1/625. Il ruolo del fundoplication laparoscopic di Nissen nella malattia di riflusso gastroesophageal. Il riflusso Gastroesophageal è uno stato altamente prevalente che richiede solitamente la terapia medica a lungo termine. Anche se l'amministrazione di sintomo ancora rimane soddisfacente per la maggior parte dei pazienti, il fundoplication laparoscopic di Nissen sta risultando essere un'efficace alternativa nel trattamento delle complicazioni della malattia di riflusso gastroesophageal. ( info) |
2/625. Interposizione Gastrojejunal per il rimontaggio esofageo. Le considerazioni principali nella sostituzione dell'esofago sono di evitare la necrosi postoperatoria dell'tutto o una parte dell'innesto, perdita o stenosi delle anastomosi e complicazioni relative a riflusso acido-peptico o alcalino. Un ragazzo di 5 anni, dopo due funzionamenti toracici infruttuosi per atresia ed allora stenosi dell'esofago, ha subito la resezione dell'esofago a causa di riflusso duodeno-gastroesophageal. La continuità dell'apparato alimentare è stata ristabilita dall'interposizione gastrojejunal. Suggeriamo questo metodo di ricostruzione quando il esophago-gastrostoma è generato nella cassa e la possibilità di riflusso alcalino deve essere considerata. ( info) |
3/625. Il gas seguente del rimontaggio gastrico totale bloat in un mese-vecchio bambino 21. Un mese-vecchio bambino 21 con un'ernia diaframmatica congenita di sinistra precedentemente riparata ha subito i 360 gradi ' loose-wrap' Fundoplication di Nissen per riflusso gastroesophageal. L'omissione di sostituire il tubo nasogastric sloggiato sulla seconda notte principale a gas severo bloat ed ammonta all'infarto gastrico. I 30 il cm retrocolic, sacchetto scarso N-a forma di e isoperistaltic sono stati costruiti per il rimontaggio gastrico. Liberamente uno svuotamento accertato pyloromyotomy e un pouchostomy hanno fissato il sacchetto alla parete addominale. A 8 mesi tutta la nutrizione era orale tranne un'iniezione biennale della vitamina B12, non ci era dumping e il pouchostomy è stato rimosso. Entro 18 mesi di sviluppo, originale lungo il decimo centile, è stato sostenuto al cinquantesimo centile. La nostra impressione in anticipo suggerisce i 30 cm retrocolic, sacchetto scarso isoperistaltic e N-a forma di simile a quello dei fieni e Clark come rimontaggio sicuro ed efficace per lo stomaco in bambini. ( info) |
4/625. asma resistente dello Pseudo-steroide. PRIORITÀ BASSA: L'asma resistente steroide (SRA) rappresenta un piccolo sottogruppo di quei pazienti che hanno asma e che sono difficili da dirigere. Due pazienti con SRA apparente sono descritti e 12 casi supplementari che sono stati ammessi allo stesso ospedale sono esaminati. metodi: Gli oggetti sono stati scelti da una regolazione terziaria dell'ospedale dalla revisione di tutti i pazienti di asma ammessi su un periodo biennale. Gli oggetti sono stati definiti mentre coloro che non è riuscito a rispondere alle dosi elevate dei broncodilatatori e dei glucocorticosteroids orali, come giudicato dalla valutazione soggettiva, udibile wheeze su esame e misure di serie di flusso di punta. RISULTATI: In 11 dei 14 pazienti identificati ci era piccolo per convalidare la diagnosi di severo o l'asma resistente steroide oltre ai sintomi ed a respiratorio superiore wheeze. Le prove utili per differenziare questo gruppo di pazienti da quelli con asma severa sembrano essere: l'incapacità di effettuare le manovre espiratorie forzate riproducibili, resistenza delle vie respiratorie normale e una concentrazione di istamina che causa una caduta di 20% nel volume espiratorio forzato (FEV1) che è all'interno della gamma per gli oggetti normali (PC20). Dei 14 oggetti, quattro erano personale di sanità e due segnalati l'abuso sessuale di infanzia. CONCLUSIONE: Tali pazienti sono importanti da identificare poichè richiedono il trattamento di appoggio che non dovrebbe consistere delle dosi elevate dei glucocorticosteroids e degli agonisti adrenergici beta2. Le diagnosi tranne asma, quale riflusso gastroesofageo, l'iperventilazione, disfunzione del cavo vocale ed apnea di sonno, dovrebbero essere cercate mentre queste possono essere una causa di guasto di trattamento del glucocorticosteroid e pseudo-SRA e possono reagire al trattamento alternativo. ( info) |
5/625. Importanza di riflusso duodeno-gastro-esofageo nella pratica medica del paziente esterno. BACKGROUND/AIMS: Il ruolo di riflusso acido e duodeno-gastro-esofageo (DGER), anche chiamato riflusso della bile, nella ferita mucosa esofagea è discutibile. Parecchi sviluppi recenti, particolarmente disponibilità del dispositivo recente di controllo della bilirubina (Bilitec), hanno provocato le chiarificazioni in questa zona. Per capire più meglio il ruolo di acido e di DGER nella ferita mucosa esofagea, abbiamo ricapitolato le pubblicazioni recenti in questa zona. METODOLOGIA: Rassegna di letteratura medica pubblicata (medline) sulla conseguenza clinica di esposizione esofagea ad acido gastrico o a DGER. RISULTATI: I dati recenti suggeriscono quel controllo esofageo di pH e il > di pH; 7 sono un povero indicatore per riflusso del soddisfare perfusione nell'esofago. DGER negli ambienti non-silicei (cioè, pazienti parziali di gastrectomy) può causare i sintomi ma non provoca ferite mucose esofagee. Del soddisfare il riflusso acido e perfusione solitamente nell'esofago simultaneamente e può contribuire allo sviluppo di Barrett' metaplasia e possibilmente adenocarcinoma di s. Gli inibitori della pompa del protone fanno diminuire l'acido e DGER riducendo il volume intragastrico disponibile per riflusso e sollevando il pH intragastrico. Il cisapride dell'agente di promotility fa diminuire DGER aumentando la pressione di LES e migliorando lo svuotamento gastrico. CONCLUSIONI: 1) il " di termine; reflux" alcalino; è un misnormer e dovrebbe più non essere utilizzato nel riferirsi al riflusso del soddisfare perfusione. 2) Bilitec è il metodo di scelta nella rilevazione del DGER e dovrebbe essere usato sempre simultaneamente con il pH-controllo esofageo per riflusso acido. 3) DGER da solo non è nocivo a mucosa esofageo, ma può provocare la ferita mucosa esofagea significativa una volta unito con riflusso acido. 4) di conseguenza, l'esposizione esofagea di controllo a riflusso acido usando gli inibitori della pompa del protone inoltre elimina l'effetto potenzialmente offensivo di DGER. ( info) |
6/625. Rimozione di Laparoscopic di una protesi di Angelchik. L'uso degli anelli prostetici di Angelchik per il trattamento chirurgico della malattia di riflusso gastroesophageal è stato associato con le frequenti complicazioni, compresi disfalgia ed espansione, erosione, o rottura dell'anello. Anche se i rapporti dell'inserzione laparoscopic degli anelli di Angelchik sono stati pubblicati, non ci sono stati descrizioni della rimozione laparoscopic degli anelli inseriti alla laparotomia aperta. Il nostro gruppo recentemente ha rimosso un anello di Angelchik laparoscopically in una donna di 80 anni con disfalgia progressiva e refrattaria e lo stringimento esofageo dovuto un anello di Angelchik originale disposto in 1981 via un'incisione superiore del midline al funzionamento aperto. L'endoscopia e la dilatazione superiori non erano riuscito a fornire il rilievo di sintomo. Un vasto adhesiolysis è stato effettuato laparoscopically e l'anello di Angelchik è stato dissecato liberamente dallo stomaco, dal diaframma e dal fegato prossimali. Lo pseudocapsule fibroso che acclude l'anello è stato diviso e la protesi è stata rimossa intorno all'esofago e dalla cavità addominale. L'endoscopia superiore Intraoperative ha confermato la risoluzione della critica esofagea. Non ci erano complicazioni intraoperative ed il paziente è stato scaricato a casa il terzo giorno postoperatorio che tollera una dieta normale. Postoperatorio, ha avvertito la risoluzione della sua disfalgia e si è lamentata soltanto dei sintomi delicati di riflusso, che sono stati controllati facilmente con le precauzioni del antireflux e del famotidine. Questo caso suggerisce che la rimozione laparoscopic degli anelli prostetici di Angelchik sia fattibile per i chirurghi esperti con le procedure laparoscopic avanzate dello iato esofageo e dovrebbe essere considerata per i pazienti sintomatici, anche se l'anello è stato inserito via un funzionamento aperto. ( info) |
7/625. ulcera e alendronate esofagei. OBIETTIVO: Per descrivere un caso dell'ulcera esofagea si è associato con l'uso di alendronate. RAPPORTO DI CASO: Ciò è il quinto caso descritto mai nella letteratura secondo la nostra revisione bibliografica. Nel nostro paziente, l'associazione fra la droga e le lesioni esofagee è stata mascherata dalla presenza di ernia hiatal, potenzialmente una causa della lesione esofagea. La persistenza delle lesioni malgrado le dosi elevate della terapia di anti-riflusso ha denominato l'attenzione alla possibilità del rapporto. La lesione esofagea ha guarito presto dopo la sospensione di alendronate. DISCUSSIONE: Gli autori presentano una revisione della letteratura ed indicano la necessità per ricerca diagnostica, di sospendere una tal droga dai pazienti che avvertono i sintomi dispeptici mentre usando esso. ( info) |
8/625. Critica esofagea peptica in bambini. INTRODUZIONE: La critica esofagea peptica come complicazione della malattia di riflusso gastroesophageal (GERD) si presenta in 5% dei bambini commoventi. MATERIALE E metodi: Gli antecedenti di 6 bambini hanno trattato con successo nel reparto della pediatria e la clinica di ambulatorio pediatrico è stata studiata. La diagnosi in ogni caso è stata basata sui sintomi clinici (conduzione di vomito a hypothrophy, hematemesis ed anemia) ed esofagoscopia, pH-metry esofageo (conformemente alle raccomandazioni di ESPGAN) ed esame di raggi x di contrasto. Dopo che il trattamento medico di valutazione si è applicato in 3 e in bougienage con una candela dura in 6 pazienti. A causa di guasto di questi fundoplication e bougienage postoperatorio di Nissen di trattamento sono stati effettuati in tutti i pazienti. RISULTATI: Tutti i in pazienti chirurgicamente curati il recupero completo senza complicazioni postoperatorie è stato realizzato. DISCUSSIONE: Gli autori danno l'interpretazione della patogenesi e descrivono i sintomi primari della malattia. I termini della prestazione e l'affidabilità dei metodi strumentali di diagnostica sono discussi. L'esperienza di trattamento della critica esofagea peptica in bambini è presentata. CONCLUSIONI: Il trattamento medico ha unito con i risultati difficili dei rendimenti di bougienage nella critica esofagea peptica e il fundoplication di Nissen sembra essere il trattamento della scelta. ( info) |
9/625. Eruzione fissa della droga in mani causate da omeprazole. OBIETTIVO: omeprazole è uno dei medicinali antisecretori gastrici il più ampiamente prescritti. È generalmente tollerata buona e le reazioni avverse significative accadono raramente. L'obiettivo di questo rapporto è di descrivere un caso dell'eruzione fissa della droga che si è presentato durante il trattamento del omeprazole. RAPPORTO DI CASO: Un paziente femminile bianco di 37 anni ammesso con i sintomi epigastric del heartburn e di dolore. Un'endoscopia gastrointestinale superiore ha rivelato l'esofagite di riflusso ed il paziente è stato dato 20 il omeprazole di mg b.i.d. Ha sviluppato la colorazione rosso scuro sulle sue mani, al quarto giorno del trattamento, che è stato definito come eruzione fissa della droga. Queste lesioni sono state attribuite al trattamento e sono state ricorse presto dopo un rechallenge con omeprazole. CONCLUSIONE: L'eruzione fissa della droga è associata con molte droghe ma questo è il primo tale rapporto con omeprazole. Suggeriamo di essere informati di tali reazioni durante l'uso del omeprazole. ( info) |
10/625. Anastomosi primaria nel tipo esofageo I di atresia senza uno spacco. Questa carta segnala il caso di un infante sopportato con tipo l'atresia esofagea di I (ea) connessa con atresia perfusiona (DA). La condizione critica del paziente ha reso necessaria una laparotomia esplorativa, che ha rivelato la dilatazione severa dello stomaco e del duodeno. La procedura sistematica per la riparazione del tipo I ea è un'anastomosi primaria in ritardo dopo 10 settimane dell'età a causa dello spacco lungo fra i due segmenti esofagei. Nel nostro caso, nel DA concomitante, il sacchetto più basso era abbastanza lungo permettere l'anastomosi neonatale primaria. Una radiografia presa con un dilator di Hegar nel segmento più basso via il gastrostomy ha confermato questo sospetto ed il bambino ha subito un thoracotomy e un'anastomosi primaria fra i sacchetti esofagei. Gli autori propongono la possibilità dell'anastomosi esofagea primaria nei simili casi. ( info) |