1/14. Reacción de Arthus a la vacuna recombinante del virus de la hepatitis b. Un severo, local, inflamatorio, reacción de la tarde-fase acompañada por necrosis de la piel ocurrió después de que dieran un niño una inyección intramuscular de la vacuna recombinante del virus de la hepatitis b. El curso clínico y el aspecto de la erupción eran típicos de una reacción de Arthus. Aunque sea no idéntico a este caso, casos divulgados anteriores de las reacciones complemento-mediadas que ocurren después de que la infección o la vacunación del virus de la hepatitis b proporcione la ayuda teórica para esta diagnosis. ( info) |
2/14. Reacción de Arthus al lepirudin, a un nuevo hirudin recombinante, y a retrasar-tipo hipersensibilidad a varias heparinas y heparinoids, con tolerancia a la su administración intravenosa. La patogenesia de reacciones alérgicas a la heparina es mal entendida. Clínico, este fenómeno es relevante debido a su incidencia cada vez mayor y los desafíos terapéuticos resultantes debido a los varios reacciones cruzados entre las heparinas unfractionated y de poco peso molecular así como entre las heparinas y los heparinoids. Un paciente femenino de 44 años había desarrollado un retrasar-tipo hipersensibilidad al certoparin-sodio. La prueba de diagnóstico de la alergia reveló varios reacciones cruzados entre diversas heparinas así como una intolerancia a los heparinoids. Después de desafío subcutáneo con el lepirudin recombinante del hirudin (Refludan) el paciente desarrolló una reacción local de Arthus en el sitio de la inyección. Los hirudins recombinantes cruz-no reaccionan generalmente con heparinas y heparinoids high- o de poco peso molecular debido a una diversa estructura molecular y son por lo tanto una alternativa en caso de reacciones adversas a las heparinas y heparinoids. Considerando que una reacción de Arthus del local se ha descrito ya dos veces para las heparinas de poco peso molecular, ésta es al mejor de nuestro conocimiento la primera observación de una vasculitis leukocytoclastic superficial debido al lepirudin aplicado s.c. La administración intravenosa de heparinas y de heparinoids en caso de la hipersensibilidad a estas drogas que siguen el uso tópico arriesga una reacción eczemosa generalizada en pacientes con el retrasar-tipo alergia a ambos grupos de sustancias. En nuestro paciente con el retrasar-tipo hipersensibilidad a las heparinas y los heparinoids y vasculitis superficial debido al lepirudin, el desafío intravenoso con heparina y un heparinoid fueron justificados como medida del cociente del ultima y demostrados ser la alternativa terapéutica útil. ( info) |
3/14. necrosis de la piel después de la inyección de aminosides. ¿Reacción de Arthus, toxicidad local, proceso o pathergy trombótico? Un caso de la necrosis extensa de la piel que sigue inyecciones intramusculares del sisomycin se describe. Ocho casos de necrosis que seguían inyecciones subcutáneas de los antibióticos del aminoside se han divulgado en hembras mayores debajo del anticoagulante theray, pero los mecanismos patógenos de estas lesiones no se han investigado. La fibrinólisis y las anormalidades defectuosas del metabolismo oxidativo de neutrófilos fueron observadas en nuestro paciente. Se discuten cuatro mecanismos importantes: una reacción de Arthus, un proceso trombótico, una toxicidad directa de los aminosides para el tejido subcutáneo, o a piodermia-como la reacción neutrophilic. Los temas con una tendencia a la trombosis y/o a las anormalidades de las funciones del neutrófilo se pueden predisponer a estas necrosis de la piel. ( info) |
4/14. Pulmonía eosinófila aguda inducida por la minociclina: Kerley prominente B alinea mientras que una característica de positivo re-desafía la prueba. Divulgamos adjunto un caso de la pulmonía eosinófila aguda inducida por la minociclina, confirmada por TBLB y re-desafiamos la prueba. Re-desafíe la prueba sugirió que el Arthus-tipo reacción era patognomónico, y las líneas prominentes de Kerley B representaron una reacción de hipersensibilidad local en este paciente. ( info) |
5/14. Ultraestructura del fenómeno de Arthus en músculo. Las alteraciones específicas de la barrera del sangre-tejido fueron observadas en un muchacho de 2 años con una lesión myopathic en su músculo. Ciérrese cerca, los cambios degenerativos estaban presente en las fibras de músculo, tres tipos de anormalidades vasculares, es decir la permeabilidad, la agregación del neutrófilo, y el daño vasculares crecientes del endotelio con la formación de los trombos, sugieren que un proceso de la vasculitis ocurrió en el músculo de este paciente. En base de la información actual no está enteramente claro si éste Arthus-como la reacción observada en el músculo sobre todo afectado representa un defecto vascular extenso de la cama o si es la consecuencia de un dependiente secundario adicional del síntoma posiblemente sobre necrosis del músculo. ( info) |
6/14. Una reacción inusual de la piel que sigue la inyección anestésica local. Revisión de la literatura y del informe de cuatro casos. Cuatro casos de una erupción de piel inusual relacionada con la inyección de bloque de la mandíbula se presentan. Los autores sugieren una base inmunológica para la reacción, probablemente al methylparaben preseravtive, y discuten un mecanismo patógeno posible. La literatura médico-dental referente a reacciones inconvenientes a la lidocaína se repasa; la atención particular se da reacciones alérgicas alegadas. ( info) |
7/14. Fulminans de la púrpura. Los fulminans de la púrpura presentan como enfermedad catastrófica con la gangrena de las extremidades distales y de la necrosis de la piel. El cuadro clínico consiste en septicemia, choque, y la coagulación intravascular diseminada. Las reacciones de Shwartzman y de Arthus son probablemente responsables de la patogenesia de los fulminans de la púrpura. Los mecanismos exactos de estas reacciones no se entienden totalmente. La resucitación inmediata es el tratamiento para el choque y la sepsia. La heparina se recomienda para invertir el componente intravascular diseminado de la coagulación de esta enfermedad. Los pacientes supervivientes requieren el tratamiento de la necrosis de la piel y de la gangrena digital y de la extremidad. El anteriores se manejan en una manera similar a la gerencia de quemaduras. La amputación debe ser retrasada hasta que la circulación colateral máxima se haya convertido. Presentan una serie de 10 pacientes y 58 casos de la literatura se analizan. ( info) |
8/14. Wessely-tipo anillo inmune que sigue keratectomy fototerapéutico. Los anillos inmunes que seguían keratectomy photorefractive (PRK) se han divulgado pero no se han descrito detalladamente. Este informe del caso describe un anillo inmune después de keratectomy fototerapéutico (PTK) en un paciente con las cicatrices córneas superficiales de muchos años. Un anillo blanco denso formó en la córnea periférica en el cuarto día que seguía cirugía. Trataron al paciente con los antibióticos hasta que las culturas negativas fueran divulgadas 48 horas más adelante. Una biopsia fue tomada y examinada por microscopia ligera usando la hematoxylin-eosina y Mason' coloración trichrome de s. El tejido conectador demostró la despoblación focal del keratocyte con los fragmentos nucleares, los leucocitos polimorfonucleares ocasionales, y una reacción fibroblástica activa. No se vio ningunos linfocitos o células de plasma. Clínico, el anillo inmune se descoloró lentamente y era 9 meses todavía evidentes después del PTK. Los estudios de casos similares se requieren para aclarar los mecanismos responsables de este fenómeno. ( info) |