1/36. Manifestaciones neurológicas, oftálmicas, y neuropsiquiátricas de eritematoso de lupus sistémico pediátrico. FONDO: Eritematoso de lupus sistémico (SLE) es un autoinmune, desorden del multisistema con manifestaciones diversas. Hay informes limitados sobre los resultados neuro-oftálmicos y neuropsiquiátricos en la niñez SLE. INFORME DEL CASO: Un paciente de 8 años con SLE sospechoso con una historia de la erupción de piel, del dolor común, de la anormalidad hematológica transitoria, de los dolores de cabeza, de los asimientos, y de la psicosis, presentada con el papilledema secundario a la hidrocefalia adquirida, obstructora. DISCUSIÓN: se repasan los resultados oculares y neuropsiquiátricos SLE-relacionados. Los mecanismos propuestos para el lupus ocular y cerebral incluyen la deposición del complejo inmune, la trombosis vascular, y lesiones postinflammatory. CONCLUSIÓN: Las complicaciones neurológicas y neuropsiquiátricas frecuentes de SLE pediátrico requieren carta recordativa cercana y a la gerencia interdisciplinaria. ( info) |
2/36. Transferencia microvascular de la glándula submaxilar para los casos severos del sicca de la queratoconjuntivitis. La transferencia submaxilar libre de la glándula salival fue investigada como método quirúrgico para el tratamiento del sicca severo de la queratoconjuntivitis. En un modelo animal, examinamos la tolerancia de la isquemia caliente de la glándula submaxilar. Después de la interrupción temporal de la fuente de sangre (1 a 6 horas), los cambios morfológicos en la glándula submaxilar eran analizados histológico e immunohistochemically en 41 conejos. A partir de 1.5 horas de isquemia hacia adelante, un daño estructural cada vez mayor de la parenquimia con énfasis sobre las células secretores fue considerado. Seis horas de isquemia causaron la necrosis total de la glándula salival. Nuestra experiencia clínica incluye a 24 pacientes altamente seleccionados que sufren del sicca de la queratoconjuntivitis, en el cual transferimos 31 glándulas submaxilar autólogas al templo para la substitución autóloga permanente del rasgón en el plazo de los últimos 4 años. Las glándulas fueron implantadas en un bolsillo preparado en el músculo de los temporalis, y los recipientes de alimentación anastomosed a la arteria y a la vena temporales superficiales. El conducto submaxilar fue implantado en la bóveda conjuntival lateral superior. Las glándulas transferidas fueron dejadas desnervadas. Además de la examinación clínica, la escintigrafía con el pertechnetate del Tc los 99m fue utilizada para documentar el graft' viabilidad de s después de la transferencia. La incorporación viable con la función secretor de muchos años ocurrió en 26 de los 30 trasplantó las glándulas salivales desnervadas. La lubricación resultante de los ojos tratados era irregular por hasta 3 meses en casi incluso caso. Un año después de la cirugía, todos los pacientes con un trasplante viable desarrollaron por lo menos el epiphora ocasional, que fue manejado quirúrgico reduciendo el tamaño del injerto en 10 pacientes. No se consideró ningunos efectos secundarios severos en esta serie. La evaluación oftalmológica del método incluyó el gravamen de los síntomas de ojo seco y del volumen y de la calidad de la lubricación ocular (prueba de Schirmer, tiempo de la desintegración de la fluoresceína), de la patología de la superficie ocular (Bengala color de rosa que mancha), y de la necesidad del rasgón farmacéutico substituye. Un año después de la cirugía, 18 de 27 casos determinados fueron juzgados según lo mejorado perceptiblemente por estas pruebas. ( info) |
3/36. Sjogren' primario y secundario; síndrome de s en niños--un estudio comparativo. Sjogren' el síndrome de s es una enfermedad autoinmune sistémica inflamatoria crónica que afecta principalmente el a las glándulas exocrine y, particularmente, salivales y lacrimales. La condición ocurre generalmente en adultos. En 1994, los criterios para este síndrome fueron redefinidos en un estudio europeo multicentro. En niños, Sjogren' el síndrome de s es una enfermedad rara y probablemente underdiagnosed. Hasta la fecha, Sjogren' el síndrome de s en niños se ha descrito solamente en caso de que resulten los informes y en la presentación comparativa del vario estudio. Hasta ahora, ninguÌn estudio de una clasificación comparativa en Sjogren' primario y secundario; el síndrome de s se ha realizado en una población paciente de cualquier tamaño. Sjogren' el síndrome de s se debe considerar en la diagnosis diferenciada de niños con parotiditis recurrente, sicca de la queratoconjuntivitis, o la caries pronunciada y temprana asociada a xerostomia. En este estudio de 23 niños y adolescentes bajo edad de 16 con los síntomas y los resultados clínicos del laboratorio de Sjogren' síndrome de s, distinguimos entre Sjogren' primario y secundario; síndrome de s. El valor de los métodos individuales de determinar los componentes orales y oftalmológicos y la manifestación de la condición reumática subyacente se discuten en base de los criterios de EULAR. Los criterios de diagnóstico de EULAR están de aplicabilidad limitada en niños porque los datos anamnésticos confiables están careciendo con frecuencia. Otro problema en el diagnóstico de Sjogren' el síndrome de s es la detección a corto plazo de alteraciones serológicas y de síntomas clínicos. Incluso si es joven los pacientes no satisfacen totalmente los criterios requeridos, Sjogren' el síndrome de s se puede asumir o confirmar en presencia de la prueba positiva para las manifestaciones orales y oculares y la ampliación recurrente de la glándula salival. ( info) |
4/36. Tratamiento del sicca de la queratoconjuntivitis con el andrógeno tópico. OBJETIVO: Los andrógenos se han divulgado a la producción del lípido de la influencia de glándulas sebáceas e incluso de muchos tejidos oculares. El efecto de la terapia tópica del andrógeno sobre un paciente de 54 años con el sicca de la queratoconjuntivitis (KCS) y la fase disminuida del lípido de la película del rasgón se divulga. MÉTODOS: Para el gravamen de la fase del lípido de la película del rasgón, rompa para arriba el tiempo (PERO) y el grueso de la capa del lípido (LLT) fue supervisado durante 6 meses antes del tratamiento así como 3 meses mientras que usaba una terapia tópica diaria del andrógeno. RESULTADOS: Durante la terapia tópica del andrógeno la fase patológica del lípido de la película del rasgón totalmente fue restaurada indicada por la normalización de los valores de PERO y de LLT. CONCLUSIÓN: Estos resultados son constantes con las experiencias con animales que indican que el andrógeno administrado tópico puede restaurar la fase disminuida del lípido de la película del rasgón. Esto puede abrir las nuevas estrategias terapéuticas para KCS. ( info) |
5/36. Dacryoadenitis del virus de Epstein-Barr dando por resultado sicca de la queratoconjuntivitis en un niño. PROPÓSITO: Para describir un caso del síndrome severo del ojo seco en un niño. MÉTODOS: Informe de observación del caso. Los autores describen a un varón de 10 años con los ojos secos severos que profundo fue inhabilitado por el dolor y la fotofobia a pesar de terapia convencional agresiva. La histología de la glándula lacrimal era constante con el síndrome primario de Sjogren, y la evidencia serológica e immunohistologic apoyó la hipótesis de la causalidad del virus de Epstein-Barr. RESULTADOS: El tratamiento con el acyclovir y el cyclosporin sistémicos A dio lugar a la revocación dramática y rápida del síndrome profundo del sicca y permitió al paciente reasumir sus actividades normales. CONCLUSIÓN: El dacryoadenitis del virus de Epstein-Barr se debe considerar en la diagnosis diferenciada del sicca de la queratoconjuntivitis en niños. El virus de Epstein-Barr puede causar el sicca de la queratoconjuntivitis, que se puede tratar con éxito con terapia del acyclovir además de la supresión de la respuesta inflamatoria. ( info) |
6/36. Keratoconus-como cambios topográficos en sicca de la queratoconjuntivitis. PROPÓSITO: Para describir un caso del aumento córneo inferior con a keratoconus-como patrón en un paciente con los lagophthalmos nocturnos y la deficiencia acuosa del rasgón (ATD). MÉTODOS: El trazado axial de la curvatura fue realizado con el instrumento videokeratoscopy de Tomey TMS-2N. Keratoconus-como la topografía los patrones fueron identificados con el paquete de programas informáticos de Klyce de este instrumento. RESULTADOS: Aumento córneo inferior asimétrico demostrado videokeratoscopy axial en el ojo derecho. El índice superficial de la regularidad (SRI), el índice superficial de la asimetría (SAI), y el cambio keratometric simulado del cilindro (CYL) eran 1.05, 5.05, y 0.75, respectivamente. Los índices de la investigación del keratoconus eran como sigue para el ojo derecho: Índice de Klyce/Maeda de la semejanza del 95% (keratoconus clínico interpretado) y del índice de Smolek/Klyce de la severidad 23.09% (sospechoso del keratoconus interpretado). El trazado pachymetric del ultrasonido demostró un grueso córneo central normal. Encontramos un patrón topográfico similar del keratoconus en siete ojos de 74 pacientes del ojo seco que fueron evaluados previamente con el Tomey TMS-2N. CONCLUSIÓN: La desecación ocular crónica y la deficiencia acuosa del rasgón pueden producir keratoconus que se asemeja del aumento córneo inferior y del alto astigmatismo. ( info) |
7/36. La gerencia de la queratitis filamentary se asoció al ojo seco acuoso-deficiente. PROPÓSITO: Para repasar la incidencia, la patofisiología subyacente, y las características clínicas de la queratitis filamentary e identificarla evidencia-basaron las estrategias best-practice para manejar queratitis filamentary. MÉTODOS: Una revisión comprensiva de la literatura publicada fue emprendida. Las recomendaciones para las estrategias de gerencia best-practice fueron basadas en la evidencia disponible. Tres casos se presentan para ilustrar los resultados y a la gerencia clínicos de pacientes con queratitis filamentary crónica. RESULTADOS: Aunque la base de la evidencia sea limitada por la ausencia de estudios bien diseñados, la evidencia actual indica el siguiente: (1) el ojo seco Acuoso-deficiente (sicca de la queratoconjuntivitis) es la condición ocular más común asociada a queratitis filamentary. (2) la gerencia best-practice actual de la queratitis filamentary implica el tratar del ojo seco subyacente y de los tratamientos específicos para los filamentos córneos. Los tratamientos propuestos incluyen los lubricantes nonpreserved, los agentes antiinflamatorios esteroidales y nonsteroidal tópicos, y los enchufes punctal para el ojo seco acuoso-deficiente así como el retiro mecánico de filamentos, de agentes salinos, mucol3iticos hipertónicos, y de lentes de contacto del vendaje para los filamentos. (3) la queratitis Filamentary se puede inducir o exacerbar por desgaste de la lente de contacto y procedimientos quirúrgicos oculares tales como cirugía de la catarata y cirugía del injerto córneo. Las estrategias de gerencia superficiales oculares Pre- y postoperatorias se deben considerar en el planeamiento quirúrgico de pacientes con, o quién sea susceptible, queratitis filamentary. La queratitis Filamentary se puede también inducir y/o exacerbar por el uso crónico de medicaciones oculares y/o sistémicas, y las medicaciones del suplente o las medidas adicionales de manejar la película y la superficie ocular del rasgón se pueden requerir en estos casos. CONCLUSIONES: La queratitis Filamentary puede ser una condición crónica, recurrente, y debilitante. Con un acercamiento sistémico a la diagnosis y gerencia, la condición puede ser controlada y la incidencia y la severidad de repeticiones ser reducida al mínimo con eficacia. ( info) |
8/36. Pilocarpine oral para el tratamiento del sicca de la queratoconjuntivitis con irregularidad córnea central. Un médico de sexo femenino de 31 años con miopía bilateral tenía keratomileusis in situ miope unilateral del laser en el ojo derecho. El paciente overcorrected con el tratamiento inicial y tenía 2 tratamientos hyperopic subsecuentes, dando por resultado irregularidad córnea central. Durante el curso del tratamiento, diagnosticaron al paciente con Sjogren' síndrome de s con sicca marcado de la queratoconjuntivitis. El paciente tenía anisometropia, aniseikonia, y diplopia monocular y no podía tolerar las lentes de contacto. El pilocarpine oral (Salagen) fue prescrito, que mejoró la salivación, el lacrimation, y el sicca de la queratoconjuntivitis. El paciente podía tolerar las lentes de contacto permeables al gas rígidas para alcanzar 20/20 agudeza visual en ambos ojos y para recuperar la visión binocular. ( info) |
9/36. Remisión de Behcet' la enfermedad de s y el sicca de la queratoconjuntivitis en un paciente vih-infectado trataron con HAART. Una mujer de 34 años presentó con una historia de diez años de ulceraciones orales y genitales recurrentes y de episodios recurrentes de la conjuntivitis bilateral asociados a la infección vih. Una diagnosis de Behcet' la enfermedad de s (BD) en asociación con el sicca de la queratoconjuntivitis (KCS) fue hecha después de la exclusión de otras enfermedades virales y autoinmunes según los criterios internacionales para BD. Éste es el primer caso divulgado de una combinación de BD y de KCS en un paciente con la infección vih en la cual una resolución completa fue observada como resultado de terapia antiretroviral altamente activa acertada. Se discute la probabilidad que un efecto viral directo o los mecanismos autoinmunes vih-inducidos actúa en la patogenesia de BD y de KCS en pacientes vih-infectados. ( info) |
10/36. Dacryocystitis bilateral después de la obstrucción punctal con cautery termal. Una mujer de 61 años desarrolló el dacryocystitis bilateral agudo secundario al estafilococo áureo 3 semanas después de experimentar la obstrucción punctal con el cautery termal para el sicca de la queratoconjuntivitis. El dacryocystitis resuelto con los antibióticos intravenosos, la aspiración de los sacos lacrimales, la inyección del sulfacetamide en los sacos lacrimales, y dacryocystorhinostomy bilateral. La obstrucción nasolacrimal bilateral preexistente del conducto fue postulada como la causa subyacente. En estos casos, la irrigación del sistema lacrimal se recomienda antes de proceder con la obstrucción punctal. ( info) |