1/64. Respuestas de la conductancia de la piel en síndrome pediátrico del Harlequin. Divulgamos un uso nuevo y simple de la prueba de la respuesta de la conductancia de la piel (SCR) para la diagnosis de un síndrome yatrogénico del Harlequin del nuevo-inicio en un niño. palidez facial ipsolateral aislada, complicada por el vasodilatation comprensivo sistémico termalmente inducido, y colocación decúbito lateral preferencial, cambio del color del harlequin de los imitadores. La diagnosis correcta como síndrome del Harlequin con la interrupción comprensiva facial fue demostrada por la disminución del SCR. ( info) |
2/64. trombocitopenia Carbamazepine-inducida definida por una prueba del desafío. Carbamazepine (CBZ), un anticonvulsivo ampliamente utilizado, causa de vez en cuando desordenes hematológicos serios. Admitieron a un muchacho de 12 años debido a una erupción petequial difusa y una trombocitopenia profunda (10 x 10 (9) platelets/l), después siendo tratado para la epilepsia con CBZ por 12 días. Siete días que seguían el retiro de CBZ y la iniciación de la terapia del prednisolone, la cuenta de plaqueta se recuperó. En una prueba subsecuente del desafío con CBZ, las cuentas de plaqueta disminuidas otra vez, y los niveles de IgG plaqueta-asociado y del suero interleukin-6 aumentaron. No se detectó ningunos anticuerpos contra la glicoproteína IIb/IIIa o Ib de la plaqueta en plasma. Creemos que ésta es la primera ocasión divulgada cuando la trombocitopenia CBZ-inducida ha sido definida por una prueba del rechallenge. ( info) |
3/64. Tratamiento de una reacción rasante aguda causada por el r-hirudin subcutáneo con el hirudin pegylated. Divulgamos a un paciente que fue tratado con recombinante (r) - hirudin para la trombocitopenia heparina-inducida y desarrollado una reacción rasante dos veces sobre nueva exposición al magnesio 25 del r-hirudin subcutáneo. anticuerpos de Antihirudin IgG desarrollados. El paciente recibió el magnesio 50 de la Clavija-hirudin subcutáneo durante 2 días. Ningunos efectos secundarios ocurrieron. El nivel de anticuerpos del antihirudin de IgG crecientes. El tiempo de coagulación de Ecarin y el análisis de la inhibición S2238 de la trombina no fueron influenciados por el patient' anticuerpo del antihirudin de s IgG. La Clavija-hirudin se puede utilizar en pacientes con intolerancia al r-hirudin debido a una disociación de las características alergénicas e inmunogenéticas de la droga pegylated. ( info) |
4/64. El limpiar con un chorro de agua en lo referente a una subida posible de la presión intracraneal: documentación de una muestra clínica inusual. Informe de cinco casos. Este informe documenta características clínicas en cinco niños que desarrollaron el enrojecimiento transitorio de la piel (el limpiar con un chorro de agua epidérmico) en asociación con elevaciones agudas en la presión intracraneal (ICP). Cuatro muchachos y una muchacha (edades 9-15 años) deterioraron agudo secundario a la hipertensión intracraneal que se extendía a partir del 30 a 80 milímetros hectogramo en los cuatro casos documentados. Dos pacientes sufridos de los malfuncionamientos ventriculoperitoneal de la desviación, uno tenían edema cerebral difuso secundario a lesión de cerebro traumática, uno fue encontrado para tener meningitis e hidrocefalia neumocócicas, y una sufrió una hemorragia intraventricular y una hidrocefalia intraoperatively. Observaron a todos los pacientes para tener limpiar con un chorro de agua epidérmico desarrollado implicando el pecho superior, la cara, o los brazos durante su período de deterioración neurológica. La respuesta era transeúnte, durando típicamente 5 a 15 minutos, y disipado rápidamente. La reacción que limpia con un chorro de agua se postula para ser una respuesta centralmente mediada a las elevaciones repentinas en el ICP. Se discuten varios mecanismos potenciales. El limpiar con un chorro de agua tiene importancia clínica porque puede indicar elevaciones significativas en el ICP cuando se asocia a la deterioración neurológica. Debido a su naturaleza transitoria, la importancia de limpiar con un chorro de agua epidérmico es a menudo desconocida; su presencia confirma la necesidad del tratamiento urgente. ( info) |
5/64. Anafilasis del nitrato. FONDO: Las sales del nitrato y del nitrito son de uso general preservar y sostener color en un número de carnes procesadas. Hasta la fecha no ha habido casos descritos de la anafilasis a los nitratos o a los nitritos en la literatura. OBJETIVO: Divulgamos a un paciente con anafilasis a los nitratos y a los nitritos documentados por desafío de doble anonimato, placebo-controlado de la cápsula. MÉTODOS: Un varón del pozo de 22 años previamente, presentado a un centro de remisión terciario con una historia de cuatro años de la anafilasis recurrente después de comer el alimento para llevar. Ningunos otros episodios ocurrieron mientras que se adherían a una dieta terminante de la eliminación. Realizamos un desafío de doble anonimato, placebo-controlado de la cápsula con las sustancias del alimento y el placebo del almidón. Éstos ocurrieron en un ajuste del hospital con los procedimientos resucitadores completos disponibles. RESULTADOS: Una reacción anafiláctica aguda ocurrió siguiendo un desafío a los nitratos y a los nitritos. Las reacciones alérgicas generalizadas fueron observadas en ocasiones separadas después de la administración de colorantes y del metabisulfite artificiales. Había una reacción urticarial suave después de salicilatos. Lo colocaron en una dieta libremente de los sulfitos, nitratos, nitritos, y bajo en salicilatos y él no ha tenido ninguna otra reacción. Una búsqueda computarizada del medline, del contenido actual y de las bases de datos de EMBASE no encontró ninguÌn caso previamente divulgado de la urticaria, del angioedema, o de la anafilasis a los nitratos o a los nitritos. CONCLUSIÓN: La ingestión de las carnes procesadas que contienen las sales del nitrato o del nitrito se puede asociar a angioedema y a anafilasis y debe ser considerada al investigar a pacientes con alergia alimentaria sospechosa. ( info) |
6/64. Irrigación de la bacitracina: una causa de la anafilasis en la sala de operaciones. Implicaciones: Divulgamos un caso único de la anafilasis aguda después de la irrigación mediastínica con una solución diluída de la bacitracina. ( info) |
7/64. Síndrome del hombre rojo durante la administración del antibiótico profiláctico contra endocarditis contagiosa. El síndrome del hombre rojo (RMS) es el limpiar con un chorro de agua de la ocurrencia, prurito, dolor de pecho, espasmo del músculo o hipotensión durante la infusión de la vancomicina. Sucede como resultado de la infusión rápida de la droga pero puede generalmente también ocurrir después de la administración lenta. La frecuencia y la severidad de este fenómeno disminuyen con la administración repetida de la vancomicina. Se presenta un caso por el que ocurriera el RMS mientras que el antibiótico profiláctico contra endocarditis contagiosa fue administrado. ( info) |
8/64. feocromocitoma que presenta después del trasplante cardiaco para la cardiomiopatía dilatada. El feocromocitoma puede presentar con un cuadro clínico indistinguible de el de la cardiomiopatía dilatada idiopática. Divulgamos a 2 tales pacientes que experimentaron el siguiente cardiaco del trasplante que diagnosticamos y tratamos con éxito el feocromocitoma. ( info) |
9/64. Reacciones de Nitritoid: encajone los informes, la revisión, y las recomendaciones para la gerencia. OBJETIVO: Determinamos las reacciones del nitritoid, que son un efecto secundario bien reconocido de chrysotherapy que ocurra en el áspero 5% de pacientes que toman el thiomalate del sodio del oro (GST). MÉTODOS: Entre el enero de 1996 y enero de 2000, 8 pacientes seguidos en nuestro programa de supervisión del oro en el centro de la artritis del paquete de Maria experimentaron las reacciones del nitritoid observadas por la enfermera de la clínica. Emprendimos una revisión de la carta para determinar los factores de riesgo, la sincronización, el curso, y el resultado de las reacciones del nitritoid. RESULTADOS: Patients' las edades se extendieron a partir del 36 a 69 años, y 7 de 8 eran mujeres. La duración de la terapia del oro antes de reacciones del nitritoid se extendió a partir de 13 meses a 13 años. Siete habían tenido previamente reacciones mucocutáneas, y uno experimentó el dermatitis del oro que seguía una reacción del nitritoid. Dos de 8 pacientes tomaban la angiotensina que convertía agentes del inhibidor enzimático. Siete reacciones fueron clasificadas como suaves, y uno era una reacción severa con la hipotensión, el síncope, y la angina. CONCLUSIONES: La gerencia incluye un alto índice de la suspicacia en los pacientes que experimentan náusea, limpiar con un chorro de agua, o vértigos después de las inyecciones del oro, cambiando de GST al aurothioglucose del sodio del oro, a la inyección en la posición reclinada, y a la observación por 20 minutos después de inyecciones en pacientes individuales. ( info) |
10/64. Carcinoide del páncreas. Los carcinoids pancreáticos son muy raros y tienen generalmente un pronóstico pobre. Describimos un caso de un carcinoide pancreático con micrometastases del hígado en una hembra de 54 años de edad en quienes el tumor estaba sin síntomas pronunciados aparte de episodios raros de limpiar con un chorro de agua. Habían tratado al paciente desde el noviembre de 1995 con el octreotide análogo de la somatostatina 200 microgramas dos veces al día por los primeros 2 años, con el magnesio análogo long-acting del lanreotide 30 cada 10 días por el año siguiente, y entonces con el magnesio del LAR 20 del octreotide cada 28 días hasta el presente. Los episodios que limpiaban con un chorro de agua desaparecieron totalmente, y el paciente estaba bien. Por otra parte, las dimensiones del tumor y los micrometastases del hígado seguían siendo estables durante el período de observación. Hasta nosotros conocidos, esto somos la primera caja de un carcinoide pancreático tratada con éxito con análogos de la somatostatina y tener un pronóstico satisfactorio. ( info) |