absorción extremadamente disminuida en el segmento inferior del miocardio. el yodo (de 123) etiquetó la sola absorción disminuida demostrada del miocardio ácida pentadecanoic beta-metílica-iodophenyl de la tomografía computada de la emisión del fotón del segmento inferior en la imagen temprana, mientras que las imágenes retrasadas revelaron de relleno significativo del trazalíneas en el segmento inferior del miocardio. Estos resultados sugieren que la disfunción microvascular coronaria cause isquemia del miocardio regional, dando por resultado anormalidad metabólica y comprensiva. ( info) |
2/24. Síndrome de Dysmetabolic: factores de riesgo múltiples para la enfermedad adulta prematura en una muchacha adolescente. La diagnosis clínica del síndrome dysmetabolic en un adulto define a un paciente con metabolismo anormal de la glucosa (o diabetes), la hipertensión, la hiperlipidemia, y la obesidad. Este desorden acelera ateroesclerosis y levanta perceptiblemente el riesgo para los acontecimientos cardiovasculares. Con la subida marcada del predominio de la obesidad en niñez, los factores de riesgo obesidad-ligados se están expresando en las edades jovenes. El caso de una muchacha de 12 años con síndrome dysmetabolic se describe y se discute. Los datos clínicos emergentes ahora indican que la presencia de 1 factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular en un niño gordo debe incitar la investigación para las anormalidades clínicas adicionales, con la puntería de encontrar desordenes tratables. ( info) |
3/24. Una revisión de la literatura de la enfermedad de Bardet-Biedl y del informe de tres casos asociados a síndrome metabólico y diagnosticados después de la edad de cincuenta. El síndrome de Bardet-Biedl (BBS) es una enfermedad de un autosoma-recesiva genética (agrupada con síndrome de la Lorenza-luna-Biedl pero considerada antes hoy como entidad separada) caracterizada por obesidad abdominal, retraso mental, las extremidades dysphormic (syndactyly, brachydactyly o polydactyly), distrofia retiniana o retinopatía pigmentaria, hipogonadismo o hypogenitalism (limitada a los pacientes masculinos) y las anormalidades estructurales del riñón o debilitación funcional. La expresión y la severidad de las varias características clínicas del BBS demuestran variabilidad inter- e intrafamilial. Este estudio se centra en tres casos de BBS familiar--dos hermanas y un hermano (66, 64 y 51 años de edad, respectivamente)--con los resultados cardinales principales de la enfermedad más un ' clásico; syndrome' metabólico; (caracterizado por obesidad abdominal, dyslipidaemia atherogenic, la presión arterial levantada, la resistencia de insulina con o sin intolerancia de la glucosa, y estados prothrombotic del riesgo y proinflammatory). Un paciente femenino (no afectado por la disfunción reproductiva) tenía el descendiente sano tres, mientras que los otros dos pacientes eran solteros. Otro hermano seriamente afectado murió en 70 años de edad; dos otros hermanos son magros pero afectados por la nefropatía, retinopatía, retraso mental leve, polydactyly, hipertensión y las enfermedades trombóticas, y tenían el descendiente sano. El BBS es un síndrome algo raro pero severo que es a menudo mis- o undiagnosed. Los oftalmólogos, los endocrinólogos y los nefrólogos deben ser conscientes del BBS debido a su pronóstico adverso--inicio temprano de la ceguera, resultados asociados del síndrome metabólico y del riesgo vascular creciente, y debilitación renal severa (la causa más frecuente de la supervivencia y de la muerte reducidas temprano en vida). ( info) |
4/24. El síndrome metabólico, el tipo - diabetes 2, y la enfermedad cardiovascular: comprensión del papel de la resistencia de insulina. Más el campo común y complicación importante en adultos con diabetes es clínico la enfermedad cardiovascular (CVD), que incluye enfermedad cardíaca coronaria, enfermedad vascular periférica, y el movimiento. Tipo - la diabetes 2 y el síndrome de la resistencia de insulina se asocian a un aumento marcado en el riesgo para el CVD. El síndrome metabólico y el síndrome estrechamente vinculado de la resistencia de insulina se han reconocido recientemente como desordenes importantes, cada uno que era asociado a un aumento en riesgo del CVD incluso en la ausencia de intolerancia de la glucosa. Dado la carga significativa de la salud pública del CVD, la reducción del riesgo ha emergido como desafío clínico significativo para la mayoría de los médicos. La diabetes y el síndrome de la resistencia de insulina son desordenes estrechamente vinculados, con la resistencia de insulina siendo más que un defecto patógeno dominante en el tipo - diabetes 2. Incluso en la ausencia de intolerancia de la glucosa, estos 2 desordenes son ambo asociados con un número de resultados patológicos distintos, incluyendo la hipertensión, el dyslipidemia atherogenic, un ambiente prothrombotic, y las anormalidades vasculares y hemodinámicas significativas que resultan de la disfunción endotelial de la célula. La resistencia de insulina ahora se reconoce para ser asociada de cerca al desarrollo de cada uno de estos factores de riesgo. Este artículo utiliza un acercamiento basado en la casuística para discutir las características únicas de la resistencia de insulina y para mecanografiar - a 2 la diabetes considerada ser contribuidores dominantes al riesgo del CVD. Un acercamiento sistemático a la evaluación y a la gerencia se propone, con la prioridad dada a las terapias de la ventaja clínica demostrada. Debido a su crítico y papel fundamental en el desarrollo de muchos factores de riesgo del CVD, el tratamiento apuntado de la resistencia de insulina también será discutido como tal terapia puede demostrar ser un componente crítico del cuidado en próximos años. ( info) |
5/24. Repetición del síndrome metabólico resistente de la insulina después del trasplante del hígado. El síndrome metabólico resistente de la insulina es un desorden clínico importante incluyendo la hiperlipidemia, la hipertensión, la tolerancia deteriorada y/o el tipo - diabetes 2 y la obesidad central de la glucosa, que son factores de riesgo cardiovasculares establecidos. Divulgamos el caso de una mujer de 61 años que desarrolló hypercholesterolaemia y hypertriglyceridaemia severos después del trasplante del hígado. En sus años '40 ella tenía la hipertensión, la hiperlipidemia mezclada, la hiperglicemia suave y obesidad abdominal moderada, sugiriendo la presencia del síndrome metabólico. Ella tenía elevación de la enzima del hígado y esteatosis severa y hepatomegalia en la sonografía. En la edad 52, la cirrosis del higado criptogénica fue diagnosticada y la falta de hígado rápidamente de progreso se convirtió. En 1992 ella experimentó el trasplante del hígado. Siete años después de que el trasplante el paciente tenía obesidad abdominal, la tensión arterial alta, el hypercholesterolaemia marcado, el hypertriglyceridaemia y elevación moderada de la aminotransferasa de la alanina. Ella también había deteriorado tolerancia de la glucosa y había aumentado marcado niveles básicos y de la poste-glucosa de la carga del plasma de la insulina. Steatohepatitis fue demostrado por biopsias seriales del hígado. Éste es el primer caso que divulga la repetición del síndrome metabólico después del trasplante del hígado. Postulamos que el síndrome metabólico pudo haber promovido el hígado graso y la progresión subsecuente a la enfermedad del higado de la etapa del extremo. También tensionamos la necesidad de la gerencia cuidadosa del síndrome metabólico para disminuir el riesgo de largo plazo para la enfermedad cardiovascular. ( info) |
6/24. Obesidad y el síndrome metabólico. El predominio de la obesidad marcada está aumentando rápidamente entre adultos y más que se ha doblado en 10 años. El sesenta y uno por ciento de la población adulta de los estados unidos es gordo u obeso. Los americanos son la gente más gorda en la tierra. Paradójico estos aumentos en los números de personas que son obesas o el exceso de peso ha ocurrido durante los últimos años en que han preocupado a los americanos con programas dietéticos numerosos, los productos de dieta, el control de peso, los clubs de salud, el equipo casero del ejercicio, y los vídeos de la buen salud, cada " guaranteed" para traer resultados rápidos. El exceso de peso y la obesidad son también problemas del mundo. La Organización Mundial de la salud estima que 1 mil millones personas en todo el mundo son gordas u obesas ahora. El Westernization de dietas ha sido parte del problema. Las frutas, los vehículos, y los granos enteros están siendo substituidos por los alimentos fácilmente accesibles arriba en grasa saturada, azúcar, y carbohidratos refinados. Puesto que la obesidad de la clase 3 (obesidad mórbida o extrema) se asocia a las complicaciones más severas de la salud, la incidencia de la hipertensión, del movimiento, de la enfermedad cardíaca, de la diabetes, y de la enfermedad vascular periférica aumentará substancialmente en el futuro. Recientemente, la obesidad solamente se ha implicado en el desarrollo de la hipertrofia y del CHF cardiacos. El síndrome metabólico asociado a la obesidad abdominal, que incluye resistencia de insulina, dyslipidemia, y niveles elevados de CRP, identifica a los temas que tienen un aumento en morbosidad y mortalidad cardiovasculares. Veinte a los 25% de la población adulta en los estados unidos tienen el síndrome metabólico, y en algunos más viejos grupos los acercamientos de este predominio el 50%. El predominio de niños gordos en los estados unidos también ha estado aumentando dramáticamente, especialmente entre negros el no-Hispanico y adolescentes mexicanos-americano. Los niños gordos hacen generalmente adultos gordos. La ateroesclerosis comienza en niñez. El grado de cambios ateroscleróticos en niños y adultos jovenes se puede correlacionar con la presencia de los mismos factores de riesgo considerados en adultos. ¡Como abastecedores de la salud, nuestra dirección es obvia! ( info) |
7/24. Síndrome metabólico humano resultando de mutaciones dominante-negativas en la receptor-gamma proliferator-activada peroxisome del receptor nuclear. Divulgamos previamente un síndrome de la hipertensión severa del hyperinsulinemia y del temprano-inicio en tres pacientes con las mutaciones dominante-negativas en el receptor proliferator-activado peroxisome del receptor nuclear de la hormona (PPAR) - gamma. Ahora divulgamos los resultados de la evaluación patofisiológica detallada adicional de estos temas, de la identificación de niños prepubertal afectados dentro de una de las familias originales, y de los efectos de la terapia del thiazolidinedione en dos temas. Estos estudios 1) demuestran definitivo la presencia de resistencia de insulina periférica y hepática severa en los temas afectados; 2) describe un patrón estereotipado de la lipodistrofia parcial asociado a todas las características del síndrome metabólico y del steatohepatitis sin alcohol; 3) documenta anormalidades en la función in vivo del tejido adiposo restante, incluyendo la inhabilidad del tejido adiposo abdominal subcutáneo de atrapar y de almacenar los ácidos grasos libres postprandially y la presencia de niveles de circulación muy bajos de adiponectin; 4) documenta la presencia de hyperinsulinemia severo en los portadores prepubertal de la mutación de la PPAR-gamma de proline-467-leucine (P467L); 5) proporciona la primera evidencia directa de la resistencia celular a los agonistas de la PPAR-gamma en las células mononucleares derivadas de los pacientes; y 6) el informe sobre la respuesta metabólica a la terapia del thiazolidinedione en dos afectó a temas. Aunque la condición sea rara, el estudio de seres humanos con mutaciones dominante-negativas en PPAR-gamma puede proporcionar la penetración importante en el papeles de este receptor nuclear en metabolismo humano. ( info) |
8/24. Tipo mellitus de diabetes - 2 en aviadores: una enfermedad evitable. INTRODUCCIÓN: La epidemia actual de la obesidad y del tipo mellitus resultante de diabetes - 2 (DMT2) es un tsunami que afectará cuidado médico por todo el mundo y traslapará encima en la medicina aeroespacial. El síndrome metabólico (MBS) es el acoplamiento principal entre la obesidad y DMT2. MÉTODOS: Una revisión de la fuerza aérea de los E.E.U.U. aeromédica consulta expedientes del servicio (ACS) era realizada mirando a aviadores con una diagnosis de DMT2. Los informes del caso de tres aviadores con DMT2 se presentan y se discuten. Otras agencias aeromédicas fueron entradas en contacto con con respecto a sus experiencias y esta información fue resumida. Una revisión de literatura en DMT2, obesidad, y síndrome metabólico era realizada. RESULTADOS: De 70 cartas para los aviadores identificados con mellitus de diabetes en el ACS entre 1975 y 2000, sobre el 95% estaban para DMT2. El índice de masa de cuerpo malo para estos aviadores era 26.2. Actualmente, toda la concesión de los servicios restringió las renuncias para algunos aviadores con DMT2, ningunas en el alto rendimiento, avión del solo-asiento. El FAA está permitiendo actualmente que la mayoría de los aviadores con DMT2 estable funcionaran los aviones en todas las categorías con restricciones específicas. DISCUSIÓN: La obesidad y el síndrome metabólico están llegando a ser cada vez más frecuentes en la comunidad de la aviación. Las acciones agresivas para limitar aumento de peso y para identificar esos en peligro para desarrollar DMT2 se deben considerar para todas las poblaciones. ( info) |
9/24. Síndrome metabólico. El síndrome metabólico es caracterizado por mellitus de diabetes, obesidad, la hipertensión, la hiperlipidemia y el síndrome policístico del ovario. Los perfiles del lípido del paciente con síndrome metabólico son caracterizados a menudo por el aspecto del hypertrygliceridaemia y del ldl-colesterol pequeño, denso, junto con el hdl-colesterol bajo. Los pacientes con estas anormalidades están en un riesgo creciente para la enfermedad de la arteria coronaria prematura. El tratamiento es un proceso multifactorial e incluye la modificación de los factores de la forma de vida tales como dieta y actividad física, perdida de peso, corrección del dyslipidemia, presión arterial meticulosa y control glycemic. El caso de una mujer de 36 años que desarrolle síndrome metabólico se discute. ( info) |
10/24. La adrenalectomia unilateral mejora resistencia de insulina y mellitus de diabetes en un paciente con hiperplasia suprarrenal macronodular de la Hormona-independiente. la hiperplasia suprarrenal macronodular de la Hormona-independiente (AIMAH) es una causa rara de Cushing' síndrome de s. La adrenalectomia bilateral se considera ser una terapia estándar para AIMAH, aunque el reemplazo del curso de la vida de glucocorticoids sea necesario después del procedimiento. Este papel describe un tema con AIMAH que experimentó la adrenalectomia unilateral de la glándula predominante agrandada y exhibió posteriormente una mejora en resistencia de insulina y mellitus de diabetes, los síntomas cardinales antes de la operación, concomitante a el aligeramiento de la secreción anormal del cortisol. El paciente era un hombre de 61 años con un índice de masa de cuerpo de 25.6 kg/m2. Lo diagnosticaron como teniendo mellitus de diabetes, la hipertensión, e hiperlipidemia en 50 años de edad. Ocho años después de la diagnosis, la ampliación bilateral de las glándulas suprarrenales fue revelada por casualidad sobre la tomografía computada del abdomen. Manifestaciones típicas de Cushing' el síndrome de s no fue demostrado. Los niveles básicos de suero y de cortisol urinario no habían aumentado, aunque el nivel del cortisol del suero no exhibiera ninguÌn ritmo circadiano y ninguna respuesta a la administración del dexamethasone. A pesar de el tratamiento del sulfonylurea, el patient' el nivel de s HbA1C era tan alto como 7.6% (la gama normal 4.3-5.8%). La concentración de ayuno de la insulina fue aumentada a 42.6 microU/ml, y el índice de la resistencia de insulina del modelo del homeostasis (HOMA-R) era calculado para ser 15.5 (con una gama normal de menos de 2.5), indicando resistencia de insulina severa. La adrenalectomia unilateral de la glándula predominante agrandada reveló que la glándula resecada consistió en los nódulos múltiples de varios tamaños. De acuerdo con endocrinológico, los resultados radiológicos, y patológicos, una diagnosis de AIMAH fueron hechos. Diez meses después de la adrenalectomia unilateral, los ritmos circadianos del cortisol fueron restaurados, y la concentración del cortisol del suero fue suprimida en respuesta a la administración de las dosis bajas del dexamethasone, sugiriendo una mejora en el patrón secretor del cortisol. Los niveles de HbA1C, de insulina de ayuno, y de HOMA-R disminuyeron a 5.7%, 12.7 microU/ml, y a 2.2, respectivamente. Una mejora en hiperlipidemia también fue observada. La resistencia de insulina y la intolerancia de la glucosa se reconocen como características del hypercortisolism suave. En el presente caso, la adrenalectomia unilateral era eficaz en el mejoramiento de resistencia de insulina y la mejora de control glycemic. La adrenalectomia unilateral pudo ser una terapia alternativa para la mejora del metabolismo de la glucosa y de lípido en temas con AIMAH. ( info) |